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1、周周 围围 血血 管管 疾疾 病病华西医院血管外科华西医院血管外科1 12021/7/20 星期二2 22021/7/20 星期二【概【概 论】：论】：周围血管疾病主要由各种原因周围血管疾病主要由各种原因所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。引起的倒流。3 32021/7/20 星期二 动脉性疾病动脉性疾病 静脉性疾病静脉性疾病 动静脉混合性疾病动静脉混合性疾病4 42021/7/20 星期二动动 脉：脉：由心脏泵血经动脉将氧气及营养物由心脏泵血经动脉将氧气及营养物质输送到全身各个器官，质输送到全身各
2、个器官，其发生狭窄、其发生狭窄、闭塞闭塞(器质性病变器质性病变)或动脉痉挛或动脉痉挛(功能性功能性病变病变)必然造成动脉供血不足，导致相必然造成动脉供血不足，导致相应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应临床表现。临床表现。5 52021/7/20 星期二 静静 脉：脉：将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出COCO2 2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。出现静
3、脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。6 62021/7/20 星期二温差性温差性温差性温差性疼疼疼疼痛痛痛痛感感感感 觉觉觉觉 异异异异 常常常常痛觉痛觉痛觉痛觉【常见临床表现】【常见临床表现】【常见临床表现】【常见临床表现】一、感觉异常：一、感觉异常：一、感觉异常：一、感觉异常：间歇性间歇性间歇性间歇性疼疼疼疼痛痛痛痛体位性体位性体位性体位性疼疼疼疼痛痛痛痛持续性持续性持续性持续性疼疼疼疼痛痛痛痛运动性运动性运动性运动性疼疼疼疼痛痛痛痛运动、体位、温度运动、体位、温度运动、体位、温度运动、体位、温度增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，
4、动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部分、出现相对缺血分、出现相对缺血分、出现相对缺血分、出现相对缺血缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，如间歇性跛如间歇性跛如间歇性跛如间歇性跛动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物刺激等。刺激等。刺激等。刺激等。静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，静脉：回流障碍，肿胀，紧张，胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性
5、溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激刺激刺激刺激温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变触触触触 觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感7 72021/7/20 星期二正常和异常色泽正常和异常色泽 指压性色泽改变指压性色泽改变运动性色泽改变运动性色泽改变 体位性色泽改变体位性色泽改变形形态态二、形态和色泽改变二、形态和色泽改变肿胀肿胀萎缩萎缩异常增长异常增长肿块肿块静脉瘀滞性肿胀静脉瘀滞性肿胀淋巴性肿胀淋巴性肿胀色色泽泽8 82021/7/20 星期二三、结构异常三、结构异常 皮
6、肤及其附件皮肤及其附件 （动脉性和静脉性）（动脉性和静脉性）四、组织破坏 溃疡溃疡 坏疽坏疽9 92021/7/20 星期二下肢动脉硬化闭塞性症下肢动脉硬化闭塞性症10102021/7/20 星期二 在周围血管中在周围血管中，动脉粥样硬化动脉粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症（脉硬化闭塞症（ASOASO）11112021/7/20 星期二12122021/7/20 星期二13132021/7/20 星期二14142021/7/20
7、 星期二15152021/7/20 星期二16162021/7/20 星期二17172021/7/20 星期二【病因】【病因】多源性，主要危险因素是高多源性，主要危险因素是高血压、高胆固醇血症、吸烟等。血压、高胆固醇血症、吸烟等。18182021/7/20 星期二【发病机理】【发病机理】v 损伤及平滑肌损伤及平滑肌细胞增殖学说细胞增殖学说v脂质浸润学说脂质浸润学说v血流动力学说血流动力学说1、血血流流动动力力因因素素：切切力力、湍湍流流 2、血管解剖因素、血管解剖因素19192021/7/20 星期二v肢体缺血肢体缺血 功能性缺血（间歇性跛行功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽
8、）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）v动脉血流变化动脉血流变化v侧支循环侧支循环【病理生理】【病理生理】20202021/7/20 星期二下肢动脉三个易发病部位下肢动脉三个易发病部位：v 胫腓动脉胫腓动脉v 股腘动脉股腘动脉 发生率最高（大腿内收肌管周围发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肉反复收缩机械肌肉反复收缩机械 性损伤有关）性损伤有关）v 主髂动脉主髂动脉21212021/7/20 星期二 本病特点本病特点：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。及。2222202
9、1/7/20 星期二腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症 23232021/7/20 星期二一、【临床分型临床分型】据病变部位分为三型：据病变部位分为三型：型型腹主动脉末端及两侧髂总动脉腹主动脉末端及两侧髂总动脉型型广泛累及髂外及股总动脉广泛累及髂外及股总动脉型型腹主动脉末端伴有股腘动脉病变腹主动脉末端伴有股腘动脉病变24242021/7/20 星期二一、【临床表现】【临床表现】间歇性跛行间歇性跛行 静息痛及组织坏疽静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬废用性肌肉萎缩及关节僵硬25252021/7/20 星期二（一）【诊断诊断】年年龄龄6060
10、岁岁左左右右，男男性性占占绝绝大大多多数数，大大多多数数患患 者有吸烟历史。者有吸烟历史。v 一般检查：一般检查：脉搏、血管杂音等。脉搏、血管杂音等。v 症状体征症状体征 间间歇歇性性跛跛行行：跛跛行行距距离离越越短短病病变变越越严严重重 皮皮肤肤颜颜色色变变化化：抬抬高高患患肢肢时时皮皮肤肤苍苍白白、蓝趾综合征蓝趾综合征 组织坏疽组织坏疽v 实实验验室室检检查查：踝踝肱肱指指数数、节节段段动动脉脉压压、彩彩色色多多普普 勒、血管造影等。勒、血管造影等。26262021/7/20 星期二 【鉴别诊断鉴别诊断】v血栓性闭塞性脉管炎血栓性闭塞性脉管炎v神经源性跛行神经源性跛行v关节炎关节炎v大动脉
11、炎大动脉炎v主髂动脉栓塞主髂动脉栓塞27272021/7/20 星期二【外科治疗】【外科治疗】主髂动脉内膜剥脱术主髂动脉内膜剥脱术主主-髂动脉人工血管旁路移植术髂动脉人工血管旁路移植术股股-股人工血管旁路移植术股人工血管旁路移植术腋腋-股动脉人工血管旁路移植术股动脉人工血管旁路移植术28282021/7/20 星期二股、腘动脉硬化闭塞症股、腘动脉硬化闭塞症 29292021/7/20 星期二手术指征手术指征 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 组织坏疽组织坏疽30302021/7/20 星期二 手术方式手术方式 倒置大隐静脉股倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植术腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端
12、旁路移植术原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术人工血管旁路移植术31312021/7/20 星期二32322021/7/20 星期二33332021/7/20 星期二34342021/7/20 星期二35352021/7/20 星期二36362021/7/20 星期二下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗戒烟戒烟运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗37372021/7/20 星期二血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）38382021/7/20 星期二累及血管的炎症性、节段性和累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性病变，主
13、要周期发作的慢性闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，管为主，病人绝大多数为青壮年、病人绝大多数为青壮年、男性。男性。39392021/7/20 星期二【病【病 因】因】外外 因：因：吸烟吸烟吸烟吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、慢性损伤等。慢性损伤等。慢性损伤等。慢性损伤等。内内 因：因：自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱、性激素和前列、性激素和前列、性激素和前列、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。腺素失调、
14、遗传因素等。40402021/7/20 星期二【病【病 理】理】主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。动脉发硬、缩窄、节段性分布动脉发硬、缩窄、节段性分布动脉发硬、缩窄、节段性分布动脉发硬、缩窄、节段性分布 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞
15、，出 现典型血栓形成性病灶。现典型血栓形成性病灶。现典型血栓形成性病灶。现典型血栓形成性病灶。后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血 管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现缺血症状
16、。缺血症状。缺血症状。缺血症状。41412021/7/20 星期二【临床表现和分期】【临床表现和分期】临床表现：临床表现：表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的 局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。不足。不足。不足。包括：包括：疼痛疼痛疼痛疼痛 感觉和皮色改变感觉和皮色改变感觉和皮色改变感觉和皮色改变 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎 营养缺乏性变化营养缺乏性变化营养缺乏性变化营养缺乏性变化 病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失 溃疡和坏疽溃疡和坏疽溃疡和坏疽溃疡和坏疽42422021/7/20 星期二临床分期：临床分期：第一期：第一期：局部缺血期：局部缺血期：间歇性跛行期间歇性跛行期，血，血 管功能性改变管功能性改变 器质性器质性第二期：第二期：营养障碍期：持续性疼痛，营养障碍期：持续性疼痛，静息静息 痛痛，以器质变化为主，部分侧支，以器
