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1、护理人员在安全输血中的作用护理人员在安全输血中的作用 输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术 法律意识贯穿始终法律意识贯穿始终临床输血相关法规临床输血相关法规中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法（1998）医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（1999）临床输血技术规范临床输血技术规范（2000）一、输血申请单一、输血申请单1.申请单填写完整：申请单填写完整：不能有缺项不能有缺项 主治医师审核签字主治医师审核签字 首次输血同时填写首次输血同时填写输血前检查单输血前检查单 确定输血者填写确定输血者填写取血通知单取血通知单2.输血指征：发现不妥提示医生输血指征：发现不
2、妥提示医生3.输血输血知情同意书知情同意书二、采集血样 血样要求：1.必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并必须经鉴定和标记，确实无误来自患者，并和输血申请单上内容核对、确证。和输血申请单上内容核对、确证。2.必须有正确的标签，符合患者血液的体内状必须有正确的标签，符合患者血液的体内状态，能代表患者当前的免疫学情况；态，能代表患者当前的免疫学情况；3.防止血样的稀释、污染和溶血的产生；防止血样的稀释、污染和溶血的产生；4.患者标本一般要求不超过患者标本一般要求不超过2天，反复输血更天，反复输血更应抽取新的标本应抽取新的标本1.采血试管：采血试管：EDTA抗凝抗凝(输血专用输血专用)2.采血量：
3、首次采血量：首次5ml3.配血标本一次只采一人份配血标本一次只采一人份4.采样前核对：采样前核对：叫叫姓名、看姓名、看腕带腕带等等5.采样后核对、贴（写）标签采样后核对、贴（写）标签二、采集血样二、采集血样 三、送收血样三、送收血样 1.送血样人员：送血样人员：护士或者经过输血相关知识培护士或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员训合格经授权的相关人员 严禁患者家属送血样严禁患者家属送血样。2.标本登记：时间精确到分钟标本登记：时间精确到分钟3.送血样人员与输血科人员送血样人员与输血科人员一起核对：一起核对：(1)血样信息与申请单信息是否一致血样信息与申请单信息是否一致(2)核对查看申请单
4、的完整性、血样标核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性；识的完整性；(3)血样标本量、有无溶血；血样标本量、有无溶血；(4)双方核对无误后签字。双方核对无误后签字。三、送收血样三、送收血样 4.输血科输血科拒绝拒绝收如下血样收如下血样:(1)血样无标签；血样无标签；(2)血样标识不完整；血样标识不完整；(3)标本量不足、血样质量有问题；标本量不足、血样质量有问题；三、送收血样三、送收血样 四、血型鉴定与配血四、血型鉴定与配血 输血科人员：按申请单要求进行输血科人员：按申请单要求进行临床输血等待中临床输血等待中五、发血、取血五、发血、取血 1.取血人员：取血人员：护士或者经过输血相关知识培护士
5、或者经过输血相关知识培训合格经授权的相关人员训合格经授权的相关人员 不能让患者家属不能让患者家属取血取血2.凭取血单、带取血箱取血凭取血单、带取血箱取血3.取血人员与输血科人员取血人员与输血科人员共同核对共同核对配血发配血发血记录中以下项目：血记录中以下项目：a.受血者信息受血者信息：姓名、性别、年龄、科：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型别、住院号、床号、血型 b.血制品信息血制品信息：血袋号、血型、血液类：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。块、血袋有无渗漏。五、发血核对五、发血核对 4.双方双方核对无误后取血者
6、在配血记录和发核对无误后取血者在配血记录和发血单上血单上签字并签精确时间签字并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回 注意：注意：取血箱只是冷链运输工具，取血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能不具备保存血液功能五、发血核对五、发血核对 六、输血前核对六、输血前核对 1.治疗室核对：治疗室核对：血液取回后，必须由血液取回后，必须由两名护士两名护士在在输血前核对病人资料及血制品信息：输血前核对病人资料及血制品信息：三查八对三查八对 确认无误后将血液送到床边备输确认无误后将血液送到床边备输2.床边最终核对：床边最终核对：输血前由输血前由两护士再次两护
7、士再次确认患者信确认患者信息及血制品信息息及血制品信息 清醒患者身份确认清醒患者身份确认 昏迷患者身份确认昏迷患者身份确认 确认无误后方可输血确认无误后方可输血 六、输血前核对六、输血前核对 七、输血进行时之原则一七、输血进行时之原则一 1.血液制品经发出，不能退回：血液制品经发出，不能退回：血液一旦离开正确的贮存条件血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 2.血液中不能加入除生理盐水以外的血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物其它药物七、输血进行时之原则二七、输血进行时之原则二 3.取回的血应尽快输用：取回的血应尽快输用：原则上原则上血液逐
8、袋领取血液逐袋领取，现输现拿。，现输现拿。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每输血管道、输血器至少每6小时或连小时或连续输注续输注4单位更换一次单位更换一次5.优先输入血小板优先输入血小板 输血小板最好采用双头输血器输血小板最好采用双头输血器七、输血进行时之原则三 6.输血时要遵循先慢后快的原则，输血时要遵循先慢后快的原则，前前15min慢速滴注慢速滴注(15滴滴/分分)7.输血速度为输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速分钟；急性大出血需快速输血时可达输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能
9、障碍者则宜慢，在及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；分钟；8.取回的血须在取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质七、输血进行时之莫非氏滴管七、输血进行时之莫非氏滴管输血过程中莫非氏滴管液面高度：输血过程中莫非氏滴管液面高度：1/2-2/3之间之间七、红细胞输注进行时七、红细胞输注进行时 输注前需将血袋反复颠倒数次，必要输注前需将血袋反复颠倒数次，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋 洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制洗涤红细胞、解冻红细胞是开放性制
10、备的备的,故应尽快输注故应尽快输注注意：注意：要求在离开要求在离开 2-6贮存温度贮存温度30分钟分钟内开始输注，内开始输注，4小时内未输注完毕则废弃小时内未输注完毕则废弃 七、血小板输注进行时1.输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起2.细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散3.以病人可以耐受的最快速度（以病人可以耐受的最快速度（20分钟分钟/袋血小板袋血小板）输入）输入4.未能及时输用，则应立即送输血科保存。未能及时输用，则应立即送输血科保存。七、血浆输注进行时融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注：20分钟内输完分钟内输完未能及时输用,可在4冰箱暂
11、时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。七、冷沉淀输注进行时 1.以病人可以耐受的以病人可以耐受的最快速度最快速度输入输入2.未能及时输用的冷沉淀不宜在室未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放温下放置过久，不宜放4冰箱，冰箱，也不宜再冰冻也不宜再冰冻1.一般不加温：一般不加温：输血量大，可加温肢体以输血量大，可加温肢体以消除静脉痉挛消除静脉痉挛2.一般情况一般情况不必加温：不必加温：输血超过输血超过5袋、输袋、输血速度血速度5ml/min、新生儿换血、患者、新生儿换血、患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。液加温。3.加温血液必须有专人负责并
12、严密观察。加温血液必须有专人负责并严密观察。七、输血进行时之保温输血保温输血七、输血进行时之血液加温血液加温1.35-38水浴中，轻摇血袋，不断水浴中，轻摇血袋，不断测试水温，测试水温，15分钟左右取出备用。分钟左右取出备用。2.加温的血液控制在加温的血液控制在32不能超过不能超过35，水温不能超过，水温不能超过383.加温过的血液不得再入冰箱保存加温过的血液不得再入冰箱保存4.有条件可用血液加温器。有条件可用血液加温器。七、输血进行时之七、输血进行时之患者监测患者监测监测：输血开始前，输血开始时，监测：输血开始前，输血开始时，输输血开始后血开始后15分钟分钟，输血过程中每，输血过程中每小时，
13、输血结束后小时，输血结束后4小时小时监测指标：一般情况、体温、脉博、监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。呼吸速率、血压、体液平衡情况。七、输血进行时之不良反应11.疑有输血不良反应发生时，应立即疑有输血不良反应发生时，应立即停止输血，换输生理盐水停止输血，换输生理盐水2.立即报告值班医生、护士长并保留立即报告值班医生、护士长并保留未输完的血袋备检未输完的血袋备检七、输血进行时之不良反应七、输血进行时之不良反应23.若是一般过敏反应，要密切观察患若是一般过敏反应，要密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者者病情变化并做好记录，安慰患者4.严重者准备抢救物品，配合医生进严
14、重者准备抢救物品，配合医生进行救治，并给予氧气吸入行救治，并给予氧气吸入 5.按要求填写输血反应报告单，报输按要求填写输血反应报告单，报输血科血科 七、输血进行时之不良反应36.怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血怀疑溶血等严重输血反应时，将保留血袋及抽取患者袋及抽取患者肝素抗凝管肝素抗凝管采集血样一并采集血样一并送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量送输血科，同时检测尿常规及蛋白含量7.加强巡视和病情观察，做好抢救记录加强巡视和病情观察，做好抢救记录七、输血进行时之不良反应类型溶血反应溶血反应 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应细菌污染反应细菌污染反应 大量快速输血的并发症大量快速输血的并发症 1
15、.血液输注开始即开始记录血液输注开始即开始记录八、输血记录八、输血记录 12.输血记录内容：输血记录内容：(1)输血日期与时间输血日期与时间(开始、结束时间开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；输注的容量；(4)血液制品编号；血液制品编号；(5)有无输血不良反应；有无输血不良反应；(6)输血人签字。输血人签字。八、输血记录八、输血记录 2 输血完毕，及时（输血完毕，及时（24小时小时内内）将输血不良反应回报单及）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科血袋送回输血科4保存并做好保存并做好登记（登记（质控质控内容之一）。内容之一）。九、信息反馈与血袋回收九、信息反馈与血袋回收 输血后疗效评估输血后疗效评估血液相关指标血液相关指标出血症状的改善出血症状的改善 小结：小结：护理输血护理输血接到输血医嘱接到输血医嘱 采集标本采集标本 标本标本运送运送 血液取回血液取回 血液输注及记血液输注及记录录 信息反馈及血袋回送信息反馈及血袋回送警示：警示：输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术严格执行规章制度是杜绝差错、严格执行规章制度是杜绝差错、确保患者安全输血的不二法门确保患者安全输血的不二法门
