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1、PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建议议2022/7/28抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT专题组成员（按姓氏笔画排序）方 昕 任自文 朱 俊 孙瑞龙 吴 宁 陆再英 李 莉 胡大一 郭林妮 高润霖 褚骏仁 戚文航 龚兰生 黄 宛 黄德嘉 蒋文平抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物分类、作用机制和用法抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office
2、PPTPPT药物一直是防治快速心律失常的主要手段u奎尼丁应用已近百年u60年代 利多卡因u80年代 普鲁帕酮 氟卡尼u90年代 CAST结果公布抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物分类uVanghan Williams分类u西西里岛分类抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物分类 类别类别 作用通道作用通道 APD APD或或 常用代表药物常用代表药物 和受体和受体 QT QT间期间期 Ia Ia 阻滞阻滞I INaNa+延长延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁
3、卡因胺奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib Ib 阻滞阻滞I I Na Na 缩短缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic Ic 阻滞阻滞I INaNa+不变不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞阻滞 1 1 不变不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞阻滞 1 1、2 2 不变不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞阻滞I Ikr kr 延长延长+多非利特、索他洛尔、（司美利特、多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）阿莫兰特）阻滞阻滞I Ikrkr、I Ito to 延长延长
4、+替地沙米、（氨巴利特）替地沙米、（氨巴利特）阻滞阻滞I Ikrkr激活激活I INaNa-S S 延长延长+伊布利特伊布利特 阻滞阻滞IkrIkr、Iks Iks 延长延长+胺碘酮、胺碘酮、azimilideazimilide 阻滞阻滞IkIk，交感末梢，交感末梢 延长延长+溴苄胺溴苄胺 排空去甲肾上腺素排空去甲肾上腺素 阻滞阻滞I Ica-Lca-L 不变不变 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓 其他其他 开放开放I IK K 缩短缩短+腺苷腺苷 阻滞阻滞MM2 2 缩短缩短+托品托品 阻滞阻滞Na/KNa/K泵泵 缩短缩短+地高辛地高辛 抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档
5、演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物作用机制抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u阻滞快纳通道u降低0相上升速率u减慢心肌传导，终止纳通道依赖的折返抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 分 类ub结合/解离时间常数1Suc 12Sua 介于两者之间抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u与开放和失治状态的通道亲和力大u特别敏感uc类易诱发致命性心律失常抗心律
6、失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u阻滞-肾上腺素能受体u降低交感神经效应u减轻由-受体介导的心律失常抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u降低ca-L、起搏电流（f）u缩短病态心肌细胞复极时间u降低复极离散度、提高致颤阈抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u基本为钾通道阻滞剂u延长心肌细胞动作电位时程u延长复极时间u延长有效不应期抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板
7、 Office Office PPTPPT 类 药 物u u选择k r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokalandu u心动过缓时的主要复极电流u u在心率减慢时作用最大u u逆使用依赖u u易诱发尖端扭转室速抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u选择性Iks阻滞剂 胺碘酮 azimilideu使用依赖u诱发扭转性室速的机率小u胺碘酮是多通道阻滞剂抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u钙通道阻滞剂u阻滞心
8、肌细胞 Ica-Lo Ica-Lu减慢窦房结、房室结传导u对早后除极 晚后除极Ica-L参与的心律失常抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物u常用药 维拉帕米 地尔硫卓u延长房室结ERPu负性肌力较强抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗心律失常药物用法抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 奎尼丁u最早应用uAf、AF复律、窦律维持、室性心律失常u不良反应：奎尼丁晕厥、维持窦律时死亡率 抗心律失
9、常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 普鲁卡因胺u室上性、室性心律失常治疗uWPW的Af+快速心率u宽QRS心动过速抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 利多卡因uu仅用于室性心律失常uu负荷量1mg/kg/3-5min iVuu维持量1-2mg/minuu1h最大量200-300mguu应用24-48h后半衰期延长uu毒性反应抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 美西律uu起始剂量100
10、-150mg 1次/8huu有效浓度与毒性血浓度接近uu毒性反应：NS 消化道反应 抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 莫雷西嗪（moricizine）u房性、室性心律失常u剂量150mg、1次/8hu副作用抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 普罗帕酮uu室上性、室性心律失常uu口服：初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6huu静注 1-2mg/kg 10mg/min 单次140mguu
11、副作用：室内传导障碍、负性肌力抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 艾司洛尔（艾司洛尔（esmololesmolol）uuAfAf、AFAF紧急控制心室率紧急控制心室率uu负荷量负荷量0.5mg/kg/1min iv0.5mg/kg/1min iv 0.05mg/mg/min 0.05mg/mg/min 静滴静滴44uu5min5min无效重复负荷量无效重复负荷量 每重复一次，维持量增加每重复一次，维持量增加0.05mg0.05mguu一般一般0.2mg/kg/min0.2mg/kg/minuu连续静滴连续静滴48h48h
12、抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT其他受体阻滞剂u控制AF、Af心室率u减少房早、室早u减少VT复发u美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 胺碘酮uu室上性、室性心律失常uu用于器质性心脏病心功不全uu静注负荷量150mg/10min 10-15min后可重复uu静注维持量1-1.5mg/min/6h uu24h1.2g抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模
13、板 Office Office PPTPPT 类 药 物 索他洛尔u口服剂量80-160mg 2次/du副作用与剂量有关：扭转VT QTc0.55S停药 窦缓、心衰不宜用抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 维拉帕米uu控制Af、AF心室率，减慢窦律uu口服：80-120mg 1次/8h 160mg 1次/8huu静注：终止室上速 5-10mg/5-10min5mg/5min抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT 类 药 物 地尔硫卓uu用于控制Af、AF的心室律减
14、慢窦速uu静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg）首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量uu副作用：低血压抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT其 它 类 药 物 ATPu用于终止室上速，可用器质性心脏病u10mg/2S iv 2内无反应15mg/2S ivu副作用：窦停、AVB抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT其 它 类 药 物 洋地黄类uu用于终止SVT或控制快速Af心室率uu西地兰0.4-0.8mg iv 24h24h复律治疗 电转复 药物转复a、c、类药 器
15、质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选类药抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT房 颤uAf转复后用药维持窦律u偶发Af不需维持用药u频繁的阵发Af发作时治疗uWPW+Af 电复律 或iv胺碘酮抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTAFu型AF：心房率240-340 次/min 、avF、V1 电生理可诱发、终止u型AF：介于Af和AF之间抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPTAFu型AF：射频消融首选 成功率83%-9
16、6%u药物治疗原则与Af相同抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT房颤血栓栓塞并发症的预防u u换瓣后抗凝无争议u u非瓣膜病Af发生率增加u u非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT大型随机对照临床试验u6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防 华法令降低脑猝中危险率68%阿司匹林降低20%均明显优于安慰剂组抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT90年代末欧美心脏病学会建 议u u65岁持续性非瓣膜病Af 无高危因素阿司匹林 1个高危因素华法令u u65-75岁 无高危因素华法令或阿司匹林 有高危因素华法令u u75岁 一律华法令，不能耐受者用阿司匹林抗心律失常药物治疗建议PPTPPT文档演模板文档演模板 Office Office PPTPPT抗凝药物检测u华法令 国际标准化比值（INR）范围2-3u阿司匹林325
