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1、编辑版编辑版pptppt1 1 子宫剖宫产瘢痕妊娠子宫剖宫产瘢痕妊娠 编辑版编辑版pptppt2 2子宫剖宫产瘢痕妊娠（子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概念）概念异位妊娠的一种少见形式异位妊娠的一种少见形式子宫内的异位妊娠子宫内的异位妊娠 （子宫肌层妊娠的一种特殊形式）（子宫肌层妊娠的一种特殊形式）有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕编辑版编辑版pptppt3 3 英文表达英文表达（ectopicectopic）pregnancy in a Caesarean section scarpregnancy in a Caesarean section scar（ectop
2、icectopic）pregnancy within a Caesarean scarpregnancy within a Caesarean scar（EctopicEctopic）pregnancy pregnancy implanted implanted in in previous previous Caesarean scar Caesarean scar Isthmic Isthmic pregnancy pregnancy located located in in a a previous previous Caesarean Caesarean section scarse
3、ction scarintramural pregnancy intramural pregnancy in Caesarean section scarin Caesarean section scarimplantation implantation of of a a gestational gestational sac sac in in a a Caesarean Caesarean section scarsection scar编辑版编辑版pptppt4 4 CSP发生率发生率曾曾曾曾经经经经是是是是极极极极少少少少见见见见的的的的异异异异位位位位妊妊妊妊娠娠娠娠，近近近近几几
4、几几年年年年有有有有明明明明显显显显上上上上升升升升趋趋趋趋势势势势，明明明明显显显显高于宫颈妊娠。高于宫颈妊娠。高于宫颈妊娠。高于宫颈妊娠。台湾台湾台湾台湾SeowSeow等等等等20042004年报告：年报告：年报告：年报告：有剖宫产（有剖宫产（有剖宫产（有剖宫产（CSCS）史者再次妊娠发生）史者再次妊娠发生）史者再次妊娠发生）史者再次妊娠发生CSPCSP的机会为的机会为的机会为的机会为 0.13%0.13%（10/798010/7980）；）；）；）；有有有有CSCS并有异位妊娠史者则为并有异位妊娠史者则为并有异位妊娠史者则为并有异位妊娠史者则为5.05%5.05%（10/19810/1
5、98）；）；）；）；占早孕门诊的占早孕门诊的占早孕门诊的占早孕门诊的1/26561/2656。JurkovicJurkovic等等等等20032003年报告为年报告为年报告为年报告为1/18001/1800妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。因发生例数少，不易做出明确统计因发生例数少，不易做出明确统计因发生例数少，不易做出明确统计因发生例数少，不易做出明确统计编辑版编辑版pptppt5 5发病增加的原因发病增加的原因剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在 裂隙）裂隙）宫腔操作增加宫腔操作增加(人流、宫腔镜手术人流、宫腔镜手术)阴道阴道B超的应用：及早发现超的应用：及早发现IVF-
6、ET的广泛开展的广泛开展编辑版编辑版pptppt6 6患者一般资料患者一般资料发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：经产妇各年龄段，最小经产妇各年龄段，最小经产妇各年龄段，最小经产妇各年龄段，最小2323岁，岁，岁，岁，最大最大最大最大4646岁岁岁岁孕周：孕周：孕周：孕周：早孕，早孕，早孕，早孕，6767周为主，最早周为主，最早周为主，最早周为主，最早4 4周周周周剖宫产史：剖宫产史：剖宫产史：剖宫产史：大多为大多为大多为大多为1 1次，最多次，最多次，最多次，最多4 4次次次次其他病史：其他病史：其他病史：其他病史：宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、宫颈妊娠、前置胎
7、盘、宫外孕、宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、肌瘤挖除、人工流产等肌瘤挖除、人工流产等肌瘤挖除、人工流产等肌瘤挖除、人工流产等IVF/ETIVF/ET：单纯单纯单纯单纯CSPCSP或合并宫内孕或合并宫内孕或合并宫内孕或合并宫内孕与剖宫产间隔时间：与剖宫产间隔时间：与剖宫产间隔时间：与剖宫产间隔时间：5 5个月个月个月个月1717年年年年编辑版编辑版pptppt7 7临床表现与体征临床表现与体征有或无停经史有或无停经史有或无早孕反应有或无早孕反应阴道出血（多为无痛性）阴道出血（多为无痛性）人流术时大出血，或术后持续出血人流术时大出血，或术后持续出血药流大出血或持续出血，可突然大出血药流大出血或持续出血
8、，可突然大出血药流失败刮宫大出血药流失败刮宫大出血子子宫宫增增大大、软软，峡峡部部膨膨大大或或不不明明显显；宫宫颈无异常或堵塞血块颈无异常或堵塞血块编辑版编辑版pptppt8 8血血HCG测定测定正常升高正常升高较正常妊娠水平低较正常妊娠水平低接近非孕期水平接近非孕期水平编辑版编辑版pptppt9 9 辅助检查措施辅助检查措施B超显像为确定诊断的主要方法超显像为确定诊断的主要方法CDFI三维超声三维超声MRI腹腔镜及宫腔镜检查腹腔镜及宫腔镜检查 B超超+CDFI最好最好编辑版编辑版pptppt1010超声显像特点（超声显像特点（1）子宫增大或略增大，峡部增宽子宫增大或略增大，峡部增宽子宫增大或
9、略增大，峡部增宽子宫增大或略增大，峡部增宽子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心胎停育较多见胎停育较多见胎停育较多见胎停育较多见或或或或子子子子宫宫宫宫峡峡峡峡部部部部前前前前壁壁壁壁肌肌肌肌层层层层内内内内未未未未见见见见孕孕孕孕囊囊囊囊而而而而呈呈呈呈不不不不规规规规则则则则、不不不不均质、低回声团块均质、低回声团块均质
10、、低回声团块均质、低回声团块严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短编辑版编辑版pptppt1111超声显像特点（超声显像特点（2）瘢瘢痕痕处处肌肌层层连连续续性性中中断断，肌肌层层变变薄薄，与与膀膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。CDFICDFI显显示示孕孕囊囊或或不不均均质质团团块块周周围围有有血血流流，流速增加，阻力指数（流速增加，阻力指数（RIRI）
11、降低）降低编辑版编辑版pptppt1212 鉴鉴 别别 诊诊 断断编辑版编辑版pptppt1313可以没有可以没有CS史史绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁孕孕囊囊向向宫宫腔腔方方向向生生长长，早早期期孕孕囊囊常常在在宫宫颈颈内口上方处内口上方处超声显像子宫峡部肌层正常形态超声显像子宫峡部肌层正常形态妊妊娠娠可可继继续续至至中中、晚晚期期，但但因因前前置置胎胎盘盘出出现一系列并发症现一系列并发症子宫峡部妊娠子宫峡部妊娠编辑版编辑版pptppt1414 宫颈妊娠宫颈妊娠子宫多为葫芦状子宫多为葫芦状子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊孕囊在颈管内，
12、颈管膨大孕囊在颈管内，颈管膨大内口多关闭内口多关闭子宫峡部与肌层正常结构子宫峡部与肌层正常结构无痛性不规则出血或突然大出血无痛性不规则出血或突然大出血 编辑版编辑版pptppt1515滋养细胞疾患滋养细胞疾患近期有葡萄胎或流产、分娩史近期有葡萄胎或流产、分娩史血血HCG水平异常升高，可持续升高或不水平异常升高，可持续升高或不降降很少在很少在CS部位部位CDFI包块血流丰富包块血流丰富有时不易鉴别有时不易鉴别编辑版编辑版pptppt1616难免流产难免流产子子宫宫增增大大、宫宫内内有有孕孕囊囊，可可能能已已变变形形、剥离至宫腔下部剥离至宫腔下部内口开张内口开张峡部肌层结构正常峡部肌层结构正常出血
13、多，可能有血块，伴有明显腹痛。出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。编辑版编辑版pptppt1717不全流产不全流产宫腔或颈管内有残留组织，不均宫腔或颈管内有残留组织，不均 质质峡部肌层结构正常峡部肌层结构正常有排出孕囊史有排出孕囊史编辑版编辑版pptppt1818子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性无停经史无停经史无早孕反应无早孕反应HCG正常正常多无不规则出血多无不规则出血观察包块无变化观察包块无变化CDFI包块周边多无血流包块周边多无血流编辑版编辑版pptppt1919 其它病变其它病变子宫壁损伤（人流或清宫术后）子宫壁损伤（人流或清宫术后）阔韧带血肿（人流或清宫术后）阔韧带血肿（人流或清宫术后）功血：
14、子宫形态正常，功血：子宫形态正常，HCG正常正常输输卵卵管管妊妊娠娠：仔仔细细观观察察超超声声显显像像不不难难区别区别编辑版编辑版pptppt2020误诊的原因误诊的原因未做未做B超检查超检查 盲目做人流或药流盲目做人流或药流 人流或药流后出血，盲目刮宫人流或药流后出血，盲目刮宫B超检查不仔细或不认识超检查不仔细或不认识临床过分相信超声显像报告（错误的报告）临床过分相信超声显像报告（错误的报告）对病史、对病史、HCGHCG及超声显像检查综合分析不够及超声显像检查综合分析不够 编辑版编辑版pptppt2121 CSP并发症并发症自然流产自然流产子宫破裂子宫破裂子宫出血：子宫出血：失血性休克失血性
15、休克 失血性贫血失血性贫血早产早产前置胎盘前置胎盘胎盘植入胎盘植入编辑版编辑版pptppt2222治疗治疗原则：原则：去除病灶，保留子宫，保存去除病灶，保留子宫，保存 生育力生育力决定治疗方案的依据：决定治疗方案的依据：首先明确孕囊或包块的大小、位置、与首先明确孕囊或包块的大小、位置、与 子宫的关系子宫的关系 明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度明确孕囊或包块与膀胱壁间的厚度 十分重要，特别是准备进行刮宫手术时十分重要，特别是准备进行刮宫手术时 CDFI状况及血状况及血HCG水平水平编辑版编辑版pptppt2323甲氨碟呤甲氨碟呤(MTX)适应症：各种类型的适应症：各种类型的适应症：各种类型的适应症
16、：各种类型的CSPCSP全身应用全身应用全身应用全身应用 1mg/kg1mg/kg、imim或或或或iviv，单次或多次，单次或多次，单次或多次，单次或多次 50mg/m50mg/m2 2、imim或或或或iviv，单次或多次，单次或多次，单次或多次，单次或多次 0.4mg/kg.d0.4mg/kg.d，imim多次多次多次多次 10mg10mg，bidbid，数天，数天，数天，数天 70mg70mg、75mg75mg、100mg100mg、150mg150mg，imim或或或或iviv 2025mg2025mg，bidbid，1 1周周周周局局局局部部部部应应应应用用用用：5mg5mg、20mg 20mg、25mg25mg、50mg50mg局局局局部部部部注注注注射（囊内或射（囊内或射（囊内或射（囊内或massmass）（）（）（）（1620g1620g针），单次或多次针），单次或多次针），单次或多次针），单次或多次编辑版编辑版pptppt2424 其它药物其它药物KClKCl：5mg5mg或或或或0.10.2nmol0.10.2nmol孕孕孕孕囊囊囊囊内内内内注注注注射射射射（更更
