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1、第三章消化系统疾病病人的护理第三章消化系统疾病病人的护理主讲人：方主讲人：方老师老师 金英杰教育金英杰教育通过不懈的努力，通过不懈的努力，在在20142014年护士资格考试中年护士资格考试中再创佳绩，再创佳绩，考点、考题的考点、考题的命中率高达命中率高达99%99%，押中原题及相似押中原题及相似题题将近将近100100道，道，押中押中考点考点近近170170道道，得到了学员的一致好评。得到了学员的一致好评。在书中，我们使用了这些题目进行了部分重点内容的例题讲在书中，我们使用了这些题目进行了部分重点内容的例题讲解，同时归纳总结相同、相似及关联考点，方便考生在解，同时归纳总结相同、相似及关联考点，
2、方便考生在20152015年护士资格考试中准确年护士资格考试中准确把握命题方向，把握命题方向，达到达到事半功倍事半功倍的效果。的效果。消化系统消化系统在在护士考试中护士考试中比例为比例为9%9%第一节消化系统解剖生理概要第一节消化系统解剖生理概要 【黄金考点黄金考点】食管食管 胃胃 的解剖生理概要掌握的解剖生理概要掌握1 1，食管的解剖生理概要，食管的解剖生理概要：有有三处生理狭窄三处生理狭窄，第一处在，第一处在环状软骨下缘环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓平面，即食管入口处；第二处在主动脉弓水平处，有主动脉和左支气管横跨食管；第三处在食管水平处，有主动脉和左支气管横跨食管；第三
3、处在食管穿过膈肌裂孔处穿过膈肌裂孔处 2 2，胃的解剖生理概要：胃的解剖生理概要：贲门、胃底、胃体和幽门贲门、胃底、胃体和幽门(胃胃窦窦)壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子；壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子；主细胞：分泌主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原胃蛋白酶原和凝乳酶原；黏液细胞 G细胞第二节口炎病人的护理第二节口炎病人的护理 【黄金考点黄金考点】病因病因必会必会 病因：病因：（1 1）鹅口疮：又称雪口病，）鹅口疮：又称雪口病，白色念珠菌白色念珠菌感染所致，常感染所致，常见于新生儿和营养不良、腹泻以及长期应用广谱抗生素见于新生儿和营养不良、腹泻以及长期应用广谱抗生素或激素的患儿。或激素的患儿。（2 2
4、）疱疹性口腔炎：）疱疹性口腔炎：单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染所致。多见于所致。多见于婴儿，无明显季节性，传染性强。婴儿，无明显季节性，传染性强。（3 3）溃疡性口腔炎：由）溃疡性口腔炎：由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌炎链球菌等感染引起，多见于婴幼儿。等感染引起，多见于婴幼儿。第三节慢性胃炎病人的护理第三节慢性胃炎病人的护理 【黄金考点黄金考点】病因病因掌握掌握 临床表现临床表现掌握掌握 护理措施护理措施掌握掌握1.1.病因病因(1)(1)幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染：是慢性胃炎的主要病因）感染：是慢性胃炎的主要病因(2)(2)自身免疫反应自身免疫反
5、应(3)(3)理化因素影响理化因素影响(4)(4)饮食因素饮食因素【例例1 1】(2012(2012）患者，男，）患者，男，2727岁，岁，因上腹部不适，因上腹部不适，食欲食欲减退等就诊，诊断为慢性胃炎。护士在对其进行宣教减退等就诊，诊断为慢性胃炎。护士在对其进行宣教时，应告知其与慢性胃炎发病相关的时，应告知其与慢性胃炎发病相关的细菌是细菌是(C)(C)A.A.大肠杆（埃希）菌大肠杆（埃希）菌 B.B.沙门菌沙门菌 C.C.幽门螺杆菌幽门螺杆菌D.D.空肠弯曲菌空肠弯曲菌E.E.嗜盐杆菌嗜盐杆菌2.2.临床表现临床表现慢性胃炎病程、进展缓慢，无特异性症状。部分患者可有慢性胃炎病程、进展缓慢，无
6、特异性症状。部分患者可有上腹隐痛、上腹隐痛、餐后饱胀感餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心及食欲缺乏等、反酸、嗳气、恶心及食欲缺乏等非特异性消化不良表现。自身免疫性胃炎患者还可出现贫非特异性消化不良表现。自身免疫性胃炎患者还可出现贫血、体重减轻等症状。体征多不明显，有时可有上腹部压血、体重减轻等症状。体征多不明显，有时可有上腹部压痛。痛。【例例2 2】(2012)(2012)符合符合慢性胃炎慢性胃炎临床表现的是临床表现的是(A)(A)A.A.上腹饱胀不适，餐后加重上腹饱胀不适，餐后加重B.B.长期上腹痛，餐后缓解长期上腹痛，餐后缓解C.C.反酸，呕吐，腹泻反酸，呕吐，腹泻D.D.上腹部疼痛，向肩背部放
7、射上腹部疼痛，向肩背部放射E.E.贫血，消瘦贫血，消瘦5.5.护理措施护理措施重急性发作期患者应注意重急性发作期患者应注意休息休息，给予无渣、半流质的，给予无渣、半流质的温热温热饮食。饮食。少量出血者可给予牛奶、米汤等以中和胃少量出血者可给予牛奶、米汤等以中和胃酸酸，多有利于黏膜的修复。，多有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的患者应剧烈呕吐、呕血的患者应禁食禁食【例例3 3】(2013)(2013)慢性胃炎患者腹痛发作时，可以缓解腹慢性胃炎患者腹痛发作时，可以缓解腹痛的护理措施痛的护理措施不不包括包括(B)B)A.A.腹部捂热水袋腹部捂热水袋 B.B.增加活动量增加活动量 C.C.转移注意力转移
8、注意力E.E.播放轻音乐播放轻音乐 D.D.腹部按摩腹部按摩【例例4 4】（20142014）急慢性胃炎患者有少量出血时，为）急慢性胃炎患者有少量出血时，为中中和胃酸和胃酸可给予可给予(A)(A)A.A.米汤米汤 B.B.肉汤肉汤 C.C.绿色蔬菜绿色蔬菜D.D.温开水温开水 E.E.凉开水凉开水第四节消化性溃疡病人的护理第四节消化性溃疡病人的护理【黄金考点黄金考点】临床表现必会临床表现必会 治疗要点掌握治疗要点掌握临床表现：慢性病程、周期性发作、节律性上腹临床表现：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛痛 胃溃疡的疼痛特点为胃溃疡的疼痛特点为进食进食疼痛疼痛缓解缓解。十二指肠溃疡的疼痛特点为十二
9、指肠溃疡的疼痛特点为疼痛疼痛进食进食缓解缓解。治疗要点治疗要点（1 1）抗幽门螺杆菌药物：质子泵抑制药或胶体铋剂）抗幽门螺杆菌药物：质子泵抑制药或胶体铋剂与抗菌药物三联治疗法与抗菌药物三联治疗法(2)(2)抑制胃酸药物：抑制胃酸药物：H2H2受体拮抗药：替丁类；受体拮抗药：替丁类；质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：拉唑类，拉唑类，是已知作用最强的胃酸分泌抑制剂是已知作用最强的胃酸分泌抑制剂；抑酸药：氢氧抑酸药：氢氧化铝、碳酸氢钠等。化铝、碳酸氢钠等。(3)(3)保护胃黏膜药物：保护胃黏膜药物：枸橼酸铋钾；枸橼酸铋钾；硫酸铝；硫酸铝；前列腺素。前列腺素。【例例5 5】(2012)(2012)以下哪种药
10、物以下哪种药物抑制胃酸分泌作用抑制胃酸分泌作用最最强强(A)(A)A.A.奥美拉唑奥美拉唑 B.B.法莫替丁法莫替丁 C.C.氢氧化铝镁氢氧化铝镁D.D.枸椽酸铋钾枸椽酸铋钾E.E.硫糖铝硫糖铝【例例6 6】（20142014）患者，男，）患者，男，4545岁，十二指肠球部岁，十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，溃疡并发幽门梗阻。医嘱中出现下列哪种药物时，护士应护士应提出质疑提出质疑(B)(B)A.A.氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 B.B.口服补液盐口服补液盐 C.C.奥美拉唑奥美拉唑D.D.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 E.E.克拉霉素克拉霉素第五节溃疡性结肠炎病人的护理第五节溃疡性
11、结肠炎病人的护理【黄金考点黄金考点】临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 护理措施掌握护理措施掌握临床表现临床表现(1)(1)消化系统表现：主要表现为消化系统表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便腹泻、黏液脓血便(2)(2)全身表现：全身表现：低热或中等热低热或中等热(3)(3)病变多见直肠和乙状结肠病变多见直肠和乙状结肠【例例7 7】(2013)(2013)溃疡性结肠炎的好发部位溃疡性结肠炎的好发部位(D)(D)A.A.升结肠升结肠B.B.横结肠横结肠C.C.降结肠降结肠D.D.乙状结肠乙状结肠E.E.盲肠盲肠2.治疗要点(1)一般治疗：急性发作期应卧床休息，腹痛明显可服用阿托品。(2)柳氮磺吡啶(
12、SASP)：为首选药(3)肾上腺糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者(4)手术治疗3.护理措施(2)饮食护理：忌牛奶及乳制品。(4)腹泻护理：指导做好肛门及周围皮肤的护理，注意观察大便的量、性状、排便次数并做好记录。(5)药物护理：柳氮磺胺吡啶饭后服，灌肠的患者应抬高臀部左侧卧位。【例例8 8】(2012)(2012)患者，男，患者，男，3030岁。粘液脓血便伴里急后重岁。粘液脓血便伴里急后重2 2年，诊断为年，诊断为溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎。近近1 1周腹痛加重伴发热入周腹痛加重伴发热入院治疗。护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗，院治疗。护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗，患者应采患者应采取的体位是取的
13、体位是(B)(B)A.A.右侧卧位右侧卧位 B.B.左侧卧位左侧卧位 C.C.仰卧位仰卧位 D.D.俯卧位俯卧位 E.E.半卧位半卧位第六节小儿腹泻的护理第六节小儿腹泻的护理【黄金考点黄金考点】病因病因 临床表现临床表现 护理措施必会护理措施必会 治疗要点掌握治疗要点掌握1.1.病因病因包括包括易感因素易感因素、感染因素和非感染因素三类。、感染因素和非感染因素三类。易感因素：易感因素：婴幼儿消化系统发育不完善婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快生长发育快；机体防御功能较差机体防御功能较差；肠道菌群失调肠道菌群失调；人工喂养人工喂养 2 2 临床表现临床表现（1 1）胃肠道症状：除了）胃肠道症状
14、：除了腹泻腹泻外，还有食欲不振，呕吐，腹外，还有食欲不振，呕吐，腹泻，大便每日泻，大便每日1010余次至数余次至数1010次，多为黄水样便或蛋花汤次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。样便，量多，有少量黏液。（2 2）全身中毒症状：）全身中毒症状：发热发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。至昏迷、休克。（3 3）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现：脱水、代谢性酸中脱水、代谢性酸中毒毒、低钾血症、低钙血症等。、低钾血症、低钙血症等。治疗要点治疗要点（1 1）调整饮食）调整饮食（2 2）补液治疗）补液治疗1)1)口服补液：口服
15、补液：口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）溶液，其张力为）溶液，其张力为1/21/2，用于轻、中度，用于轻、中度脱水无明显呕吐者。脱水无明显呕吐者。2)2)静脉补液静脉补液【例例9 9】（20132013）患儿）患儿7 7个月，腹泻。排黄绿色稀水样便个月，腹泻。排黄绿色稀水样便2 2天，每日天，每日4545次，精神状态好。为预防脱水给口服补液盐（次，精神状态好。为预防脱水给口服补液盐（ORSORS），其张力是），其张力是(D)(D)A.1/5A.1/5张张B.1/4B.1/4张张C.1/3C.1/3张张D.1/2D.1/2张张E.2/3E.2/3张张 护理措施护理措施（1 1）补液的护理（）
16、补液的护理（2 2）药物治疗的护理（）药物治疗的护理（3 3）密切观察）密切观察（4 4）合理喂养，调整饮食：）合理喂养，调整饮食：不宜进食去乳糖配方乳。不宜进食去乳糖配方乳。少进食脂肪类食物少进食脂肪类食物。（5 5）做好消毒隔离（）做好消毒隔离（6 6）维持皮肤的完整）维持皮肤的完整【例例1010】（20122012）1010月龄患儿患月龄患儿患病毒性肠炎病毒性肠炎入院，入院，不宜进食的食物有不宜进食的食物有(D)(D)A.A.母乳母乳B.B.结牛乳结牛乳 C.C.发酵乳发酵乳D.D.去乳糖配方乳去乳糖配方乳 E.E.豆制代乳品豆制代乳品【例例1111】（20112011）患儿，男，）患儿，男，1 1岁岁6 6个月，患小儿腹泻来诊，个月，患小儿腹泻来诊，家家长的哪项表述长的哪项表述提示护士需要进一步对家长进行健康教育提示护士需要进一步对家长进行健康教育(C)(C)A.A.我会适当减少给孩子的食物量我会适当减少给孩子的食物量 B.B.我会让孩子一次少吃一点我会让孩子一次少吃一点C.C.我会多给孩子吃点脂肪丰富的食物我会多给孩子吃点脂肪丰富的食物 D.D.我会给孩子用吸水性强的纸尿布我
