《子宫内膜病理诊断中的一些问题--廖松林ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫内膜病理诊断中的一些问题--廖松林ppt课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ppt课件子宫内膜病理诊断中的一些问题北京大学医学部病理学系廖松林ppt课件月经周期中子宫内膜的月经周期中子宫内膜的变化及其意义变化及其意义ppt课件增殖期ppt课件分泌期ppt课件月经期分泌良好分泌良好分泌欠佳分泌欠佳ppt课件妊娠期蜕膜组织及高度分泌的腺体蜕膜组织及高度分泌的腺体ppt课件nArias-Stella Change：子子宫宫内内膜膜的的腺腺上上皮皮细细胞胞向向核核增增大大、染染色色质质过过多多的鞋钉样细胞转化，主要见于妊娠。的鞋钉样细胞转化，主要见于妊娠。n伴伴发发于于妊妊娠娠及及孕孕酮酮刺刺激激增增加加的的其其他他情情况况。典典型型者者，腺腺上上皮皮由由鞋鞋钉钉细细胞胞组组
2、成，可能伴有分泌亢进。成，可能伴有分泌亢进。n没没有有癌癌的的结结构构特特点点、出出现现其其他他妊妊娠娠变变化化、核核分分裂裂相相少少见见、间间质质伴伴有有蜕蜕膜膜样样变变以以及及临临床床病病史史（包包括括患患者者年年龄龄），均有助于与透明细胞癌鉴别。，均有助于与透明细胞癌鉴别。ppt课件功能性子宫出血（功能性子宫出血（DysfunctionalDysfunctional Uterine Blooding,DUB Uterine Blooding,DUB）的活检所见）的活检所见ppt课件概念n是一个临床名词，用于描述没有器质性病理改变的出血。常是一个临床名词，用于描述没有器质性病理改变的出血。
3、常用于描述作用于子宫内膜的激素调节紊乱而发生的出血。用于描述作用于子宫内膜的激素调节紊乱而发生的出血。n严格意义上严格意义上,在做出此项诊断前在做出此项诊断前,应首先除外以下疾病的可能应首先除外以下疾病的可能性性:内膜息肉、腺肌病、平滑瘤、内膜炎、内膜萎缩、宫内避内膜息肉、腺肌病、平滑瘤、内膜炎、内膜萎缩、宫内避孕环、口服避孕药、流产、异位妊娠、内膜增生、恶性肿瘤、孕环、口服避孕药、流产、异位妊娠、内膜增生、恶性肿瘤、妊娠滋养叶细胞性疾病、血管性疾病、某些药物、严重的肾妊娠滋养叶细胞性疾病、血管性疾病、某些药物、严重的肾脏和肝脏疾病、甲低和甲亢等。脏和肝脏疾病、甲低和甲亢等。ppt课件病理n增
4、殖期变化增殖期变化n增殖期变化伴间质增生，无排卵月经增殖期变化伴间质增生，无排卵月经n增殖期伴灶状单纯增生增殖期伴灶状单纯增生n单纯增生单纯增生n单纯增生伴鳞化单纯增生伴鳞化n单纯增生伴嗜酸细胞化生单纯增生伴嗜酸细胞化生n单纯增生伴其他化生单纯增生伴其他化生n分泌不良分泌不良n子宫内膜萎缩或增生（腺体或间质增生）子宫内膜萎缩或增生（腺体或间质增生）n子宫内膜呈分泌及增殖期变化子宫内膜呈分泌及增殖期变化n各型增生各型增生ppt课件子宫内膜增生症子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia，EH）的分类及命名的分类及命名ppt课件EH的病因的病因n当缺乏内源或外源性孕激素的对抗作
5、用时，雌激素的持续刺当缺乏内源或外源性孕激素的对抗作用时，雌激素的持续刺激会导致内膜增生。激会导致内膜增生。n初潮和围绝经期的女性，由于常常出现无排卵周期，而容易初潮和围绝经期的女性，由于常常出现无排卵周期，而容易出现可逆性增生。出现可逆性增生。n绝经后女性女性血中雌二醇水平下降，但雌酮可能持续在高绝经后女性女性血中雌二醇水平下降，但雌酮可能持续在高水平，后者主要来自肾上腺和卵巢雄烷二酮的转化，肥胖则水平，后者主要来自肾上腺和卵巢雄烷二酮的转化，肥胖则增大这一转化过程。因此明显的超重是导致增大这一转化过程。因此明显的超重是导致EH的危险因素。的危险因素。n此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌
6、激素均可导致此外，卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致EH。ppt课件n理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及理想的分类应该是简单、容易掌握，可重复性及一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医一致性强，对临床诊治有实用价值且易与临床医生沟通。生沟通。n对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，对任何病变的认识都是一个不断深入的过程，40年来，年来，EH 的分类经历了一系列的演变。的分类经历了一系列的演变。ppt课件习惯分类（60年代初90年代初）n单纯性：单纯性：内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊腔，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层
7、。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。n腺囊性：腺囊性：以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。腺体形态多样，大小极 不一致，衬以假复层高柱状或立方状上皮。间质细胞丰富，胞浆少，核浓染。ppt课件n腺瘤样（腺瘤样（I、II、III级）：级）：以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征，腺体数量远比前两型多，结构也更复杂，腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生，间质稀少。腺上皮细胞为高柱状，假复层，核空泡状，核分裂像常见，但无明显异型性。n非典型性（非典型性（I、II、III级）：级）：组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色
8、质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。ppt课件WHO分类（1994年）n1986年，Kurman等通过复习170例内膜增殖症的刮宫标本发现，与腺癌具有相关性的是细胞的非典型性（23%）而非组织结构的复杂性（1.6%）。n1987年，国 际 妇 产 科 病 理 协 会（International Society of Gynecological Pathology,ISGP）推荐了这个分类法。n1994年，WHO接受ISGP关于EH分类的建议，根据组织结构特点将其分为单纯性和复杂性2种，再根据细胞学特点分为有/无非典型性。n由于“腺瘤性”一词暗示EH为肿瘤性、不可逆，但事实上并非如
9、此。所以此次分类将“腺瘤性增生”去掉，而改称为“复杂性增生”。ppt课件单纯性增生n组织学改变组织学改变n腺体和间质均增生，以前者为著。腺体和间质均增生，以前者为著。n腺体与间质的比例腺体与间质的比例3：1。n腺体管状或囊状扩张，伴少量单腺体管状或囊状扩张，伴少量单一分支或乳头结构。一分支或乳头结构。n病变多为弥漫性。病变多为弥漫性。n细胞学改变细胞学改变n胞核假复层（核形态形似于中晚胞核假复层（核形态形似于中晚增殖期），核仁不明显，无异型增殖期），核仁不明显，无异型性。性。ppt课件复杂性增生n组织学改变组织学改变n仅腺体增生。间质被挤萎缩。仅腺体增生。间质被挤萎缩。n腺体与间质的比例腺体与
10、间质的比例=3：1。n腺体分支，腺腔内上皮突起，腺体腺体分支，腺腔内上皮突起，腺体内内“搭桥搭桥”，相似于筛状结构。，相似于筛状结构。n病变多为局灶性。病变多为局灶性。n细胞学改变细胞学改变n胞核假复层（核形态形似于中晚增胞核假复层（核形态形似于中晚增殖期），核仁不明显，无异型性。殖期），核仁不明显，无异型性。可伴有种化生。可伴有种化生。ppt课件非典型性增生n组织学改变组织学改变n仅腺体增生。间质少。仅腺体增生。间质少。n腺体与间质的比例腺体与间质的比例=3：1。n复杂结构多见，单纯结构少见。复杂结构多见，单纯结构少见。n病变多为局灶性。病变多为局灶性。n细胞学改变细胞学改变n胞核变圆增大、
11、失去极向，且大胞核变圆增大、失去极向，且大小不一，呈假复层排列小不一，呈假复层排列，核仁，核仁明显。胞浆透亮嗜酸性。可伴有明显。胞浆透亮嗜酸性。可伴有种化生。种化生。ppt课件不规则增殖（不规则增殖（disordered proliferation of endometrium,DP）n与与正正常常增增殖殖期期内内膜膜相相比比，DP的的结结构构缺缺少少一一致致性性和和规规则则性性。表表现现为为部部分分区区域域腺腺体体管管径径较较小小而而周周围围间间质质丰丰富富，似似正正常常增增殖殖期期内内膜膜；部部分分区区域域腺腺腔腔囊囊状状扩扩张张，腺腺体体可可有有轻轻度度外外凸凸或或内内折折，但但腺腺体体
12、与与间间质质的的面面积积之之比比为为1：1，总总不不超超过过2：1，细胞没有异型性。，细胞没有异型性。n是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。是介于正常增殖内膜与单纯性增生之间的一种增殖状态。ppt课件n一一般般认认为为，不不规规则则增增殖殖是是正正常常内内膜膜对对于于无无排排卵卵周周期期的的生生理理反反应应，几几乎乎见见于于所所有有围围绝绝经经期期妇妇女女，通通过过诊诊刮刮即即可可治治愈愈。而而“增增生生症症”表表明明一一种种不不正正常常状状态态，往往往往需需要要激激素素等等治治疗疗。迄迄今今未未见见有有DP发发展展为癌的报道，多数恢复正常，约为癌的报道，多数恢复正常，约20%进
13、展成增生症。进展成增生症。n因因此此，许许多多学学者者认认为为应应将将其其与与单单纯纯性性增增生生区区别别开开来来，但但WHO仍旧建议将其归入仍旧建议将其归入“灶状单纯性增生灶状单纯性增生”。ppt课件新近分类（Bergeron 等）n1999年，Bergeron等五位欧洲著名妇产科病理学家提出WHO分类标准的可重复性和一致性较差，因而提出将内膜增生分为：n增生性内膜（endometrial hyperplasia,EH）（包括单纯性增生和复杂性增生）n子宫内膜样瘤变（endometrioid neoplasia,EN）（包括重度不典型增生和I级高分化腺癌）n他们提出诊刮子宫内膜的工作分类及其
14、鉴别诊断要点：n鉴别不同周期内膜与增生：主要根据腺体的增多和聚集。n鉴别腺体增生与不典型增生：主要根据胞核的细胞学不典型性，如细胞核异型性、核重叠、空泡状染色质、核仁明显、不典型核分裂像等。n鉴别腺体不典型增生与高分化癌：在诊刮标本中从腺上皮细胞学上难以鉴别，主要从腺体结构和内膜间质浸润以资鉴别。ppt课件n2000年，Mutter和内膜疾病合作小组提出将内膜增生分为：n内膜增生症（endometrial hyperplasia,EH）n上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）新近分类（Mutter）ppt课件非典型性（非典型性（dysp
15、lasia,上皮内瘤变，上皮内瘤变，EIN）n低级别（轻及中）EINppt课件n高级别EINppt课件 WHO1994年分类年分类 1999Bergeron分类分类 2000Mutter分类分类不伴非典的单纯性增生不伴非典的单纯性增生不伴非典的复杂性增生不伴非典的复杂性增生单纯性非典型性增生单纯性非典型性增生复杂性非典型性增生复杂性非典型性增生 子宫内膜增殖症（子宫内膜增殖症（EH）子宫内膜增殖症（子宫内膜增殖症（EH）子宫内膜上皮内瘤变（子宫内膜上皮内瘤变（EIN）子宫内膜样肿瘤（子宫内膜样肿瘤（EN）*WHO分类与两种新近分类的比较分类与两种新近分类的比较*还包括高分化的子宫内膜样癌还包括
16、高分化的子宫内膜样癌ppt课件n总之，关于子宫内膜增生分类越来越倾向于简单归为两大类：总之，关于子宫内膜增生分类越来越倾向于简单归为两大类：nEH：完全是由激素紊乱引发的良性病变，只需纠正紊乱的激：完全是由激素紊乱引发的良性病变，只需纠正紊乱的激素水平即可治愈，没有过激治疗的必要；素水平即可治愈，没有过激治疗的必要；nEIN（EN）：是一种癌前病变，有明确演进为癌并发生转移）：是一种癌前病变，有明确演进为癌并发生转移的可能性。的可能性。n此外，由于高分化癌和此外，由于高分化癌和EIN在临床结局上有很多相似之处，在病在临床结局上有很多相似之处，在病理形态学上又非常相近，考虑到诊断的客观性和可重复性以及组理形态学上又非常相近，考虑到诊断的客观性和可重复性以及组织学诊断对临床实践的指导作用，大家逐渐倾向于将高分化子宫织学诊断对临床实践的指导作用，大家逐渐倾向于将高分化子宫内膜样癌归入内膜样癌归入EIN/EN的范畴之中。的范畴之中。ppt课件n突出于子宫内膜突出于子宫内膜表面的良性结节表面的良性结节状隆起，由子宫状隆起，由子宫内膜腺体及间质内膜腺体及间质组成，腺体常扩组成，腺体常扩张，轮廓不规
