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1、第三篇第三篇第三篇第三篇 体格检查体格检查体格检查体格检查 体格检查简称体检，是指医生运体格检查简称体检，是指医生运体格检查简称体检，是指医生运体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官或借助传统用自己的感官或借助传统用自己的感官或借助传统用自己的感官或借助传统/简单的检简单的检简单的检简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康查工具来客观地了解和评估身体健康查工具来客观地了解和评估身体健康查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查状况的一组（或一系列）最基本检查状况的一组（或一系列）最基本检查状况的一组（或一系列）最基本检查方法。方法。方法。方法。方法有五种：方法有五种：方
2、法有五种：方法有五种：即即即即视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅诊诊诊诊经过本科学习要达到：经过本科学习要达到：经过本科学习要达到：经过本科学习要达到：全面、系统全面、系统全面、系统全面、系统(有序有序有序有序)、重点、规范、正确、重点、规范、正确、重点、规范、正确、重点、规范、正确体检中应注意事项：自阅体检中应注意事项：自阅体检中应注意事项：自阅体检中应注意事项：自阅基本检查方法基本检查方法基本检查方法基本检查方法一、视诊：一、视诊：一、视诊：一、视诊：是通过视觉观察病人全身或局部表是通过视觉观察病人全身或局部表是通过视觉观察病人全身或局部表是通过视觉观
3、察病人全身或局部表 现的诊断方法，适用于一般状态和现的诊断方法，适用于一般状态和现的诊断方法，适用于一般状态和现的诊断方法，适用于一般状态和 具有外观表现的体征的检查。具有外观表现的体征的检查。具有外观表现的体征的检查。具有外观表现的体征的检查。包括全身性和局部性，特殊部位的包括全身性和局部性，特殊部位的包括全身性和局部性，特殊部位的包括全身性和局部性，特殊部位的 视诊可借助于某些器械如：耳镜、视诊可借助于某些器械如：耳镜、视诊可借助于某些器械如：耳镜、视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤
4、维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜纤维支气管镜、纤维结肠镜纤维支气管镜、纤维结肠镜纤维支气管镜、纤维结肠镜 ）等）等）等）等二、触诊：二、触诊：二、触诊：二、触诊：是通过手接触被检部位时的感觉进是通过手接触被检部位时的感觉进是通过手接触被检部位时的感觉进是通过手接触被检部位时的感觉进 行判断的一种方法。行判断的一种方法。行判断的一种方法。行判断的一种方法。应用范围广、遍及全身、尤以腹部应用范围广、遍及全身、尤以腹部应用范围广、遍及全身、尤以腹部应用范围广、遍及全身、尤以腹部 为最。为最。为最。为最。适于检查：温度、湿度、震颤、搏适于检查：温度、湿度、震颤、搏适于检查：温度、湿度、震颤、搏适于检查
5、：温度、湿度、震颤、搏 动、波动、压痛，摩擦感及包块的动、波动、压痛，摩擦感及包块的动、波动、压痛，摩擦感及包块的动、波动、压痛，摩擦感及包块的 大小、位置、轮廓、境界、表面性大小、位置、轮廓、境界、表面性大小、位置、轮廓、境界、表面性大小、位置、轮廓、境界、表面性 状、硬度、活动度等。状、硬度、活动度等。状、硬度、活动度等。状、硬度、活动度等。主要运用手的指腹与掌指关节的主要运用手的指腹与掌指关节的主要运用手的指腹与掌指关节的主要运用手的指腹与掌指关节的掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。(一一一一)
6、触诊方法有两类触诊方法有两类触诊方法有两类触诊方法有两类 1.1.浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法 适于：检查身体浅表病变，如关节、适于：检查身体浅表病变，如关节、适于：检查身体浅表病变，如关节、适于：检查身体浅表病变，如关节、软组织、静脉、精索、阴囊等处。软组织、静脉、精索、阴囊等处。软组织、静脉、精索、阴囊等处。软组织、静脉、精索、阴囊等处。运用：掌指关节和腕关节协调的旋运用：掌指关节和腕关节协调的旋运用：掌指关节和腕关节协调的旋运用：掌指关节和腕关节协调的旋 转或滑动方式进行滑动触诊。转或滑动方式进行滑动触诊。转或滑动方式进行滑动触诊。转或滑动方式进行滑动触诊。2.2.深部触诊法
7、深部触诊法深部触诊法深部触诊法 适于检查：腹内脏器和包块。适于检查：腹内脏器和包块。适于检查：腹内脏器和包块。适于检查：腹内脏器和包块。方法有方法有方法有方法有4 4种：种：种：种：1 1）深部滑行触诊）深部滑行触诊）深部滑行触诊）深部滑行触诊 适于检查：腹腔深部包块、淋巴结适于检查：腹腔深部包块、淋巴结适于检查：腹腔深部包块、淋巴结适于检查：腹腔深部包块、淋巴结 和胃肠病变、胰腺病变。和胃肠病变、胰腺病变。和胃肠病变、胰腺病变。和胃肠病变、胰腺病变。方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松 驰，医生将右手
8、驰，医生将右手驰，医生将右手驰，医生将右手2 2、3 3、4 4 手指手指手指手指 并拢平贴于腹壁，左手重叠其并拢平贴于腹壁，左手重叠其并拢平贴于腹壁，左手重叠其并拢平贴于腹壁，左手重叠其 上，逐渐加压向深部触摸并滑上，逐渐加压向深部触摸并滑上，逐渐加压向深部触摸并滑上，逐渐加压向深部触摸并滑 动动动动，如为包块则在其上下左右如为包块则在其上下左右如为包块则在其上下左右如为包块则在其上下左右 进行滑动触诊，如为肠管、条进行滑动触诊，如为肠管、条进行滑动触诊，如为肠管、条进行滑动触诊，如为肠管、条 索或胰腺则沿与其长轴成垂直索或胰腺则沿与其长轴成垂直索或胰腺则沿与其长轴成垂直索或胰腺则沿与其长轴
9、成垂直 的方向上进行滑动触诊。的方向上进行滑动触诊。的方向上进行滑动触诊。的方向上进行滑动触诊。2 2）深压触诊）深压触诊）深压触诊）深压触诊 适于检查：腹腔深在病变部位，确适于检查：腹腔深在病变部位，确适于检查：腹腔深在病变部位，确适于检查：腹腔深在病变部位，确 定压痛点，和反跳痛。定压痛点，和反跳痛。定压痛点，和反跳痛。定压痛点，和反跳痛。方法：方法：方法：方法：以以以以1 1个或个或个或个或2 2个并拢手指垂直深压腹壁个并拢手指垂直深压腹壁个并拢手指垂直深压腹壁个并拢手指垂直深压腹壁 将深压之手指迅速抬起，询问或观将深压之手指迅速抬起，询问或观将深压之手指迅速抬起，询问或观将深压之手指迅
10、速抬起，询问或观 察病人有无疼痛感觉或反应，如为察病人有无疼痛感觉或反应，如为察病人有无疼痛感觉或反应，如为察病人有无疼痛感觉或反应，如为 阳性，则示有反跳痛。阳性，则示有反跳痛。阳性，则示有反跳痛。阳性，则示有反跳痛。3 3）双手触诊）双手触诊）双手触诊）双手触诊 适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。适于检查：肝、脾、肾和腹腔肿物。方法：将左手掌置于被检脏器或包方法：将左手掌置于被检脏器或包方法：将左手掌置于被检脏器或包方法：将左手掌置于被检脏器或包 块的背部，并向右手方向托块的背部，并向右手方向托块的背部，并向右手方向托块的背部，
11、并向右手方向托 起、推动，使其接近体表，起、推动，使其接近体表，起、推动，使其接近体表，起、推动，使其接近体表，用右手进行触诊。用右手进行触诊。用右手进行触诊。用右手进行触诊。4 4）冲击触诊又称浮沉触诊法）冲击触诊又称浮沉触诊法）冲击触诊又称浮沉触诊法）冲击触诊又称浮沉触诊法 适于检查：有大量腹水时肝、脾及适于检查：有大量腹水时肝、脾及适于检查：有大量腹水时肝、脾及适于检查：有大量腹水时肝、脾及 难以触及的包块。难以触及的包块。难以触及的包块。难以触及的包块。方法：以并拢的方法：以并拢的方法：以并拢的方法：以并拢的3 34 4个手指取近于个手指取近于个手指取近于个手指取近于 重直（重直（重直
12、（重直（70709090）的角度的角度的角度的角度 置于相应腹壁，作急速有力置于相应腹壁，作急速有力置于相应腹壁，作急速有力置于相应腹壁，作急速有力 冲击动作，利用指端感觉其冲击动作，利用指端感觉其冲击动作，利用指端感觉其冲击动作，利用指端感觉其 下的脏器或包块。下的脏器或包块。下的脏器或包块。下的脏器或包块。三、叩诊三、叩诊三、叩诊三、叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震是利用手指叩击体表某部，使之震是利用手指叩击体表某部，使之震是利用手指叩击体表某部，使之震 动产生音响，根据震动和音响的特动产生音响，根据震动和音响的特动产生音响，根据震动和音响的特动产生音响，根据震动和音响的特 点来判断被
13、叩部位脏器的状态。点来判断被叩部位脏器的状态。点来判断被叩部位脏器的状态。点来判断被叩部位脏器的状态。1.1.方法：有直接与间接两种方法：有直接与间接两种方法：有直接与间接两种方法：有直接与间接两种 1 1）直接叩诊）直接叩诊）直接叩诊）直接叩诊 适于检查：胸、腹部范围较广范病变，适于检查：胸、腹部范围较广范病变，适于检查：胸、腹部范围较广范病变，适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连肥厚，大量如胸膜粘连肥厚，大量如胸膜粘连肥厚，大量如胸膜粘连肥厚，大量 胸水、腹水和气胸等。胸水、腹水和气胸等。胸水、腹水和气胸等。胸水、腹水和气胸等。方法：右手中间指并拢，以其掌方法：右手中间指并拢，以其
14、掌方法：右手中间指并拢，以其掌方法：右手中间指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据面直接拍击检查部位，根据面直接拍击检查部位，根据面直接拍击检查部位，根据 拍击所产生的震动和反响特拍击所产生的震动和反响特拍击所产生的震动和反响特拍击所产生的震动和反响特 点来判断病变状况。点来判断病变状况。点来判断病变状况。点来判断病变状况。2 2）间接叩诊：）间接叩诊：）间接叩诊：）间接叩诊：最常使用指一指叩诊法。最常使用指一指叩诊法。最常使用指一指叩诊法。最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病适于检查：心界、肺部（肺界、
15、肺部病 变、胸膜病变）、腹部（肝、变、胸膜病变）、腹部（肝、变、胸膜病变）、腹部（肝、变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变）脾、腹水、腹腔病变）脾、腹水、腹腔病变）脾、腹水、腹腔病变）病人体位：病人体位：病人体位：病人体位：检查胸部可取坐、卧位检查胸部可取坐、卧位检查胸部可取坐、卧位检查胸部可取坐、卧位 检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位检查腹部多取仰卧位，或加侧卧位 可疑少量腹水时可取肘膝位可疑少量腹水时可取肘膝位可疑少量腹水时可取肘膝位可疑少量腹水时可取肘膝位方法：方法：方法：方法：板指，以左手中指第板指，以左手中指第板指，以
16、左手中指第板指，以左手中指第 2 2 指节紧贴于被指节紧贴于被指节紧贴于被指节紧贴于被 检部位，其他手指微抬起，勿接触体检部位，其他手指微抬起，勿接触体检部位，其他手指微抬起，勿接触体检部位，其他手指微抬起，勿接触体 表。表。表。表。叩打指，取右手中指，自然弯曲，以叩打指，取右手中指，自然弯曲，以叩打指，取右手中指，自然弯曲，以叩打指，取右手中指，自然弯曲，以 指端叩击板指的第二指骨前端。指端叩击板指的第二指骨前端。指端叩击板指的第二指骨前端。指端叩击板指的第二指骨前端。叩击要点是：叩击要点是：叩击要点是：叩击要点是：方向垂直、灵活、短促、富有弹性，方向垂直、灵活、短促、富有弹性，方向垂直、灵活、短促、富有弹性，方向垂直、灵活、短促、富有弹性，叩击后立即抬起，一个部位每次连叩击后立即抬起，一个部位每次连叩击后立即抬起，一个部位每次连叩击后立即抬起，一个部位每次连 叩叩叩叩2 2 3 3下，叩击力度一致。下，叩击力度一致。下，叩击力度一致。下，叩击力度一致。右手叩击动作以腕与掌指关节动为右手叩击动作以腕与掌指关节动为右手叩击动作以腕与掌指关节动为右手叩击动作以腕与掌指关节动为 主，主，主
