《妇产科学6、正常分娩课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学6、正常分娩课件（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、正正 常常 分分 娩娩 教学目的与要求：教学目的与要求：1、掌握影响分娩的四要素掌握影响分娩的四要素2 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点、熟悉分娩的临床经过及处理要点3 3、掌握枕左前位的分娩机转掌握枕左前位的分娩机转 4 4、会进行产程观察及处理会进行产程观察及处理 妊娠妊娠满满2828周周及以后，胎儿及其及以后，胎儿及其附属物，从附属物，从临产发动临产发动开始至全部开始至全部从母体娩出的过程。从母体娩出的过程。分娩分娩(delivery)(delivery)过过期期产产妊娠妊娠时限时限28W37 W42W37W 42W 早早 产产足足足足月月月月产产产产 分娩动因 子宫功能性改变子宫功能性
2、改变 胎儿成熟胎儿成熟 妊娠稳态失衡理论妊娠稳态失衡理论 缩宫素诱导学说缩宫素诱导学说 妊娠子宫功能变化 无收缩反应无收缩反应 分娩的子宫分娩的子宫 分娩分娩 子宫复旧子宫复旧 准备阶段准备阶段 （三个产程）（三个产程）哺乳哺乳 受孕受孕 分娩发动分娩发动 分娩开始分娩开始 分娩物娩出分娩物娩出 生殖功能恢复生殖功能恢复 阶段阶段0阶段阶段1阶段阶段2阶段阶段3妊娠期阶段妊娠期阶段临产前阶段临产前阶段分娩阶段分娩阶段分娩后阶段分娩后阶段 胎儿 胎儿营养胎儿营养 胎盘供应相对胎盘供应相对 胎儿腺垂体分泌胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇肾上腺皮质皮质醇 雌三醇雌三醇 激发宫缩激发宫缩 母体
3、母体 PG 子宫平滑肌受体子宫平滑肌受体 子宫收缩子宫收缩 宫颈成熟宫颈成熟 PGF2 a （子宫蜕膜）PG产生产生 PGE2（羊膜）第一节第一节 决定分娩的决定分娩的因素因素影响分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理因素因素 产产 力力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括：包括：子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力的作用子宫收缩力的作用迫使宫颈管缩短消失迫使宫颈管缩短消失宫颈口扩张宫颈口扩张胎先露下降胎先露下降胎儿及附属物娩出胎儿及附属物娩
4、出 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程子宫收缩力的特点子宫收缩力的特点 节律性：节律性：临产的重要标志临产的重要标志 对称性对称性 极性极性 缩复作用缩复作用 节律性节律性分娩各期子宫收缩的变化 宫缩间隔（分）宫缩间隔（分）持续时间（秒）宫腔压力（持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）妊娠晚期妊娠晚期 不规则不规则 12小时预防感染小时预防感染 第二产程 的临床经过及处理 临床表现 宫缩增强，间歇宫缩增强，间歇1212分钟，持续超过分钟，持续超过1 1分钟。分钟。胎先露压迫盆底部，产妇有排便感，胎先露压迫盆底部，产妇有排便感，不自主地向下屏气不自主地向下屏气 胎头
5、拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出 密切监测胎心：密切监测胎心：-每510分钟听胎心或胎儿监护仪-发现胎心异常，立即查找原因，尽快结束分娩 监测子宫收缩频率和强度监测子宫收缩频率和强度 监测胎儿下降速度监测胎儿下降速度 观察产程及处理 指导产妇运用腹压指导产妇运用腹压 -正确应用腹压是缩短第二产程的关键 接产准备：消毒外阴、接产者准备接产准备：消毒外阴、接产者准备 -初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时观察产程及处理 接产接产 会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性耻骨弓过低耻骨弓过低胎儿过大；胎
6、儿娩出过快胎儿过大；胎儿娩出过快 接产要领接产要领保护会阴保护会阴并协助并协助胎头俯屈胎头俯屈，让胎头以最小径，让胎头以最小径线（线（枕下前囟径枕下前囟径）在）在宫缩间歇宫缩间歇时时缓慢缓慢通过阴通过阴道口。胎肩娩出时也要保护会阴。道口。胎肩娩出时也要保护会阴。接产步骤接产步骤脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带 会阴切开会阴切开 会阴切开指征会阴切开指征会阴撕裂不可避免母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括会阴切开术包括会阴后-侧切开术会阴正中切开术 第三产程 的临床经过及处理 临床表现 胎儿娩出胎儿娩出 宫底降
7、至脐平宫底降至脐平 产妇轻松产妇轻松 数分钟宫缩又复出现数分钟宫缩又复出现 胎盘剥离胎盘剥离 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上 阴道外露的脐带自行延长阴道外露的脐带自行延长 阴道少量流血阴道少量流血 耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上 升，脐带不再回缩升，脐带不再回缩胎盘剥离及娩出方式胎盘剥离及娩出方式 胎儿面娩出式：最常见胎儿面娩出式：最常见 母体面娩出式母体面娩出式处理 新生儿处理新生儿处理 清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭 Apgar评分评分 处理脐带处理脐带 其他处理
8、其他处理 体征体征 0 1 2 心率心率 无无 100 呼吸呼吸 无无 浅慢而不规则浅慢而不规则 佳佳 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲 活动好活动好 喉反射喉反射 无无 有些动作有些动作 哭哭,咳嗽咳嗽皮肤颜色皮肤颜色 苍白苍白 躯干红躯干红 全身红润全身红润 四肢青紫四肢青紫 新生儿新生儿Apgar评分评分 1 1分钟评分反映在宫内的情况；分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标最灵敏，心率是最终
9、消失的指标临床恶化顺序临床恶化顺序:皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率心率复苏有效顺序复苏有效顺序:心率心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼呼吸吸肌张力肌张力新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar score）意义）意义处理脐带：消毒脐带根部，在距脐根处理脐带：消毒脐带根部，在距脐根0.5cm处结扎第一道，在第一道结扎线上处结扎第一道，在第一道结扎线上0.5cm处处结扎第二道，在第二道结扎线上结扎第二道，在第二道结扎线上0.5cm处剪处剪断脐带，挤净残血，用断脐带，挤净残血，用20%的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液消毒，断面干燥后无菌纱布包扎。消毒，断面干燥后
10、无菌纱布包扎。胎盘处理胎盘处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出 掌握时机，方法正确 检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜残留：徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫少许胎膜残留：给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道 预防产后出血预防产后出血正常分娩出血量多不超过300ml如有产后出血可能者，胎肩娩出 则注射宫缩剂胎盘部分剥离出血多者尽快娩出胎盘大于30分钟，先排空膀胱，轻压宫底，注射催产素，再手取胎盘 产后观察产后观察2小时小时 阶段一阶段二阶段三阶段四 分娩动因（了解内容）三产程的经过（掌握内容）小结枕左前分娩机制枕左前分娩机制（熟悉内容）（熟悉内容）分娩四要素分娩四要素（重点内容）（重点内容）谢谢
11、大家 妊娠期阶段妊娠期阶段 子宫平滑肌：缺乏足够缩宫素受体。子宫平滑肌：缺乏足够缩宫素受体。宫颈：解剖结构保持稳定，坚硬。宫颈：解剖结构保持稳定，坚硬。临产前阶段临产前阶段 缩宫素受体大量增加缩宫素受体大量增加 子宫平滑肌子宫平滑肌 子宫肌细胞间隙连接增加子宫肌细胞间隙连接增加 子宫肌细胞内钙离子浓度增加子宫肌细胞内钙离子浓度增加 子宫应激性加强子宫应激性加强 子宫颈：软化子宫颈：软化 子宫下段：形成良好子宫下段：形成良好 分娩阶段分娩阶段子宫平滑肌子宫平滑肌:缩宫素受体大量增加。缩宫素受体大量增加。宫颈宫颈:扩张扩张胎儿及附属物：娩出胎儿及附属物：娩出阶段一阶段二阶段三阶段四 分娩动因（了解内容）三产程的经过（掌握内容）小结枕左前分娩机制枕左前分娩机制（熟悉内容）（熟悉内容）分娩四要素分娩四要素（重点内容）（重点内容）课后作业课后作业解释：产力解释：产力 分娩机制分娩机制影响分娩的因素有哪些影响分娩的因素有哪些描述产道各平面的位置、形态、大小描述产道各平面的位置、形态、大小描述枕左前位的分娩机制。描述枕左前位的分娩机制。第一产程中如何观察宫缩和胎心？第一产程中如何观察宫缩和胎心？分娩第二产程怎样保护会阴？分娩第二产程怎样保护会阴？胎儿娩出后怎样进行脐带处理？胎儿娩出后怎样进行脐带处理？谢谢大家
