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1、泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 泌泌尿尿系系统统由由肾肾脏脏、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道及及有有关关的的血血管管和和神神经经组组成成，其其主主要要功功能能是是生生成成和和排排泄泄尿尿液液。其其中中肾肾脏脏是是最最重重要要的的器器官官，它它不不仅仅通通过过尿尿液液排排泄泄机机体体的的代代谢谢废废物物，调调节节水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡，维维持持机机体体内内环环境境的的稳稳定定，而而且且可可产产生生多多种种重要的内分泌激素。重要的内分泌激素。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理一、肾脏的解剖和组织学结构一、肾脏的解剖和组
2、织学结构 肾肾为为实实质质性性器器官官，左左右右各各一一，位位于于腹腹膜膜后后脊脊柱柱两两侧侧的的脂脂肪肪囊囊中中，右右肾肾位位置置略略低低于于左左肾肾。尿尿液液在在每每个个肾肾锥锥体体中中生生成成后后，通通过过肾肾乳乳头头进进入入肾肾小小盏盏内内，相相邻邻的的肾肾小小盏盏汇汇合合成成肾肾大大盏盏，再再汇成肾盂，下接输尿管。汇成肾盂，下接输尿管。肾肾单单位位是是肾肾脏脏结结构构和和功功能能的的基基本本单单位位。每每个个肾肾由由约约1000万万个个肾肾单单位位组组成成，每每个个肾肾单单位位由由肾肾小小体体及及与与之之相相连连的的肾肾小小管管组组成成。肾肾小小体体是是由由肾肾小小球球及及肾肾小小囊
3、囊构成的球状结构。构成的球状结构。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 肾肾单单位位中中滤滤过过膜膜（滤滤过过屏屏障障）是是最最为为重重要要的的结结构构，可可分分为为三三层层：肾肾小小球球毛毛细细血血管管的的内内皮皮细细胞胞层层、基基底底膜膜和和伸伸出出许许多多中突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。中突的上皮细胞层（肾小囊的脏层）。滤过膜的屏障作用包括：滤过膜的屏障作用包括：机机构构屏屏障障：即即滤滤过过膜膜仅仅允允许许一一定定大大小小的的蛋蛋白白质质分分子子通通过过。电电荷荷屏屏障障：滤滤过过膜膜中中富富含含带带负负电电荷荷的的涎涎酸酸蛋蛋白白和和硫硫酸酸类类肝肝素素，可可
4、阻阻止止带带电电荷荷的的血血浆浆清清蛋蛋白白从从滤滤过过膜膜通通过过。上上述述任任何何一一种屏障损伤均可引起蛋白尿。种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾肾小小管管分分为为近近端端小小管管、细细段段和和远远端端小小管管三三部部分分，近近、远远端端小小管管又又分分为为曲曲部部（分分别别称称为为近近曲曲小小管管、远远曲曲小小管管）和和直直部两段。部两段。肾肾的的皮皮质质和和髓髓质质内内含含有有大大量量肾肾单单位位和和许许多多集集合合小小管管，它它们们密密集集分分布布，构构成成肾肾的的实实质质部部分分。肾肾脏脏髓髓质质中中的的间间质质细细胞胞能分泌前列腺素。能分泌前列腺素。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理
5、泌尿系统疾病病人的护理二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能1 1、肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能 正正常常成成人人安安静静时时的的双双肾肾血血流流量量约约为为1L/min，当当血血液液流流经经肾肾小小球球时时，除除了了血血细细胞胞和和大大分分子子蛋蛋白白质质外外，几几乎乎所所有有血血浆浆成成分分均均可可通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊而而形形成成与与血血浆浆几几乎乎等等渗渗的的原原尿尿，原原尿尿的的形形成成与与滤滤过过膜膜的的通透性和滤过面积、有效滤过压及肾血流量有关。通透性和滤过面积、有效滤过压及肾血流量有关。2 2、肾小管功能、肾小管功能（1）重吸收功能）重吸收功能（
6、2）分泌和排泄功能）分泌和排泄功能（3）浓缩和稀释功能）浓缩和稀释功能第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理3 3、肾脏的内分泌功能、肾脏的内分泌功能（1）肾肾素素 当当全全身身有有效效循循环环血血容容量量减减少少，肾肾内内灌灌注注压压下下降降，入入球球小小动动脉内压力下降，肾素分泌增加。脉内压力下降，肾素分泌增加。（2）前列腺素（）前列腺素（PG）肾脏的肾脏的PG主要来源于肾髓质的间质细胞。主要来源于肾髓质的间质细胞。（3）激激肽肽释释放放酶酶 对对抗抗血血管管紧紧张张素素的的作作用用，使使小小动动脉脉扩扩张张，增增加加肾肾血血流量，促进水和钠的排泄。流量，促进水和钠的排
7、泄。以以上上三三组组成成激激素素共共同同调调节节肾肾的的血血液液循循环环和和肾肾小小球球滤滤过过，并并与与其其他他激激素素共同维持血压和水盐代谢平衡。共同维持血压和水盐代谢平衡。（4）红红细细胞胞生生成成激激素素（EPO）机机体体组组织织缺缺氧氧时时，肾肾脏脏产产生生EPO增增多多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多务血红蛋白合成增多。刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多务血红蛋白合成增多。（5）Ia羟化酶羟化酶 肾皮质可产生肾皮质可产生Ia羟化酶，从而调节钙、磷代谢。羟化酶，从而调节钙、磷代谢。肾肾脏脏是是肾肾外外分分泌泌的的许许多多激激素素如如甲甲状状腺腺激激素素、抗抗利利尿尿激
8、激素素、降降钙钙素素等等作作用用的的重重要要靶靶器器官官，以以及及降降解解一一些些肾肾外外激激素素如如促促胃胃液液素素、胰胰岛岛素素、胰高血糖素等的主要场所。胰高血糖素等的主要场所。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理4 4、系膜功能、系膜功能 起支架、修补基膜、清除异物、调节肾小球滤过等作用。起支架、修补基膜、清除异物、调节肾小球滤过等作用。三、护理评估三、护理评估1 1、病史、病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 1）泌泌尿尿系系统统疾疾病病一一般般病病程程较较长长，应应详详细细询询问问起起病病时时间间，有有无无明明显显的的原原因因或或诱诱因因，如如反反复复咽
9、咽炎炎、扁扁桃桃体体等等上上呼呼吸吸道道感感染染，皮皮肤肤脓脓疱疱疮疮等等化化脓脓性性感感染染。应应了了解解病病人人的的家家族族中中有有无无同同样样或或类类似似疾疾病病的的病病人人。药药物物、毒毒素素及及严严重重循循环环衰衰竭竭等等因因素素可可引起急、慢性肾衰竭。引起急、慢性肾衰竭。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 重重点点询询问问病病人人有有哪哪些些主主要要症症状状，其其性性质质、部部位位、程程度度、持持续续时时间间及及症症状状减减轻轻或或加加重重的的可可能能原原因因等等。如如有有无无水水肿肿；有有无无尿尿异异常常，如如少少尿尿、夜夜尿尿增增多多、肉肉眼眼血血尿尿、
10、尿尿液液浑浑浊浊等等；有有无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛；有有无无腰腰痛痛、肾肾区区疼疼痛痛、肾肾绞绞痛痛等等；有有无无高高血血压压或或自自觉觉头头晕晕、头头痛痛等等。注注意意有有无无出出现现慢慢性性肾肾衰竭的早期表现。衰竭的早期表现。肾脏疾病种类较多，但可将一组具有共同临肾脏疾病种类较多，但可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征，如肾炎床表现的疾病归为一类，称为某综合征，如肾炎综合征、肾病综合征、尿频综合征、肾病综合征、尿频-排尿不适综合征、急排尿不适综合征、急性或慢性肾衰竭综合征等。性或慢性肾衰竭综合征等。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 急急性性
11、肾肾炎炎综综合合征征以以突突起起的的血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少少尿尿、高高血血压压及及肾肾功功能能减减退退为为主主要要表表现现。严严重重少少尿尿、高高血血压压、肾肾功功能能减减退退者者可可以以出出现现充充血血性性心心力力衰衰、浮浮肿肿、水钠潴留及酸碱平衡失调、以及中枢神经系统症状。水钠潴留及酸碱平衡失调、以及中枢神经系统症状。肾肾病病综综合合征征主主要要表表现现为为浮浮肿肿、大大量量蛋蛋白白尿尿、低低蛋白血症、高脂血症。蛋白血症、高脂血症。慢慢性性肾肾衰衰竭竭综综合合征征表表现现为为在在相相当当长长时时间间内内肾肾小小球球滤滤过过率率已已有有下下降降、贫贫血血、夜夜尿尿、血血肌肌酐酐、血血尿尿
12、素素氮氮、血血磷磷升升高高、血血钙钙下下降降和和双双肾肾体体积积缩缩小小。尿尿频频-排排尿尿不不适适综综合合征征有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激征，可伴脓尿或菌尿。征，可伴脓尿或菌尿。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 2）曾曾作作过过哪哪些些检检查查、既既往往治治疗疗经经过过效效果果如如何何，是是否否遵遵从从医医嘱嘱治治疗疗。用用过过何何种种药药物物及及其其效效果果，具具体体询询问问所所用用药药物物的的种种类类、剂剂量量、用用法法、疗疗程程、是是按按医医嘱嘱用用药药不不是是自自行行购购药药使使用用。有有无无明明确确的的药药物物过过敏敏史史。注注意意
13、病病人人有有无无长长期期使使用用对对肾肾有有损损害害的的药药物物，如如解解热热镇镇痛痛药药。应应详详细细了了解解用用过过哪哪种种激激素素或或免免疫疫抑抑制制剂剂，用用药药剂剂量量、途途径径、疗疗程程、减减轻轻情情况况及及疗疗效效如如何何、有有无无不不良良应应等等。有有无无特特殊殊的的饮饮食食医医嘱及遵从情况。嘱及遵从情况。3）目目前前的的主主要要不不适适及及病病情情变变化化，一一般般情情况况如如体体重重、饮饮食食方方式式及及食食欲欲、排排便便习习惯惯、睡睡眠眠等等有有无无改变。改变。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理（2 2）心理社会资料）心理社会资料 患病对日常生活、
14、学习或工作的影响如何。患病对日常生活、学习或工作的影响如何。病病人人对对所所患患疾疾病病的的性性质质、过过程程、预预后后、防防治治等等各各方面知识的了解程度。方面知识的了解程度。病病人人有有无无出出现现紧紧张张、焦焦虑虑、抑抑郁郁、绝绝望望等等负负性性情情绪及其程度。绪及其程度。评评估估社社会会支支持持系系统统 对对病病人人的的关关心心和和支支持持程程度度，病人的工作单位所能提供的支持。病人的工作单位所能提供的支持。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理2 2、身体评估、身体评估 （1）一般状态）一般状态 （2）水肿）水肿 （3）泌尿系统）泌尿系统 （4）其他系统）其他系统
15、3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1 1）尿液检查）尿液检查 尿尿常常规规检检查查可可随随时时留留取取任任何何时时间间的的新新鲜鲜尿尿液液，尿尿液液标标本本留留取取后后宜宜立立即即送送检检，一一般般尿尿标标本本从从排排出出到到试试验验应应在在1h内内完完成成，气气温温高高时时，时时间间应应更更短短。收收集集标标本本的的容容器器应应清清洁洁干干燥燥，女女性性病病人人应应避避开开月月经经期期、防防止止阴阴道道分分泌泌物物混混入入，必必要要时时留留中中段段尿尿送送检检。作作尿尿细细菌菌学学培培养养时时，须须有有0.1%的的碘碘伏伏清清洗洗外外阴阴，再再进进行行尿尿道道口口消消毒毒，用用无无
16、菌菌试试管管留留取取中中段段尿尿送送检检。尿尿蛋蛋白白定定量试验应留取全部量试验应留取全部24h的尿液送检，并加入防腐剂。的尿液送检，并加入防腐剂。第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理（2 2）肾功能试验）肾功能试验 肾肾小小球球滤滤过过功功能能 测测定定Ccr前前应应让让病病人人连连续续进进食食低低蛋蛋白白饮饮食食3天天，每每日日摄摄入入的的蛋蛋白白质质少少于于40g,并并禁禁食食肉肉类类（无无肌肌酐酐饮饮食食），避避免免剧剧烈烈运运动动，于于第第4天天晨晨8时时将将尿尿排排尽尽，再再准准确确收收集集24h的的全全部部尿尿液液，加加入入防防腐腐剂剂。取取血血2-3ml，与与尿尿液同时送检，根据血、尿肌酐值的测定结果，计算出液同时送检，根据血、尿肌酐值的测定结果，计算出Ccr。肾肾小小管管功功能能测测定定 远远端端肾肾小小管管功功能能试试验验常常用用的的有有尿尿浓浓缩缩稀稀释释试试验验、尿尿渗渗量量（尿尿渗渗透透压压）测测定定、渗渗透透溶溶质质清清除除率率测定、自由水清除率测定等。测定、自由水清除率测定等。其其他他肾肾功功能能试试验验 肾肾血血流流量量测测定定、肾
