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1、SPECT在肿瘤中应用如何读懂及应用SPECT 超声超声X线成像线成像MRISPECTPETfMRIfMRI医学影像学医学影像学功能成像功能成像超声超声放射放射放射放射核医学核医学解剖结构解剖结构成像成像解剖结构与功能成像优缺点比较解剖结构显像优点优点提供精确的解剖定位提供精确的解剖定位提供详细的结构信息提供详细的结构信息缺点缺点不能反映功能状态不能反映功能状态敏感性低敏感性低发现疾病晚发现疾病晚功能显像优点：反映功能与代谢信息早期发现与诊断疾病定量分析缺点不能准确定位不能反映详细结构信息核医学成像的原理核医学成像的原理 将放射性示踪剂或探针引入将放射性示踪剂或探针引入人体后，放射性示踪人体后
2、，放射性示踪剂剂/探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设探针会到达特定的组织或器官，在体外用显像设备探测体内不同组织备探测体内不同组织/器官放射性示踪剂分布情况，器官放射性示踪剂分布情况，通过计算机重建成断层图像，反映不同组织通过计算机重建成断层图像，反映不同组织/器官的器官的血流、功能与代谢状态血流、功能与代谢状态lSingle Photon Emission Computerized Tomography（单光子发射性计算机断层显像）（单光子发射性计算机断层显像）l核核医学最常用的显像设备医学最常用的显像设备l示踪剂示踪剂：单光子放射性核素单光子放射性核素：99mTc、131ISPEC
3、T骨显像骨显像 ：骨骼疾患诊断与鉴别：骨骼疾患诊断与鉴别前哨淋巴结显像：前哨淋巴结显像：甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别甲状腺显像：甲状腺结节良恶性鉴别奥曲肽显像：奥曲肽显像：肾显像：肾脏功能测定肾显像：肾脏功能测定其其他他：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状：肺通气灌注显像、心肌灌注显像、甲状旁腺显像、旁腺显像、消化道出血显像、胆道显像消化道出血显像、胆道显像临床应用临床应用骨显像（骨扫描）骨显像（骨扫描）骨组织骨膜骨髓骨骨骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞钙盐基质骨胶纤维(器官)显像原理显像原理与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成分结合影响显像剂聚集因素影响显像剂聚集因素*1.骨骼
4、局部血流灌注量2.无机盐代谢更新速度3.成骨细胞活跃程度显像剂和显像原理羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-PP-O-P似离子交换树脂优点优点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变无已知的禁忌症不足不足特异性较差分辨率不如X线骨显像的特点骨显像的特点与与X线线骨平片比较骨平片比较方方 法法显像剂：显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐亚甲基二膦酸盐（MDP）显像显像方法：方法：静注静注99mTc-MDP 555740MBq（15-20 mCi）注射后注射后23小时进行全身骨显像小时进行全身骨显像对于怀疑有病变的感兴趣区，对于怀疑有病变的感兴趣
5、区，可以加用局部显像可以加用局部显像注意事项：注意事项：正常饮食，多喝水、多排尿正常饮食，多喝水、多排尿适应证适应证早期寻找骨转移灶早期寻找骨转移灶，有助于分期和确定治疗方案有助于分期和确定治疗方案评价原发评价原发性骨肿瘤，性骨肿瘤，判定病变手术范围判定病变手术范围骨痛骨痛的筛选，排除骨肿的筛选，排除骨肿瘤瘤各种各种代谢代谢性骨病的诊断性骨病的诊断早期诊断早期诊断骨髓炎骨髓炎观察观察移植骨的血供和成活情况移植骨的血供和成活情况股骨头缺股骨头缺血性坏血性坏死的早期诊断死的早期诊断人工关节置换后随访人工关节置换后随访判定判定X线难以确定隐匿性骨折线难以确定隐匿性骨折(如如肋骨，指骨肋骨，指骨等等)
6、关节关节炎的诊断炎的诊断正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）正常骨显像图像正常骨显像图像（青少年）（青少年）图像图像分析分析异异常常放射性浓聚放射性浓聚：骨骨病病变变局局部部血血流流增增加加、代代谢谢活活跃跃异异常常放放射射性性浓浓聚聚“热热区区”常见常见原因原因：肿瘤（转移、原发）肿瘤（转移、原发）非非肿肿瘤瘤（骨骨折折、炎炎症症、代代谢谢性性病病变变、血血管管性性病病变变如如股股骨骨头头坏坏死死、关关节节及及滑滑膜膜病变等）病变等）图像图像分析分析异异常常放射性缺损：放射性缺损：局局部部病病变变以以破破骨骨过过程程为为主主或或血血供供障障碍碍早早期期
7、异异常常放放射性缺损射性缺损“冷区冷区”常见常见原因原因：肿肿瘤瘤、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、血血管管病病变变、放放疗疗、骨骨囊囊肿肿、手手术术切切除除后后、体体内内外外致致密密物阻挡物阻挡图像图像分析分析异常浓聚异常浓聚 缺损缺损：多发多发“热热”及及“冷冷”常见常见原因：肿瘤、血原因：肿瘤、血管病变、脓肿等管病变、脓肿等超级骨显像超级骨显像全身骨骼全身骨骼放射性普放射性普遍、均匀性浓聚遍、均匀性浓聚，双肾不显双肾不显影影，软组，软组织织放射性低放射性低原因：原因：肿瘤广泛肿瘤广泛性骨转性骨转移、移、甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进图像图像分析分析骨外异骨外异常放射性分布常放射性分布：软组织
8、异常浓聚软组织异常浓聚原因原因：伴有骨化或钙化伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、放变、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、疗后改变、桨膜腔积液、骨化性肌炎等骨化性肌炎等图像图像分析分析肺癌术后转移性骨肿瘤的表现转移性骨肿瘤的表现绝大多数大多数为放射性放射性浓聚影聚影，个，个别病灶可呈病灶可呈放射性缺放射性缺损。大多数分大多数分布在中布在中轴骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等等处，四肢骨，四肢骨较少，若有也是多分布于四肢骨的近端。少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表典型表现为多多发的、无的、无规律分布的放射性律分
9、布的放射性浓聚，但也需要与聚，但也需要与多多发性骨折、代性骨折、代谢性骨病、原性骨病、原发性骨性骨肿瘤等瘤等鉴别。少数骨少数骨转移灶呈孤立性病灶。当骨移灶呈孤立性病灶。当骨显像上呈像上呈现为单发异常异常浓聚灶聚灶时，有可能，有可能为良性病良性病变所致，需所致，需结合其他影像学手段合其他影像学手段进一步分析。一步分析。左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤多发多发性骨结核性骨结核特点为多发性关节炎、骨膜炎与杵状指（趾）、膝肘腕踝等关节常被累及，病骨区软组织有胀压痛，以胫腓骨和尺桡骨远端较为明显，严重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。肺性肥大性骨病（Marie-Bamberger综合征）骨质疏松骨质疏松骨质疏松
10、退行性骨关节病Na18F PET骨显像骨显像前哨淋巴结显像前前 哨哨 淋淋 巴巴 结结（sentinel lymph node，SLN）n前哨淋巴结前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结 LymphangionVAlitalo,K.,et.al.,Nature,2005.前哨淋巴结显像及活检技术原理前哨淋巴结显像及活检技术原理前哨淋巴结显像及活检技术原理前哨淋巴结显像及活检技术原理(Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphy and biopsy)(Mechanism of Sentinel lymphoscintigraphy and biop
11、sy)前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像：肿瘤周围注射放射性示踪剂后，示踪剂随淋巴，引流到SLN中，利用核医学仪器显示SLN的技术前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像(Sentinel lymphoscintigraphy)(Sentinel lymphoscintigraphy)前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy)(Sentinel lymph node biopsy)n前哨淋巴结活检（前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）将）将SLN取出，进行病理诊断，以判定
12、有无转移取出，进行病理诊断，以判定有无转移的的技术。技术。乳腺癌乳腺癌 (breast cancer)n女性最常见恶性肿瘤女性最常见恶性肿瘤n乳腺癌主要转移方式为淋巴乳腺癌主要转移方式为淋巴转移转移n肿瘤呈一级一级淋巴结转移，肿瘤呈一级一级淋巴结转移，跳跃转移概率跳跃转移概率 4cm）既往手术史、外伤史术前化疗乳腺癌患者乳腺癌患者肿瘤瘤 5cm肿瘤瘤 5cm无淋巴无淋巴结转移移有淋巴有淋巴结转移移前哨淋巴前哨淋巴结活活检乳腺癌根治乳腺癌根治术乳乳 腺腺 癌癌 SLN 检检 测测 理理 论论 基基 础础淋巴结结构荧光显微镜观察颗粒型显像剂荧光显微镜观察颗粒型显像剂定位机理定位机理乳腺癌乳腺癌SL
13、N显像显像CD20Rituximab99mTc-Rituximab 理 论 基 础l正常淋巴结内含有大量的B淋巴细胞，膜表面高度表达CD20抗原分子l99mTc-IT-Rituximab 显像原理：通过与B细胞上CD20 分子结合，定位于SLN内99Tcm-Rituximab 理 论 基 础99Tcm-Rituximab 优优 势势99Tcm-Rituximab 优优 势势定位靶点明确SLN 摄取较高（4.49%）无次级淋巴结摄取（0.2%）SLN显像或活检时间不受限可控制每次注射显像剂的分子总量注射点滞留率低（约20%）SLNSLN乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像手持核素针式探测器手
14、持核素针式探测器精确定位精确定位SLN乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)SLNSLN无转移无转移无转移无转移SLNSLN有转移有转移有转移有转移乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in
15、 breast cancer)注射注射显像像剂SLN显像像SLN体体表探表探测SLN活活检SLN病病理理诊断断肿瘤切除术？肿瘤切除术？乳腺癌根治术乳腺癌根治术？进行准确进行准确临床分期临床分期乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)前哨淋巴结（前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）：原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结、最早发生肿瘤转移的淋巴结 前哨淋巴结前哨淋巴结转移淋巴结转移淋巴结前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像：为活检提供准确SLN位置和数目前哨淋巴结活检（前哨淋巴结活检（sent
16、inel lymph node biopsy，SLNB）判断局部淋巴结是否有(微小)转移灶，做出准确的临床分期，避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症的发生。总总 结结奥曲肽显像显像原理显像原理多数神经内分泌肿瘤过度表达生长抑素受体（SSTR2）。应用放射性核素标记奥曲肽，利用受体-配体特异性结合原理进行显像。生长抑素受体显像生长抑素受体显像适应证：评价是否适合接受生长抑素治疗。辅助分期。辅助诊断与鉴别诊断。随访治疗结果。禁忌证:妊娠期及哺乳期妇女。肝肾功能严重不全者。正常图像正常图像30min3h99mTc-奥曲肽生长抑素受体显像奥曲肽生长抑素受体显像18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE68Ga-DOTA-TATE18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE甲状腺显像放射性核素放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期半衰期8.02d13 h 6 h衰变方式衰变方式,364kev;,159 keV,140keV来源来源反应堆回旋加速器发生器原理及显像剂原理及显像剂甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素/类似物；腺体内放射性分布反映
