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1、2022年小儿呼吸衰竭的诊治精选完整版年小儿呼吸衰竭的诊治精选完整版作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)2022年小儿呼吸衰竭的诊治精选完整版年小儿呼吸衰竭的诊治精选完整版作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)一、概念二、呼吸衰竭分类三、呼衰的病因四、发病机理五、临床表现六、诊断依据七、治疗原则作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第2页页一、概念二、呼吸衰竭分类三、呼衰的病因四、发病机理一、概念二、呼吸衰竭分类三、呼衰的病因四、发病机理五、临床表现六、诊断依据七、治疗原则五、临床表现六、诊断依据七、治疗原则一、概念呼吸衰竭指由于呼
2、吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第3页页一、概念一、概念呼吸衰竭指由于呼吸中枢和呼吸衰竭指由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。作者作
3、者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第4页页肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第5页页肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸外呼吸内呼吸二、呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭的分型有如下几种：1按原发病部位分型（1）中枢性（呼吸中枢功能衰竭）（2）周围性（呼吸器官或呼吸肌功能衰竭
4、）2按功能异常分型（1）通气功能衰竭（2）换气功能障碍3按血气分型（1）型呼吸衰竭：为低氧血症呼吸衰竭 （2）型呼吸衰竭：为低氧高碳酸血症呼吸衰竭4按临床过程分型（1）呼吸功能不全（2）呼吸衰竭作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第6页页二、呼吸衰竭的分类二、呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分型有如下几种：呼吸衰竭的分型有如下几种：1按原发病部位分型按原发病部位分型（1）中枢性（呼吸中枢功能衰竭）中枢性（呼吸中枢功能衰竭）（2）周围性（呼吸器官或呼吸肌功能衰竭）周围性（呼吸器官或呼吸肌功能衰竭）2按功能异常分型按功能异常分型
5、（1）通气功能衰竭（）通气功能衰竭（2）换气功能障碍）换气功能障碍3按血气分型按血气分型（1）型呼吸衰竭：为低氧血症呼吸衰竭型呼吸衰竭：为低氧血症呼吸衰竭（2）型呼吸衰竭：为低氧高碳酸血症呼吸衰竭型呼吸衰竭：为低氧高碳酸血症呼吸衰竭4按临床过程分型按临床过程分型（1）呼吸功能不全（）呼吸功能不全（2）呼吸衰竭）呼吸衰竭三、引起呼衰的病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉狭窄等作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文
6、档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第7页页三、引起呼衰的病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、三、引起呼衰的病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉狭窄等，肺动脉狭窄等小儿生理特点：1、呼
7、吸中枢发育不成熟2、呼吸肌和软骨发育不完全3、气管内径相对狭窄4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差5、肺血管丰富、弹力组织发育差6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第8页页小儿生理特点：小儿生理特点：1、呼吸中枢发育不成熟、呼吸中枢发育不成熟2、呼吸肌和软骨发育不完全、呼吸肌和软骨发育不完全3、气管内径相对狭窄、气管内径相对狭窄4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差5、肺血管丰富、弹力组织发育差、肺血管丰富、弹力组织发育差6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备
8、能力差、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差四、发病机理肺通气功能障碍 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍肺换气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第9页页四、发病机理肺通气功能障碍四、发病机理肺通气功能障碍阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍限制性通气障碍肺换气功能障碍限制性通气障碍肺换气功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加肺内分流量增加肺泡通气不足肺泡通气不足：为肺泡与外界进行气体交换发生障碍。安静状态下，平静呼
9、吸所吸入或呼出的气体量，称潮气量，儿童10-12ml/kg。通气不足时，潮气量明显下降。作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第10页页肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡通气不足：为肺泡与外界进行气体交换发生障碍。安静状态下，平静呼吸所吸入或呼出的气体量，称潮气量，儿童肺泡通气不足：为肺泡与外界进行气体交换发生障碍。安静状态下，平静呼吸所吸入或呼出的气体量，称潮气量，儿童10-12ml/kg。通气不足时，潮气量明显下降。通气不足时，潮气量明显下降。（一）限制性通气不足肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发
10、生机制如下：1.呼吸肌活动障碍：当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑制，或神经肌肉疾患累及呼吸肌时，均可因吸呼肌收缩减弱或膈肌活动受限，以致肺泡不能正常扩张而发生通气不足。作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第11页页（一）限制性通气不足（一）限制性通气不足肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制如下：肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制如下：1.呼吸肌活动障碍：当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑制，或神经肌肉疾患累及呼吸肌时，均可因吸呼肌收缩减弱或膈肌活动受限，以致
11、肺泡不能正常扩张而发生通气不足。呼吸肌活动障碍：当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑制，或神经肌肉疾患累及呼吸肌时，均可因吸呼肌收缩减弱或膈肌活动受限，以致肺泡不能正常扩张而发生通气不足。限制性通气不足2.胸壁和肺的顺应性降低：胸廓与肺扩张时，呼吸肌不能克服增加的胸壁组织的弹性阻力和肺的弹性回缩力。肺与胸廓扩张的难易程度通常以顺应性（Compliance）表示，它是弹性阻力的倒数。在呼吸机应用时，顺应性可用以下公式计算：VT/（PIP-PEEP）作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第12页页限制性通气不足限制性通气不足
12、2.胸壁和肺的顺应性降低：胸廓与肺扩张时，呼吸肌不能克服增加的胸壁组织的弹性阻力和肺的弹性回缩力。胸壁和肺的顺应性降低：胸廓与肺扩张时，呼吸肌不能克服增加的胸壁组织的弹性阻力和肺的弹性回缩力。肺与胸廓扩张的难易程度通常以顺应性（肺与胸廓扩张的难易程度通常以顺应性（Compliance）表示，它是弹性阻力的倒数。）表示，它是弹性阻力的倒数。在呼吸机应用时，顺应性可用以下公式计算：在呼吸机应用时，顺应性可用以下公式计算：VT/（PIP-PEEP）（二）阻塞性通气不足气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。气道阻力是通气过程中主要的非弹性阻力，正常约为0.10.3kPa（13cmH2O）
13、/Lsec，呼气时略高于吸气时。其中80以上发生于直径大于2mm的支气管与气管，直径小于2mm的外周小气道的阻力仅占总阻力的20以下。作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第13页页（二）阻塞性通气不足（二）阻塞性通气不足气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足。气道阻力是通气过程中主要的非弹性阻力，正常约为气道阻力是通气过程中主要的非弹性阻力，正常约为0.10.3kPa（13cmH2O）/Lsec，呼气时略高于吸气时。其中，呼气时略高于吸气时。其中80以上
14、发生于直径大于以上发生于直径大于2mm的支气管与气管，直径小于的支气管与气管，直径小于2mm的外周小气道的阻力仅占总阻力的的外周小气道的阻力仅占总阻力的20以下。以下。阻塞性通气不足影响气道阻力的因素：气道内径、长度、形态、气流速度、气体的密度和粘度，其中最主要的是气道内径。气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，引起阻塞性通气不足。作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第14页页阻塞性通气不
15、足阻塞性通气不足影响气道阻力的因素：气道内径、长度、形态、气流速度、气体的密度和粘度，其中最主要的是气道内径。影响气道阻力的因素：气道内径、长度、形态、气流速度、气体的密度和粘度，其中最主要的是气道内径。气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，引起阻塞性通气不足。气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，引起阻塞性通气不足。二、换气障碍一）弥散
16、障碍二）肺泡通气与血流（V/Q）比例失调三）肺循环短路增加作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第15页页二、换气障碍一）弥散障碍二、换气障碍一）弥散障碍二）肺泡通气与血流（二）肺泡通气与血流（V/Q）比例失调）比例失调三）肺循环短路增加三）肺循环短路增加一）、弥散障碍肺泡与肺泡-毛细血管膜（下简称肺泡膜）进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程。单位时间内气体的弥散量取决于：1、肺泡膜两侧的气体分压差2、肺泡的面积与厚度3、气体弥散常数（气体分子量、溶解度）4、血液与肺泡接触的时间作者作者:眼猿眼猿(笔名笔名)文档编码文档编码:CMQWBXSIGHDVGCJENNZ710394127这是第这是第16页页一）、弥散障碍一）、弥散障碍肺泡与肺泡肺泡与肺泡-毛细血管膜（下简称肺泡膜）进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程。毛细血管膜（下简称肺泡膜）进行气体交换的过程是一个物理性弥散过程。单位时间内气体的弥散量取决于：单位时间内气体的弥散量取决于：1、肺泡膜两侧的气体分压差、肺泡膜两侧的气体分压差2、肺泡的面积与厚度、
