1口腔中级医师考试培训第二十五讲第二十五讲 牙列缺损（三）牙列缺损（三）牙列缺失（一）牙列缺失（一）22)组合式铸造卡环RPI卡环：由近中牙合支托、邻面板和I杆三部分组成用于远中游离端义齿近中牙合支托：可以消除或者减少基才受到的扭力游离端鞍基承受垂直向牙合力时，鞍基和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触近中牙合支托连同其小连接体作为间接固位体，有对 抗义齿向远中脱位的作用近中牙合支托虽然减少了基牙所受的扭力，但同时也加大了牙槽嵴 的负担当基牙条件差而牙槽嵴条件好时，为减轻基牙的负荷，充分利用牙槽嵴的承载条件，应该选用近中牙合支托邻面板：在基牙远中面预备的导平面上，邻面板与导平面平行，呈面式接触，导平面与邻面板之间的摩擦力可限制义齿的脱位；邻面板在水平方向的稳定作用很强，还可防止食物嵌塞邻面板位置隐蔽，有利于美观此外，还与卡环臂有拮抗作用常用于下颌牙的邻面和舌面，上颌牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板I杆：固位作用好，美观，与基牙接触面积小，对基牙的损伤小3RPI卡环采用近中牙合支托的主要目的是A防止基托下沉 B减少牙槽嵴受力 C减少基牙所受扭力 D增强义齿稳定 E防止食物嵌塞4C5下颌Kennedy第一类牙列缺损的设计中，正确的是A.基牙条件差而牙槽嵴条件好时设计近中牙合支托B.基牙条件好而牙槽嵴条件差时设计近中牙合支托C.基牙条件差而牙槽嵴条件好时设计远中牙合支托D.基牙条件好而牙槽嵴条件差时不设计牙合支托E.基牙条件差且牙槽嵴条件差时设计远中牙合支托6A7RPI卡环中邻面板的作用是A.防止义齿基托的下沉，减少基牙负荷 B.分散牙合力，减少牙槽嵴的受力C.减少基托面积，患者感觉舒适D.增强义齿的固位和稳定作用E.消除或减少基牙受到的扭力8D93)锻丝卡环：由直径不同的金属丝弯制而成，弹性好，固位力较强，最适合用于第三类观 测线的基牙，也可以用于第一、二类观测线的基牙。
锻丝卡环的优点是弹性好，价格低，与基牙呈线状接触，变形后容易调改，配合铸造牙合支托设计，固位、稳定、支持作用均较好在临床应用较为广泛锻丝卡环的缺点是卡环臂与基牙牙面接触的密合度和均匀度受到限制，难以保证在非咬合状态时不对基牙造成压力4)铸造卡环和锻丝卡环的联合应用：能够充分发挥铸造卡环和锻丝卡环各自的优点如 基牙的颊面是一型观测线，舌面是三型观测线时，则颊面用铸造的一型卡环固位臂，舌面用锻丝的三型卡环对抗臂牙冠短圆者观测线较低，可设计铸造卡环，而牙冠形态较长且颈部内收者，如三型观测线位置较高，基牙倒凹区大，不宜采用铸造卡环作为固位臂，必须采用弹性好的不锈钢丝弯制的卡环，才能使卡臂尖顺利进入倒凹区，既不会造成对基牙的损伤，又不会造成卡环的永久性变形10(四）连接体分为大连接体和小连接体两类1.大连接体：亦称为连接杆，主要有腭杆、腭板、舌杆、舌板等作用1)连接义齿各部分形成一个整体2)传导和分散牙合力至基牙和邻近的支持组织，减少了基牙在功能状态时所承受的扭力和载荷3)增加义齿的强度，减小基托的面积，减轻异物感2.小连接体：小连接体是指义齿金属支架上的支托、卡环和塑料基托等部件与大连接体相连接的部分，或指胶连式义齿的卡环和支托等与塑料基托结合的部分。
11患者，女性，60岁，上颌876|678缺失，余留牙正常，设计为混合支持式可摘局部义齿，下列设计项目中，错误的是A.5|5上设计回力卡环B.4|4上设计间接固位体C.游离鞍基腭侧为金属基托D.游离鞍基颊侧和远中设计成网状支架和塑料基托E.两侧鞍基通过前腭杆和侧腭杆连接12E13修复体戴入后的问题（一）基牙疼痛原因：早接触、卡环过紧；设计失误（基牙负荷过大）；牙本质敏感症；基牙、覆盖牙病变处理：调颌、减轻基牙负担；调整固位体；脱敏治疗；治疗病变牙（二）软组织疼痛原因：基托边缘错误（进入软组倒凹、过锐、过长，压迫擦伤）；硬区缓冲不足；咬合压力过大；义齿不稳定；卡环压迫龈缘处理：磨改、缓冲基托；缓冲；增大基托、减小牙合力；增强义齿稳定性；调整卡环位置14（三）义齿固位、稳定不良原因卡环问题：卡环无倒凹固位（未进入倒凹、不密合）；卡环数量分布不当基托问题：基托丧失边缘封闭性；基托面积过小；基托边缘伸展范围过大存在支点：义齿与牙齿、牙槽嵴之间；硬区未缓冲人工牙的排列不当，基牙固位形差四）义齿咀嚼功能差原因：人工牙咬合面外形不良；义齿咬合不良（接触面积过小、高）；垂直距离过低；基牙、牙槽嵴条件差（数量少、牙周情况不良）处理：加大咬合面、增加沟槽；调整咬合；重建咬合关系；增加基牙数量、增大基托面积。
15(五）义齿摘戴困难：调整固位体、训练患者六）人工牙咬颊、舌组织原因：排牙过于偏颊、舌侧；覆盖过小；低 牙合、余留牙牙尖过锐；颊脂体丰满内凸、舌体肥大处理：调整牙位；增大覆盖；加厚颊、舌基托；升高咬牙合、调磨锐尖(七）食物嵌塞原因：义齿不贴合（基托、卡环、连接杆、人工牙）；义齿松脱、翘动；基牙、牙槽嵴倒凹较大处理：调整义齿不贴合部位、垫底；保障义齿的固位和稳定；口腔卫生宣教16（八）发音障碍原因：义齿适应期；固有口腔过度缩小；腭部基托过厚处理：宣教、心理支持；调整设计、返工重作；调整基托厚度（九）诱发或加重颞下颌关节紊乱病原因：垂直距离异常；咬合障碍处理：调咬合；返工重作（十）恶心、唾液增多原因：基托边缘长、过厚、不密合 处理：调磨、重衬、坚持17可摘局部义齿戴用后下颌隆突处出现疼痛，正确的处理方法是A.磨短疼痛处的基托边缘B.疼痛处相应的基托组织面重衬C.疼痛处相应的基托组织面缓冲D.疼痛处相应的基托抛光面缓冲E.扩大基托面积18C19覆盖义齿覆盖义齿覆盖义齿的优点1.可以保留一些采用普通义齿难以利用、需要拔除的牙及牙根，免除了患者拔牙的痛苦和缩短了等待义齿修复的时间2.由于牙或牙根的保留，可防止或减少牙槽骨的吸收，增强对义齿的支持、固位和稳定。
3.由于牙根的保留，保存了牙周膜的本体感受和神经传导途径，可以反馈性地调节牙合力因此，覆盖义齿具有较好的分辨能力，能获得较高的咀嚼效能4.截冠改变了冠根比例关系，能有效地降低牙合力，减少或消除基牙所受的侧向力和扭力，有利于牙周病的治疗和维持牙周组织的健康5.保留远端牙用作覆盖基牙，可以减少游离端义齿鞍基的下沉，降低牙槽嵴所承受的牙合和近中基牙承受的扭力，对牙槽嵴黏膜和近中基牙产生良好的保护作用6.覆盖基牙如因某种原因必须拔除时，只需在拔牙区施行衬垫，即可改制成一般的义齿20覆盖义齿的缺点1.覆盖基牙如未经良好的根面处理和保护，易发生龋坏因此，要重视覆盖基牙的防龋处理和口腔卫生2.覆盖基牙周围龈组织易患牙龈炎，主要由于覆盖义齿基托压迫，或基牙根面修复体边缘刺激及口腔卫生不良等因素引起，若不及时处理，可导致牙周炎3.被保留牙的唇侧和颊侧，常有明显的隆起和倒凹，影响基托的位置、厚薄和外形，有时甚至影响到美观避开倒凹，不作基托则不利于固位，一旦进入倒凹区，义齿就位会出现 困难4.基牙的牙髓、牙周治疗，加之采用钉盖、冠帽或附着体等措施，往往需要花费较多的时 间和费用21覆盖义齿的适应证1.有先天或后天缺损畸形或错牙合畸形的患者，如腭裂、部分无牙、小牙畸形，以及颅骨锁骨发育不全症等患者，常表现为颌面部硬软组织缺损，牙稀少，牙冠、牙根形态异常和咬合异常者。
此外，又如前牙拥挤、开牙合、反牙合、低牙合等不能用外科手术或正畸方法矫治者，都可采用覆盖义齿2.口腔内有因龋病、外伤、严重磨损等所致牙冠大部分缺损或过短，又不适宜作为普通义齿基牙的患者3.牙周病患者的牙已有一定的松动或牙槽骨吸收，但尚有一定支持能力者4.单颌缺牙患者，对颌为天然牙，为减轻牙槽骨负担，应尽量保留在主要牙合力区的牙及残根用作覆盖基牙，防止出现游离缺失而有义齿的下沉5.因系统性疾病如高血压、心脏病、不宜拔牙的患者，可采用覆盖义齿修复22覆盖义齿的禁忌证1.覆盖基牙若患有牙体、牙髓或牙周等疾病而未治愈者凡覆盖在未经治疗的牙或残冠、残根上的义齿，只能视为不良修复物2.丧失维持口腔卫生能力者，或患有全身性疾病，如糖尿病者3.修复牙列缺损或缺失的禁忌证，也适用于覆盖义齿修复23覆盖义齿的初戴初戴覆盖义齿的方法与常规义齿相同应保证义齿完全就位，继之调改咬合，使其在正中牙合及非正中牙合时均有平衡牙合接触在戴牙时与常规义齿不同点在于：要在覆盖基牙根面作缓冲，要求义齿咬合时所承受的牙合力，应由黏膜与基牙共同承担尽量避免基牙早接触，以免造成基牙创伤或义齿翘动若在基牙区存在早接触，可用脱色笔在基牙上染上颜色，戴入义齿后可在基托相应组织面印有印迹，此印迹即为早接触点。
如此仔细调磨直到消除早接触点若难以调改合适，可磨除基牙处塑料，使之与牙根完全无接触，然后在牙根表面覆盖两层锡萡纸，再用自凝塑料衬垫衬垫时嘱患者作正中牙合位咬合待塑料凝固后，去除锡箔纸这样处理的结果是在非咬合时，基托不与牙根接触，咬合时，基牙与黏膜共同承担牙合力24患者，男性，68岁，下颌865|4567 缺失，右下7近中倾斜25，松动I度，牙槽嵴吸收达根长1/3希望用可摘局部义齿修复缺牙提问1：为取得较好的修复效果，取模前准备最好A.拔除右下7B.右下7作基牙备近中牙合支托C.右下7作基牙备近远中牙合支托D.右下7截冠以改变冠根比例E.右下7冠修复后做冠内精密附着体F.右下7冠修复后做冠外精密附着体25D26如右下7作为覆盖基牙，则将其设计为A.长冠基牙B.短冠基牙C.种植覆盖基牙D.刚性附着体E.弹性附着体F.以固位为目的的基牙27B28如右下7作为覆盖基牙应作的治疗包括A.牙体治疗B.牙髓治疗C.牙周治疗D.正畸治疗E.牙体制备F.金属顶盖的制作29BCEF30患者，男性，53岁，上颌 65丨678 缺失，右上7近中倾斜，牙合面银汞充填物，X线片显示已进行完善的根管治疗右上4远中倾斜，I度松动，左上5远中倾斜，左上45之间有间隙，且食物嵌塞。
上颌43丨345颊侧颈部楔状缺损，缺牙区牙槽嵴无明显吸收患者牙周卫生差，牙龈轻度红肿，牙结石多，无系统性疾病提问1：患者的牙列缺损属于Kennedy分类的 A.第二类第一亚类B.第一类第二亚类 C.第一类第一亚类 D.第二类第二亚类E.第三类第一亚类 F.第三类第二亚类31A32患者上颌牙列缺损可选择的修复方式有A.可摘局部义齿修复B.固定义齿修复C.种植义齿修复D.套筒冠义齿修复E.覆盖义齿修复F.精密附着体义齿修复 33ACF34若选择可摘局部义齿修复，在制取印模前，还需要进行的治疗包括 A.根管治疗B.牙周洁治C.拔除松动牙D.牙槽嵴修整术E.充填治疗F.冠修复35BEF36若采用可摘局部义齿修复，卡环固位体可以选择A.RPI卡环组B.对半卡环C.联合卡环D.回力卡环E.三臂卡环37ACDE38可摘局部义齿初戴后，基牙出现疼痛的原因可能有A.牙体预备造成牙本质过敏B.卡环与基牙接触过紧C.硬区缓冲不够D.咬合早接触E.基托边缘过长F.基托不密合，边缘密封差39ABD40牙列缺失牙列缺失无牙领的分区根据无牙颌的组织结构和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。
1.主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶的区域，此区的骨组织上覆盖着高度角化的复层鳞状 上皮，其下有致密的黏膜下层所附着，此区能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的施压而不致造成组织的创伤义齿基托与主承托区黏膜应紧密贴合2.副承托区：指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧副承托区与主承托区之间无明显界限副承托区与唇、颊的界限在口腔前庭黏膜反折线，与舌的界线在口底的黏膜反折线此区骨面有黏膜肌附着点、疏松的黏膜下层及脂肪和腺体组织，副承托区支持力较差，不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密贴合413.边缘封闭区：义齿边缘接触的软组织部分，此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力但是这些组织可以紧密地与义齿边缘紧密贴合，产生良好的边缘封闭作用，保证义齿固位为了增加上颌义齿后缘的封闭作用，可借组织的。