子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材子宫颈正常组织学子宫颈正常组织学n n鳞状上皮鳞状上皮 n n基底细胞层基底细胞层 n n基底旁细胞层基底旁细胞层 n n中间细胞层中间细胞层 n n致密细胞层致密细胞层 n n浅表细胞层浅表细胞层 n n柱状上皮柱状上皮 n n储备细胞储备细胞 n n化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮 子宫颈正常细胞学子宫颈正常细胞学 n n鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 n n柱状上皮细胞柱状上皮细胞 n n子宫内膜细胞子宫内膜细胞 n n化生鳞状细胞化生鳞状细胞 n n修复细胞修复细胞 n n蜕膜细胞蜕膜细胞 n n滋养层细胞滋养层细胞 n n红细胞红细胞 n n多形核白细胞多形核白细胞 n n淋巴细胞淋巴细胞 n n浆细胞浆细胞n n吞噬细胞吞噬细胞 n n乳酸杆菌乳酸杆菌 n n精子精子 显示各层鳞状上皮细胞及炎性细胞表层细胞胞浆红染呈多边形，核小，染色质浓集呈固缩状中层细胞胞浆淡蓝色呈多边形，核较表层细胞大，染色质较疏松基底旁层细胞呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染图左方有一小团宫颈管腺（柱状）上皮细胞显示鳞状细胞及宫颈腺上皮细胞宫颈管粘液分泌性柱状上皮细胞呈弥散分布，胞浆呈印戒样，内含黏液，将核挤向一端 显示鳞状细胞及宫颈腺上皮细胞。
宫颈管腺上皮细胞呈高柱状，胞浆一端平，有纤毛呈刷状侧面观其排列呈栅栏状结构储备细胞，核浆比例大于1：1，细胞核圆形，染色质细颗粒状均匀分布，核仁较明显部分细胞浆内见黏液空泡单个或成群出现图中央显示子宫内膜上皮细胞（月经后第5天）呈一小团片排列，细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色深图中央显示子宫内膜上皮细胞（月经后第5天）呈一小圆球形团片排列，构成双轮廓形式，细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色深图左上方显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深右下方显示间质细胞卵圆形，胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡取自功能性子宫出血病例鳞状化生细胞（液基涂片）一团不成熟鳞状化生细胞位于图中央，细胞呈小多边形，镶嵌状排列；核大小一致染色较深，位于细胞中央，胞浆胞浆蓝染着色较深成熟鳞状化生细胞（传统涂片）成熟鳞状化生细胞较不成熟鳞状化生细胞大，染色较不成熟鳞状化生细胞淡，胞浆有突；细胞之间松散连接显示反应性细胞核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁修复细胞为单层片状，核为同一极向，上皮团片呈流水样，缺乏散在单个核改变的细胞显示反应性修复细胞为单层片状，有明显的排列极向，核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。
子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法 n n子宫颈细胞学检查主要目的是检查发现有无异常增生细胞，主要是鳞状细胞，也包括异常增生腺上皮（子宫颈管腺上皮和子宫内膜腺上皮），还包括累及宫颈、阴道的肛门、直肠、下泌尿道、卵巢和输卵管等的恶性肿瘤细胞能否达到预期目的，主要取决于标本采取的合理性，涂片制备的优良性和遵循可靠的细胞学诊断标准标本取样方法：标本取样方法：n n一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖上皮细胞；上皮细胞；n n刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；n n采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。
常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区涂片制作方法涂片制作方法 n n力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足n n传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定1520分钟，如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清晰子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法 n n阅片时先用1010倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看n n对于需要重点辨认的结构一般采用1040高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论子宫颈细胞学子宫颈细胞学TBS报告系统报告系统 n n19881988年美国癌症研究所组织年美国癌症研究所组织5050余位来自不同国家（地区）余位来自不同国家（地区）的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集BethesdaBethesda城，城，n n充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足，了巴氏五级报告方式存在的不足，n n提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The Bethesda The Bethesda System for reporting cervical cytologySystem for reporting cervical cytology简称子宫颈简称子宫颈“TBSTBS”报告报告系统。
其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细系统其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面在近1010几年应用中，几年应用中，“TBSTBS”报告方式已经过两次重报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用巴氏五级报告方式巴氏五级报告方式 n n级，未见异型性细胞或不正常细胞n n级，细胞有异型性但无恶性特征n n级，怀疑恶性但证据不足n n级，高度提示恶性但证据不足n nV级，肯定恶性（癌）巴氏五级报告方式已经逐渐显示出巴氏五级报告方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷其应用中的缺陷 n n（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变n n（2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致n n（3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要TBS”细胞学报告分类细胞学报告分类n n（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤n n1 1生物病原体生物病原体n n2 2其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表内）：内）：n n与下列情况有关的反应性细胞改变：与下列情况有关的反应性细胞改变：n n炎症（包括典型的修复）炎症（包括典型的修复）n n放射治疗放射治疗n n宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）n n子宫切除术后腺上皮细胞状态子宫切除术后腺上皮细胞状态n n萎缩萎缩（二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常n n1 1鳞状细胞鳞状细胞n n非典型鳞状细胞（非典型鳞状细胞（ASCASC）n n意义不明确（意义不明确（ASC-USASC-US）n n不能除外高级别鳞状上皮内病变（不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）n n 鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SILSIL）n n低级别鳞状上皮内病变（低级别鳞状上皮内病变（LSILLSIL）n n高级别鳞状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（HSILHSIL）n n 具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）n n 鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）（二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常n n2 2腺细胞腺细胞n n非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGC）n n 非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）n n 非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）n n 非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）n n非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGCFNFN）n n 非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤n n 非典型性腺细胞，倾向于肿瘤非典型性腺细胞，倾向于肿瘤n n子宫颈管原位腺癌（子宫颈管原位腺癌（AISAIS）n n腺癌（腺癌（ADCADC）n n 子宫颈管腺癌子宫颈管腺癌n n 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌n n 子宫外腺癌子宫外腺癌n n 非特殊类型（非特殊类型（NOSNOS）n n（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）标本质量评估标本质量评估满意标本应具备条件满意标本应具备条件 n n1 1正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。
病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名n n2 2相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后期、避孕药、怀孕、产后4 4个月内、子宫内节育环、个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPVHPV检测结检测结果及其它果及其它n n3 3鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为低细胞数量标准为800080001200012000个；在液基涂片中个；在液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为50005000个，这只是满意标本的下限（一般认为一张个，这只是满意标本的下限（一般认为一张满意的涂片细胞数量为满意的涂片细胞数量为2000020000个以上）个以上）传统涂片的鳞状细胞数量评估传统涂片的鳞状细胞数量评估 n n通常使用通常使用4 41010倍显微镜视野倍显微镜视野n n如果所有镜下视野中细胞数量均为如果所有镜下视野中细胞数量均为7575个细胞或更少，标本个细胞或更少，标本为不满意（少于为不满意（少于80008000个细胞）。
个细胞）n n如果所有镜下视野细胞数量均为如果所有镜下视野细胞数量均为150150个细胞，标本符合最个细胞，标本符合最低细胞数量标准（低细胞数量标准（800080001200012000个），称为标本满意个），称为标本满意n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有500500个细胞，最少需要个细胞，最少需要1616个视野个视野达到最低细胞数量标准（达到最低细胞数量标准（80008000），称为标本满意称为标本满意n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有10001000个细胞，最少需要个细胞，最少需要8 8个镜下个镜下视野达到最低细胞数量标准（视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满意个），称为标本满意n n如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有14001400个细胞，最少需要个细胞，最少需要6 6个镜下个镜下视野达到最低细胞数量标准（视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满意个），称为标本满意 传统涂片的4X视野中约有75个细胞如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平或更少，。