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1、斜视患者护理查房斜视患者护理查房本次查房目标本次查房目标1、掌握疾病基本知识2、掌握疾病治疗方案及手术方式3、掌握护理问题、护理诊断以及护理措施4、掌握疾病的中医特色治疗措施5、斜视的相关知识链接。主要内容 护理评估护理评估 疾病情况:10床，女，6岁，2014年12月20日，14：00，患者因“双眼视物交替性向外偏斜加重3年”而由门诊拟“目偏视”“双眼共同性外斜视”收住入院，步入病房。入院时：双眼视物交替性向外偏斜，无法控制眼位，纳可，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄，脉细，证属：肝血不足。既往健康既往健康既往史既往史 平素身体健康，平素身体健康，未患疾病。未患疾病。否认否认有有乙肝病史，手乙肝
2、病史，手术史，外伤史，术史，外伤史，血制品输注史，血制品输注史，预防接种史不详。预防接种史不详。个人史个人史生于原籍，生活生于原籍，生活较规律，无疫水较规律，无疫水疫区接触史，预疫区接触史，预防接种史不详。防接种史不详。过敏史过敏史否认药物食物过否认药物食物过敏史。敏史。家族史家族史否认家族性遗传否认家族性遗传性病史性病史专科检查专科检查Vod：0.4，Vos：0.6，双眼睑无红肿，睑裂大小正常，双眼角膜透明，瞳孔圆，居中，直径约3mm，对光反应（+），晶状体透明，眼底：视盘色界可，动静脉正常，网膜色泽如常，黄斑中心反光（+）。眼位：33厘米角膜映光法：右眼注视，左眼-15；左眼注视，右眼-1
3、5。三棱镜检查法：33厘米：右眼注视，左眼-50；左眼注视，右眼-50。6米：右眼注视，左眼-50；左眼注视，右眼-50。主视眼：右眼。眼球运动各方向无过强及不足。中医：目偏视诊断西医：共同性外斜视护理诊断护理诊断护理措施护理措施病情发展病情发展2014年12月22日，病人入院第二天目前给予妥布霉素眼液点眼预防感染治疗，遵医嘱予患儿明日手术，已交代患儿及家属：患儿明晨6点禁食禁水及相关注意事项。2014年12月23日，16：10，患儿在全麻下行“斜视矫正术”，安返病房，双眼敷料包封，外观干燥，疼痛能忍。遵医嘱予心电监护、血氧饱和度监测，现氧气以2升/分吸入。交待患儿及家属：患儿需去枕平卧、禁食
4、禁水6小时，勿自行揭开敷料，勿揉压术眼，并留专人陪护。SpO2：99%。术后护理措施术后护理措施病人术后第一天，一般情况可，未诉不适，PE:Vod：0.4，Vos：0.6，敷料外观干燥，无异常分泌物，右眼结膜充血，缝线在位，轻度水肿，角膜透明，瞳孔圆，居中，直径约3mm，对光反应（+），晶状体透明，眼底：视盘色界可，动静脉正常，网膜色泽如常，黄斑中心反光（+）。眼位：33cm角膜映光法：双眼正位。遮盖去遮盖，双眼基本不动。患者术后恢复良好，予二级护理，普食，今局部予妥布霉素眼液，点右眼，4/日，给予氟米龙眼液，点右眼，3/日，预防感染治疗。患者目前情况患者目前情况斜视相关知识链接斜视相关知识链
5、接斜视斜视的的定义及定义及分类分类？斜视斜视的的检查方法检查方法？斜视斜视的的治疗方法治疗方法？斜视斜视的的护理措施护理措施？14眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除除下斜肌下斜肌外，均起源于总腱外，均起源于总腱环；环；上下直肌与视轴成上下直肌与视轴成230，上，上下斜肌与视轴成下斜肌与视轴成51051什么是斜视？什么是斜视？眼睛歪了呗概论概论任何一眼任何一眼视轴偏离视轴偏离的临床现象的临床现象可因双眼单视异常或控制眼球运动可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起的神经肌肉异常引起斜视斜视双眼注视物体时，物像双眼注视物体时，物像不同时不同时落在
6、双眼的落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标眼偏离目标。概论概论概论概论正位视正位视在向前方注视时眼外肌保持平衡，在向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏破坏融合融合后两眼均无偏斜后两眼均无偏斜的倾向。的倾向。概论概论融合融合两眼同时看到的物象在视觉两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物像为融合中枢整合为一个物像为融合斜视斜视的的检查方法检查方法？21Step 1 病史病史 家族史家族史 家族性家族性发病年龄发病年龄 发病越早发病越早,预后越差预后越差发生的类型发生的类型 逐步逐步?忽然忽然?间歇间歇?偏斜的类型偏斜的类型 哪一个注视位置偏斜最
7、大哪一个注视位置偏斜最大?斜视性质斜视性质 间歇间歇?稳定稳定?交替交替?治疗史治疗史 有无治疗有无治疗?方式方式?斜视的检查斜视的检查 斜视的检查斜视的检查 Step 2 一般情况偏斜方向偏斜方向&程度程度?颜面对称颜面对称?睑裂等大睑裂等大?内眦赘皮内眦赘皮?(假性斜视假性斜视)代偿头位代偿头位?斜视的检查斜视的检查STEP 3 视力检查STEP 4 屈光检查斜视的检查斜视的检查STEP 5 斜视的定性和定量检查角膜映光法角膜映光法遮盖遮盖-去遮盖实验去遮盖实验交替遮盖交替遮盖眼球运动检查眼球运动检查 单眼单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况双眼双眼运动检查：了解在各方向运
8、动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强斜视检查法斜视检查法 角膜映光法角膜映光法 最简单最简单 最最常用常用共同性斜视共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角第一、二斜视角相等相等 无无复视复视，无，无代偿性头位代偿性头位发病机制发病机制 不清楚 分类分类 据偏斜的方向：内斜，外斜，共同性共同性内内斜视斜视 儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不明，发病原因不明，但与调节关系密切。但与调节关系密切。共同性外斜视共同性外斜视 病因：病因：分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性、隔日性隔日性临床特
9、点：临床特点：发病年龄较分散，间歇性可进展为发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性，斜视度随年龄增大而增加。29 目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗301、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法治疗方法31术前术后32 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛
10、挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性病变性病变 所引起所引起 非共同性斜视非共同性斜视*麻痹性斜视与共同性斜视麻痹性斜视与共同性斜视鉴别鉴别*麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜斜视视角角 第第二二斜斜视视角角 第第一一斜斜视视角角 两两个个斜斜视视角角相相等等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 斜视
11、的护理斜视的护理 术前术前 1.术前检查是否有慢性结膜炎等术前检查是否有慢性结膜炎等感染病灶感染病灶，若有必须彻底清，若有必须彻底清除病灶后再行手术。除病灶后再行手术。2.术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道上呼吸道感染症状，尽量感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。排除各种不利因素对手术的影响。3.术前需空腹术前需空腹抽血抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、查肝肾功、凝血四项、血常规、传染病指传染病指标，标，心肺功能心肺功能等等。斜视的护理斜视的护理 术前术前 4.术前三天常规滴用消炎抗菌术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。眼药水。5.心理心理护理。耐心解释，消除紧
12、张、恐惧心理，取得病人护理。耐心解释，消除紧张、恐惧心理，取得病人配合。配合。6.保证充足睡眠保证充足睡眠。7.若行全麻若行全麻术前术前68小时小时禁食禁饮禁食禁饮，有假牙者应取下，遵有假牙者应取下，遵医嘱术前注射阿托品医嘱术前注射阿托品。斜视的护理斜视的护理术后术后 1全麻者全麻者去枕平卧位去枕平卧位6h，头偏向一侧，头偏向一侧，及时清理呼及时清理呼吸道分泌物，必要时吸道分泌物，必要时时用负压吸引器吸净呼吸道分时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息。泌物防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息。2密切密切观察生命体征观察生命体征变化，有无心眼反射，持续低变化，有无心眼反射
13、，持续低流量给氧及心电监护。流量给氧及心电监护。斜视的护理斜视的护理术后术后 3注意保暖，若有烦躁不安，必要时使用约束带或床栏保护。注意保暖，若有烦躁不安，必要时使用约束带或床栏保护。4全麻清醒后给予清淡全麻清醒后给予清淡半流饮食半流饮食，第二日恢复普食，第二日恢复普食5观察敷料观察敷料是否松动，伤口有无是否松动，伤口有无渗血情况。渗血情况。手术第二日拆除手术第二日拆除纱布后，纱布后，局部用抗生素眼药水。局部用抗生素眼药水。斜视的护理斜视的护理术后术后 6若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和麻醉反应。严重者遵医嘱用药。麻醉反应。严重者
14、遵医嘱用药。7术后可能出现术后可能出现复视复视现象现象,应协助患者做好生活护理应协助患者做好生活护理,以防止以防止外伤外伤39麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角中医护理和食疗法中医护理和食疗法1 1、宜吃维生素、宜吃维生素A A丰富的食物；丰富的食物；2 2、宜吃绿色蔬菜；、宜吃绿色蔬菜；3 3、宜吃胡萝卜素丰富的食物。宜吃胡萝卜素丰富的食物。宜吃食物列表宜吃食物列表宜吃食物列表宜吃食物列表宜吃理由宜吃理由宜吃
15、理由宜吃理由食用建议食用建议食用建议食用建议南瓜南瓜南瓜含有大量的果胶和膳食南瓜含有大量的果胶和膳食纤维，以及对视力有帮助的纤维，以及对视力有帮助的维生素维生素A A蒸南瓜食用时，要蒸南瓜食用时，要相应减少主食食用相应减少主食食用量。量。卷心菜卷心菜卷心菜和大白菜一样，四季卷心菜和大白菜一样，四季皆可食用。富含叶酸，可促皆可食用。富含叶酸，可促进食欲。进食欲。食用时，最好手撕。食用时，最好手撕。原汁原味，营养素原汁原味，营养素得到一定保留。得到一定保留。胡萝泥胡萝泥胡萝卜素具有可以治疗夜盲胡萝卜素具有可以治疗夜盲症和干眼症的功能。对视力症和干眼症的功能。对视力有一定的缓解作用，为人体有一定的缓
16、解作用，为人体所必须所必须维生素维生素A A属于脂溶属于脂溶性维生素，最好不性维生素，最好不要生吃。要生吃。1 1、忌吃甜食；、忌吃甜食；2 2、忌吃辛辣食物、忌吃辛辣食物忌吃食物列表忌吃食物列表忌吃理由忌吃理由其它建议其它建议精致糕点精致糕点糕点普遍糖多油多，降低机体免糕点普遍糖多油多，降低机体免疫力。摄入过多，容易引起肥胖。疫力。摄入过多，容易引起肥胖。粗粮是最好的主食选粗粮是最好的主食选择。择。辣椒辣椒辣椒会对人体产生刺激，而且多辣椒会对人体产生刺激，而且多食容易上火。食容易上火。可以选用其他调味料可以选用其他调味料来进行烹调。来进行烹调。食疗法食疗法斜视的饮食斜视的饮食1 1、养成良好的饮食习惯，不要挑食。、养成良好的饮食习惯，不要挑食。2 2、多吃些粗粮、多吃些粗粮(如玉米面、小米等如玉米面、小米等)，以增加必要的维生素供给。，以增加必要的维生素供给。3 3、新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入，限制过多、新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。4 4、不吃蒸煮过头的蛋白质类
