医学专题心血管介入

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1、心血管介入治疗心血管介入治疗主讲：沈翠珍主讲：沈翠珍12021/7/20 星期二 课堂目标课堂目标1.1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.2.描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。描述心脏起搏术、电复律术的适应证和禁忌证。3.3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.5.描描述述右右心心导导管管术术，冠冠状状动动脉脉造造影影术术，经经皮皮穿穿刺刺球球囊囊成成形形术术，心心导导管管射射频频

2、消消融融术术，PTCAPTCA支支架架术术的的术术前前、术后护理术后护理22021/7/20 星期二 人工心脏起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）n概概念念：是是通通过过人人工工心心脏脏起起搏搏器器发发放放脉脉冲冲电电流流，通通过过导导线线和和电电极极的的传传导导刺刺激激心心肌肌，使使之之兴兴奋奋和和收收缩缩，从从而而替替代代正正常常心心脏脏起起搏搏点点，控控制制心心脏脏按按脉冲电流的频率有效地搏动。脉冲电流的频率有效地搏动。n组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源32021/7/20 星

3、期二42021/7/20 星期二nVVInAAInVAT 起搏器代码起搏器代码52021/7/20 星期二心脏起搏器种类n n非同步型起搏器（非同步型起搏器（AOOAOO）n n同步型起搏器同步型起搏器n n心室同步起搏（心室同步起搏（VVIVVI、VVT)VVT)n n心房同步起搏（心房同步起搏（AAIAAI、AAT)AAT)n n 双腔起搏器（双腔起搏器（DDDDDD）n n程控起搏器程控起搏器n n抗心动过速起搏器抗心动过速起搏器n n其他：如频率应答起搏器其他：如频率应答起搏器62021/7/20 星期二n临时性起搏临时性起搏n埋藏式起搏埋藏式起搏 起搏方式起搏方式72021/7/20

4、 星期二 临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏 右股静脉右股静脉周围静脉周围静脉 右心室右心室 左锁骨下静脉左锁骨下静脉n最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏82021/7/20 星期二 永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 右心室尖部右心室尖部颈外静脉颈外静脉起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织起搏器埋藏在胸大肌前皮下组织92021/7/20 星期二行心脏起搏术行心脏起搏术102021/7/20 星期二心脏多腔起搏心脏多腔

5、起搏器移植术器移植术112021/7/20 星期二VVI起搏心律起搏心律DDD起搏心律起搏心律122021/7/20 星期二 适应证n1.1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞n2.SSS2.SSSn3.3.反复发作的晕厥和心室停顿反复发作的晕厥和心室停顿n4.4.心律失常药物治疗无效者心律失常药物治疗无效者n5.5.手术（预防发生心率过缓）手术（预防发生心率过缓）n6.6.心脏病的诊断心脏病的诊断132021/7/20 星期二 术前护理n1.1.解释解释n2.2.皮肤准备皮肤准备n3.3.常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等常规检查血常规、凝血时间、血小板计数等n3.3.青霉素、普鲁卡因皮试青霉素、

6、普鲁卡因皮试n4.4.起搏器和起搏导管进行严密消毒起搏器和起搏导管进行严密消毒n5.5.术前禁食，排空大小便术前禁食，排空大小便n6.6.术前半小时肌注镇静剂术前半小时肌注镇静剂临时起搏：临时起搏：会阴部及两侧会阴部及两侧腹股沟腹股沟埋藏式起搏：埋藏式起搏：左上胸部，左上胸部，包括颈部和腋下包括颈部和腋下禁食禁食6小时小时142021/7/20 星期二 术后护理n1.1.安置病人安置病人n2.2.卧床休息卧床休息1-31-3天，取平卧或半卧位，不天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助生活护理宜右侧卧位，协助生活护理n3.3.预防感染预防感染n4.4.伤口的护理伤口的护理n5.5.持续心电监护，

7、预防并发症持续心电监护，预防并发症152021/7/20 星期二 并发症n1.1.起搏器本身障碍起搏器本身障碍n2.2.心脏穿孔心脏穿孔n3.3.血栓栓塞血栓栓塞n4.4.心律失常心律失常n5.5.局部感染局部感染n6.6.起搏综合征起搏综合征162021/7/20 星期二 健康教育n1.1.告知有关起搏器的的知识告知有关起搏器的的知识n2.2.术侧避免过度活动术侧避免过度活动n3.3.教会病人数脉搏教会病人数脉搏n4.4.避开强磁场或某些电器设备避开强磁场或某些电器设备n5.5.随身携带随身携带“心脏起搏卡心脏起搏卡”n6.6.定期随访定期随访172021/7/20 星期二 心脏电复律（ca

8、rdioversion）n1.1.概概念念：是是在在短短时时间间内内向向心心脏脏通通以以高高压压强强电电流流，使使心心肌肌瞬瞬间间同同时时除除极极，消消除除异异位位性性快快速速心心律律失失常常，使使之转复为之转复为窦性心律窦性心律的方法。的方法。182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二 心脏电复律的种类心脏电复律的种类n非同步电复律非同步电复律n同步直流电复律同步直流电复律功率：功率：300J300J适应证：室颤、适应证：室颤、室扑室扑1 1）R R波触发放电波触发放电2 2）功率：）功率：100-200J100-200J3 3）适应证：房颤、房扑、室）适应证：房颤、房扑、

9、室上性和室性心动过速上性和室性心动过速202021/7/20 星期二同步直流电复律过程的心电图同步直流电复律过程的心电图212021/7/20 星期二 适应证n心室颤动和扑动心室颤动和扑动n各种快速性异位心律失常各种快速性异位心律失常222021/7/20 星期二 禁禁 忌忌 证证n心房内有血栓形成心房内有血栓形成n伴高度或完全性房室传导阻滞伴高度或完全性房室传导阻滞n伴病态窦房结综合征伴病态窦房结综合征n洋地黄中毒洋地黄中毒n低血钾低血钾232021/7/20 星期二 术前准备n病人准备病人准备1.1.解释解释2.2.电复律前电复律前1-31-3天天停用洋地黄，电复律前停用洋地黄，电复律前禁

10、食禁食4 4小小时时，电复律前，电复律前1-21-2小时小时前给予少量前给予少量镇静剂镇静剂。3.3.准备仪器与药品准备仪器与药品4.4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮n物品准备物品准备242021/7/20 星期二 术中配合n1.1.建立静脉通路建立静脉通路n2.2.配合麻醉配合麻醉n3.3.安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区安置电极板：主动脉区和心尖部、或心前区和左肩胛下角区和左肩胛下角区n4.4.放电后观察心电图的变化，连续监测放电后观察心电图的变化，连续监测20-3020-30分钟分钟252021/7/20 星期二 复律后护理1 1、休息与饮食、休息与

11、饮食2 2、病情监测、病情监测（1 1）持续心电监护）持续心电监护（2 2）严密观察神志、肢体活动）严密观察神志、肢体活动（3 3）观察并发症）观察并发症3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药（1 1）抗心律失常药）抗心律失常药（2 2）抗凝药）抗凝药心律失常心律失常栓塞栓塞局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤肺水肿肺水肿262021/7/20 星期二 心血管病介入性诊治及护理心血管病介入性诊治及护理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 272021/7/20 星期二 临床上常见的介入治疗项目临床上常见的介入治疗项目n1

12、 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术n2.2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术n3.3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术n4.4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术术n5.5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术282021/7/20 星期二 介入治疗的禁忌症n1.1.急性

13、感染性疾病急性感染性疾病n2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n3.3.急性心肌炎急性心肌炎n4.4.风湿活动期风湿活动期n5.5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱能不全、电解质紊乱n6.6.其它其它 病情危重、不能合作者病情危重、不能合作者292021/7/20 星期二 介入治疗的并发症n1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死n2.皮下血肿皮下血肿n3.心律失常心律失常n4.心壁穿孔心壁穿孔n5.急性左心功能不全急性左心功能不全n6.心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死n7

14、.封堵器脱落封堵器脱落n8.急性溶血、残余漏急性溶血、残余漏n9.导管打结、导管折断导管打结、导管折断n10造影剂过敏、造影剂肾病造影剂过敏、造影剂肾病302021/7/20 星期二 心导管检查术 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)n心心导导管管检检查查术术包包括括右右心心导导管管检检查查与与选选择择性性右右心心造影、左心导管检查与选择性左心造影造影、左心导管检查与选择性左心造影n其目的是明确诊断心脏和大血管病变其目的是明确诊断心脏和大血管病变312021/7/20 星期二 适应证适应证n静脉及肺动脉造影静脉及肺动脉造影n选择性

15、冠状动脉造影选择性冠状动脉造影n需作血液动力学检查者需作血液动力学检查者n心肌活检术心肌活检术n先天性心脏病先天性心脏病n心内电生理检查心内电生理检查n室壁瘤室壁瘤322021/7/20 星期二房间隔缺损病理解剖示意图房间隔缺损病理解剖示意图332021/7/20 星期二室间隔缺损的病理解剖类型室间隔缺损的病理解剖类型342021/7/20 星期二 术前护理n1.1.进行各种检查进行各种检查n2.2.向患者和家属介绍手术的有关知识向患者和家属介绍手术的有关知识n3.3.皮肤准备皮肤准备n4.4.做好器械和药品准备做好器械和药品准备n5.5.检查足背动脉检查足背动脉n6.6.青霉素和碘过敏试验青

16、霉素和碘过敏试验n7.7.术前半小时用药术前半小时用药352021/7/20 星期二 方 法n右心导管术右心导管术n股静脉、上肢贵要静脉或锁股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入导管骨下静脉插入导管n左心导管术左心导管术n股动脉、肱动脉插人导管股动脉、肱动脉插人导管362021/7/20 星期二穿刺针372021/7/20 星期二导管导管导丝导丝382021/7/20 星期二392021/7/20 星期二介入治疗进行中介入治疗进行中402021/7/20 星期二术后护理n1.1.压迫止血压迫止血n2.2.检查足背动脉检查足背动脉n3.3.抗感染抗感染n4.4.病情监测病情监测静脉穿刺静脉穿刺:术侧制动术侧制动4-6h4-6h动脉穿刺动脉穿刺:压迫止血压迫止血15-15-20min,20min,加压包扎加压包扎,沙袋压沙袋压迫迫6h,6h,制动制动12h12h生命体征生命体征,心率、心律，心率、心律，并发症：出血、血肿、并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染血管栓塞、感染412021/7/20 星期二 经皮穿刺二尖瓣成形术经皮穿刺二尖瓣成形术n股静脉股静脉 房间隔房间隔 左心房左心房 二尖瓣口