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1、【案例案例1】陈某，女，陈某，女，14岁，在校初中岁，在校初中学生。人身损害赔偿案。学生。人身损害赔偿案。分析：在被打后出现精神异常，反复出现分析：在被打后出现精神异常，反复出现与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊与被殴打有关的恶梦和幻觉，过分地担惊受怕，并有持续的回避（不敢去学校），受怕，并有持续的回避（不敢去学校），精神紧张抑郁。精神紧张抑郁。1 12021/7/20 2021/7/20 星期二星期二小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。小芳、小学六年级学生。各科成绩
2、较好，受父母及老师喜爱。年度上半学年的期中考试前，数学成绩年度上半学年的期中考试前，数学成绩年度上半学年的期中考试前，数学成绩年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学
3、上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：教鞭指着小芳的书本，并说：教鞭指着小芳的书本，并说：教鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考了分，假还是班长呢！这次考了分，假还是班长呢！这次考了分，假还是班长呢！这次考了分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三
4、，而是考全镇倒数第一！如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院口吐白沫，眼往上翻，经送
5、往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。治疗两次共天。治疗两次共天。治疗两次共天。案例案例2教教师批批评学生学生诱发精神病，精神病，谁之之过-2004年年5月月19日日中国教中国教师报2 22021/7/20 2021/7/20 星期二星期二事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇
6、教育遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计余元，精神损害赔偿金万元，今余元，精神损害赔偿金万元，今余元，精神损害赔偿金万元，今余元，精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万元，并承担本案诉讼费后的护理、医疗费万元，并承担本案诉讼费后的护理、医疗费万元，并承担本案诉讼费后的护理、
7、医疗费万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。责任主体不符。责任主体不符。责任主体不符。被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后中，主观上没
8、有过错，客观上对原告的损害后中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。律责任。律责任。律责任。3 32021/7/20 2021/7/20 星期二星期二应激相关障碍应激相关障碍四川大学四川大学华西基础医学与法医学院华西基础医学与法医学院胡峻梅胡峻梅4 42021/7/20 2021/7/20 星期二星期二定义：定义：应激相关障碍（应激所致精神障碍、应激相关障碍（应激所致精神障碍、反应性精神障
9、碍）：反应性精神障碍）：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍。异常心理反应，导致的精神障碍。病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，症状持续时间一般不超或困难处境消除后，症状持续时间一般不超过过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。告终。5 52021/7/20 2021/7/20 星期二星期二病因机制：病因机制：直接病因：直接病因：剧烈精神创伤或异乎寻常生活剧烈精神创伤或异乎寻常生活事件、持续困难处境事件、持续困难处境文化背景：文
10、化背景：个人的社会文化背景个人的社会文化背景人格特点：人格特点：教育程度、智力水平，以及生教育程度、智力水平，以及生活态度和信念等活态度和信念等排除：排除：癔症、神经症、心理因素所致生理癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。障碍，及各种非心因性精神病性障碍。6 62021/7/20 2021/7/20 星期二星期二分 类CCMD-3CCMD-3、ICD-10ICD-10、DSM-DSM-将其分为三大类将其分为三大类将其分为三大类将其分为三大类l l急性应激障碍急性应激障碍(AcuteStressDisorderAcuteStressDisorder)l l创伤后应激障
11、碍创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSDPost-traumaticStressDisorderPTSD)l l适应障碍适应障碍(AdjustmentDisorderAdjustmentDisorder)7 72021/7/20 2021/7/20 星期二星期二急性应激障碍急性应激障碍(ASD)1 1定义定义是指以是指以是指以是指以急剧、严重急剧、严重急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为的精神打击作为直接原因直接原因直接原因直接原因，患者，患者，患者，患者在受刺激之后在受刺激之后在受刺激之后在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数
12、小时数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的出现的出现的短暂短暂短暂短暂的精神障碍的精神障碍的精神障碍的精神障碍.8 82021/7/20 2021/7/20 星期二星期二急性应激障碍急性应激障碍直接原因直接原因急剧、严重的精神打击急剧、严重的精神打击起病起病受刺后若干分钟至若干小时受刺后若干分钟至若干小时表现表现强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度精神运动性抑制，如反应性木僵。或轻度意识模糊。意识模糊。预后预后应激源消除，症状历时短暂，持续应激源消除，症状历时短暂，持续数小时至数小时至1周，通常在周，通常在1月内缓解。月内缓解。9
13、92021/7/20 2021/7/20 星期二星期二 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。10102021
14、/7/20 2021/7/20 星期二星期二 精神运动性抑制精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反
15、应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。11112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二其他：其他：其他：其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，
16、内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。糊状态。糊状态。糊状态。12122021/7/20 2021/7/20 星期二星期二诊断(CCMD-3)1.1.1.1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项至少有下列一项:(1)(1)(1)(1)有强烈恐惧体验的精神运
