18 8第第章章新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理 Caring for Newborns Caring for Newborns复旦大学护理学院复旦大学护理学院复旦大学护理学院复旦大学护理学院 张玉侠张玉侠张玉侠张玉侠第1页，共66页2PART 2第2页，共66页3六、新生儿缺氧缺血性脑病六、新生儿缺氧缺血性脑病（HYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHYHYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHYHYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHYHYPOXIC-ISCHEMIC ENCEPHALOPATHY，HIEHIEHIEHIE）第3页，共66页4是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等新生儿缺氧缺血性脑病第4页，共66页5病 因缺氧围产期窒息：是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等 第5页，共66页6病 因缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭第6页，共66页。
7病理生理脑血流改变 压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变 神经病理学改变 第7页，共66页8临床表现轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3 天内逐渐消失预后良好第8页，共66页9临床表现中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显可留有后遗症 第9页，共66页10临床表现重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症第10页，共66页11治疗要点支持疗法 供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液 控制惊厥：首选苯巴比妥钠 第11页，共66页12治疗要点治疗脑水肿亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降24，仅用于足月儿第12页，共66页13常见护理诊断/问题低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭 有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关第13页，共66页。
14护理措施给氧、监护亚低温治疗护理 降温：脑温下降至34的时间应控制在3090min 维持：持续肛温监测，维持体温在35.5左右早期康复干预 第14页，共66页15护理措施给氧、监护亚低温治疗护理 复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，24h出人液量早期康复干预 第15页，共66页16七、新生儿颅内出血七、新生儿颅内出血（INTRACRANIAL HEMORRHAGE OF THE NEWBORNINTRACRANIAL HEMORRHAGE OF THE NEWBORNINTRACRANIAL HEMORRHAGE OF THE NEWBORNINTRACRANIAL HEMORRHAGE OF THE NEWBORN）第16页，共66页17 病因和发病机制产伤性颅内出血缺氧缺血性颅内出血其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血第17页，共66页18 临床表现症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤第18页，共66页。
19临床表现颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停肌张力改变：早期增高以后减低瞳孔：不对称，对光反应差其他：黄疸和贫血第19页，共66页20治疗要点止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥第20页，共66页21治疗要点降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂 外科处理第21页，共66页22常见护理诊断/问题潜在并发症：颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关体温调节无效 与体温调节中枢受损有关第22页，共66页23护理措施密切观察病情，降低颅内压严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在85%95%第23页，共66页24护理措施维持体温稳定体温过高时应予物理降温体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖健康教育第24页，共66页25八、新生儿胎粪吸入综合征八、新生儿胎粪吸入综合征（MECONIUM ASPIRATION SYNDROMEMECONIUM ASPIRATION SYNDROMEMECONIUM ASPIRATION SYNDROMEMECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS MAS MAS MAS）第25页，共66页。
26 新生儿胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害 第26页，共66页27病 因胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒第27页，共66页28临床表现患儿病情轻重差异很大少量吸入：出生时可无症状或症状较轻大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪第28页，共66页29 临床表现生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现第29页，共66页30治疗要点保持呼吸道通畅尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理第30页，共66页31 常见护理诊断/问题清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关第31页，共66页。
32 护理措施保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能第32页，共66页33 护理措施保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情 健康教育第33页，共66页34九、九、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（HYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORNHYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORNHYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORNHYALINE MEMBRANE DISEASE OF THE NEWBORN，HMDHMDHMDHMD）第34页，共66页35新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病多见于早产儿第35页，共66页36病因和发病机制肺表面活性物质的缺乏肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。
同时也可导致肺动脉高压第36页，共66页37病因和发病机制肺表面活性物质的缺乏肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留第37页，共66页38临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转第38页，共66页39 辅助检查X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”第39页，共66页40治疗要点纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗 表面活性物质制剂的使用第40页，共66页41治疗要点维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5碳酸氢钠治疗支持治疗：保证液体和营养供给第41页，共66页42常见护理诊断/问题自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关第42页，共66页。
43常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关家长焦虑与母婴分离有关第43页，共66页44护理措施保持呼吸道通畅 体位及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在5070mmHg（6.679.3 kPa）SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒第44页，共66页45护理措施保暖 环境温度：2224，肤温：3636.5，相对湿度：5565，减少水分损耗喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养第45页，共66页46护理措施预防感染健康教育第46页，共66页47十、新生儿黄疸十、新生儿黄疸（NEONATAL JAUNDICENEONATAL JAUNDICENEONATAL JAUNDICENEONATAL JAUNDICE）第47页，共66页48新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性第48页，共66页49新生儿黄疸的分类生理性黄疸（physiological jaundice）生后23天内出现黄疸，45天达高峰一般情况良好足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周第49页，共66页。
50新生儿黄疸的分类病理性黄疸（pathologic jaundice）黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）黄疸退而复现血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）第50页，共66页51 病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染第51页，共66页52 病理性黄疸的主要原因非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸第52页，共66页53 治疗要点找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏第53页，共66页54 治疗要点控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素第54页，共66页55 十一十一、新生儿溶血病新生儿溶血病 （HEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORNHEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORNHEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORNHEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORN，HDNHDNHDNHDN）第55页，共66页。
56病因和发病机制ABO血型不合Rh血型不合由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血第56页。