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1、临床医学专业内科学教学大纲（试用修订版）石家庄医学高等专科学校2010年9月说 明1.本大纲的教学内容分为重点内容和一般内容两级，划“ ”者为重点内容，其余为一般内容。2.本大纲供临床医学专业（三年制）用。内科学教学大纲一、教学目的与要求（一）教学目的内科学是对医学科学发展产生重要影响的临床医学，它既有自身的理论体系，又与基础医学密切相关，也是其它临床学科的基础学科。在基础课和诊断学的基础上，其任务是通过教学使学生熟悉常见病和多发病的病因发病机理、临床表现，初步掌握诊断和预防的理论知识技能，为从事临床内科工作奠定基础，并为学习其他临床各科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维方法和工作方法奠
2、定基础。（二）教学要求1.基本理论（1）掌握下列疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺栓塞、呼吸衰竭、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心瓣膜病、常见心律失常、心力衰竭、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、肾小球疾病、尿路感染、慢性肾功能不全、贫血、出血性疾病、白血病、甲状腺疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮。（2）掌握下列疾病的临床表现、诊断防治，熟悉病因，了解发病机理。包括肺脓肿、自发性气胸、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心包炎、感染性心内膜炎、心肌疾病、人工心脏起博、心脏电复律和心血管病介入性诊断及
3、治疗、梅毒性心血管病、胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、淋巴瘤、垂体疾病、类风湿性关节炎。（3）掌握下列疾病的诊断要点，熟悉临床表现，了解病因，发病原理。包括：胸腔积液、梅毒性心血管疾病、肾小管及肾间质疾病。（4）了解内科某些疾病中西医相结合的诊治原则。2.基本技能（1）进一步提高采集病史，系统体格检查，基本临床检验操作及书写病历的能力。（2）掌握内科常见诊疗技术操作的临床意义，主要适应症及禁忌症，并了解其操作方法。（3）在运用各种临床资料进行诊疗的工作中，培养细微敏锐的临床观察能力，实事求是的工作作风，辨证唯物主义的思维方法。3.思想品德修养
4、通过教学，使学生树立热心为伤病员服务的思想和良好的医德医风，爱岗敬业，树立为医学事业无私奉献的精神。4.科学精神培养 内科学教学全过程中，贯彻循序渐进、由浅入深、注意启发式教学，理论联系实际，鼓励学生自学和讨论，培养分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨的工作作风和科学求实的钻研精神，形成刻苦奋进、不断创新的学习风气，培养实事求是的科学态度。二、教学组织与方法（一）教学组织 由内科学教研室组织实施教学。教学内容分为两部分，即以课堂教学为主，在授课阶段合理穿插临床轮回见习。根据情况也可课堂授课结束后集中安排临床见习。 教研室根据教学任务，选定各系统疾病主讲人和12名辅讲人组成教学组。设组长一名，
5、负责安排教学及定期总结。（二）教学方法1.讲课讲课采取大班集中的形式。教员必须于课前认真备课，讲授要重点突出，条理清楚，坚持启发式，注意密切联系基础课知识，避免脱节或不必要的重复。充分利用电化教学手段，精选教学内容，重点是疾病的临床表现、诊断及治疗原则。要求学生做好预习及复习，记好笔记。2.实习 （1）示教 选择系统中较典型，有代表性的常见疾病做示教病例，训练学生独立思考，分析综合能力。（2）轮回见习： 分组进入病房见习，分配一定病员，由学员进行问病史，体格检查，书写病历，提出诊断意见。教员可通过查房及修改病历进行教学。在教员的指导下，参加门诊工作。3.自学 教员应注意知道学生的学习方法，提高
6、其自学能力。对学有余力的学员可指定有关参考资料。对学习困难者应重点辅导。4.考核酌情进行一次期中考试，课程结束时进行课终考试。三、教学内容 讲课内容第一篇 绪论 概述内科学的范围和内容，明确学习内科学的学习目的、要求和方法，介绍内科学的进展和我国内科学近年的主要成就。第二篇 呼吸系统疾病第一章 呼吸系统总论目的要求了解呼吸系统疾病对人类健康的危害性，近年来主要防治进展及尚待解决的问题。熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。第一节 呼吸系统疾病的病因一、呼吸系统的解剖学特点与疾病的关系二、呼吸系统疾病的病因和主要相关因素第二节 呼吸系统疾病的主要临床表现一、咳嗽二、咳痰三、咯血四、胸痛
7、五、呼吸困难第三节 呼吸系统疾病的诊断一、物理诊断二、放射线诊断三、痰液检查四、肺功能检查五、纤维支气管镜检查第四节 呼吸系统疾病的防治进展呼吸系统疾病的主要治疗方法一、抗感染二、氧气治疗三、湿化治疗四、祛痰镇咳五、解除支气管痉挛 呼吸系统疾病的防治研究及展望第二章 支气管炎目的要求（一）了解慢性支气管的病因及发展为肺气肿的过程、机理。（二）掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现和鉴别诊断。（三）熟悉本病的预防和治疗原则。第一节 急性气管-支气管炎病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一、一般治疗二、对症治疗三、抗菌药物治疗预防第二节 慢性支气管炎病因和发病机制一、大气
8、污染二、吸烟三、感染四、过敏因素五、机体本身因素（一）自主神经功能失调（二）呼吸道防御功能下降（三）营养因素（四）遗传因素病理粘膜炎症、腺体增生、分泌增加、管壁变化、肺气肿形成临床表现一、症状（一）咳嗽（二）咳痰（三）喘息（四）反复发作（炎）二、体征早期无特异性，长期反复发作可出现肺气肿体征。三、临床分型和分期（一）分型（二）分期1.急性发作期2.慢性发作期 3.临床缓解期实验室和其他检查一、血液检查二、痰液检查三、胸部X线检查四、肺功能检查诊断和鉴别诊断一、诊断二、鉴别诊断（一）肺结核（二）支气管哮喘（三）支气管扩张治疗一、急性发作期的治疗（一）抗感染（二）祛痰镇咳（三）平喘（四）对症治疗二
9、、临床缓解期的治疗 加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力，无感染情况下一般不作预防性药物治疗。预防和预后 及早消除发病因素并积极治疗，预后较好。如不能坚持治疗，发病因素持续存在，迁延不愈，或反复呼吸道感染，使病变不断发展，则预后较差。第三章 慢性阻塞性肺气肿目的要求（一）掌握临床表现、诊断与鉴别诊断。（二）熟悉本病的预防和治疗原则。病因和发病机制一、病因 吸烟、大气污染、感染、遗传因素等。二、发病机制 细支气管不完全阻塞，气体阻滞，肺泡破裂，形成气肿。病理和病理生理一、肺脏的变化（一）小叶中央型（二）全小叶型（三）间隔旁型（四）不规则型二、肺血管和心脏的变化三、肺功能的变化临床表现一、症状呼吸困难
10、时症状二、体征肺气肿体征实验室和其他检查一、X线胸片检查 肺气肿征象二、肺功能检查 主要示阻塞性通气功能障碍三、血气分析诊断并发症一、自发性气胸二、慢性肺源性心脏病三、呼吸衰竭四、胃溃疡五、继发性红细胞增多症治疗一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练（一）体育锻炼（二）呼吸肌训练（三）家庭氧疗第四章 慢性肺源性心脏病目的要求（一）了解慢性肺心病的病因和发病原理，尤其市肺动脉高压的形成过程。（二）熟悉本病的临床表现、诊断方法，包括并发症。（三）掌握本病的诊断要点、呼吸功能衰竭和右心功能不全的依据和处理原则。病因一、支气管-肺疾病二、胸廓运动障碍性疾病三、肺血管疾病及其他发病机制一、肺动脉
11、高压形成（一）缺氧性肺小动脉痉挛（二）高碳酸血症的作用（三）肺血管床面积减少（四）血液流变学异常及血容量增加二、心脏负荷增加心肌受损三、多脏器损害临床表现一、心肺功能代偿期（包括缓解期）二、心肺功能代偿期（临床加重期）（一）呼吸衰竭（二）心力衰竭（三）其他实验室和其他检查一、X线检查（一）右肺下动脉干扩张（二）肺动脉段中度凸出或其高度3mm（三）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比。（四）圆锥部显著凸出（右前斜位45）或“锥高”7mm（五）右心室增大（结合不同体位判断）二、心电图检查（一）主要条件（二）次要条件三、超声心动图检查四、血气分析五、血液检查诊断与鉴别诊断一、诊断根据病史、
12、临床表现、心电图、X线检查等，对晚期病人诊断不难，而早期诊断要借助器械检查综合判断。二、鉴别诊断（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（二）肺心病合并冠心病1.长期高血压病史2.左心室肥大3.心电图有心肌梗死图形，且有典型演变过程，或出现较恒定缺血型的ST、T改变，此外有肺型P波，而QRS电轴正常或左偏，左束支传导阻滞或左前半束传导阻滞兼有肺型P波者，也应考虑合并冠心病。（三）风湿性心瓣膜病（四）原发性扩张性心肌病和缩窄性心包炎治疗一、心肺功能代偿期（一）控制感染（二）呼吸衰竭的治疗（三）心力衰竭的治疗1.利尿剂2.强心剂3.血管扩张剂（四）心律失常的治疗（五）肺性脑病的治疗二、缓解期治疗预
13、防和预后第五章 支气管哮喘目的要求（一）熟悉病因、诱因及发病机理。（二）掌握临床表现、类型、诊断和鉴别诊断与防治原则。病因和发病机制一、病因（一）遗传（二）环境二、发病机制（一）IgE的合成（二）变态反应的作用（三）神经机制病理临床表现一、症状二、体征三、咳嗽变异型哮喘四、哮喘严重发作五、特殊类型的哮喘（一）运动性哮喘（二）药物性哮喘（三）职业性哮喘实验室和其他检查一、血液检查二、痰液检查三、胸部X线检查四、血气分析五、肺功能六、过敏原皮肤试验诊断和鉴别诊断一、诊断（一）诊断标准（二）病情严重程度分级 1.治疗前病情严重程度分级 2.急性发作时病情严重程度的分级二、鉴别诊断（一）心源性哮喘（二
14、）慢性喘息型支气管炎（三）外源性变态反应性肺泡炎并发症治疗一、药物治疗（一）支气管扩张药（二）糖皮质激素（三）预防类药物二、分级治疗（一）间歇状态（二）轻度持续（三）中度持续（四）重读持续三、哮喘严重发作的抢救（一）祛除引起哮喘严重发作的诱因（二）持续吸氧（三）吸入2-肾上腺素受体激动剂（四）糖皮质激素（五）机械通气（六）补液四、免疫疗法 哮喘的教育与管理预防和预后第六章 支气管扩张目的要求（一）熟悉病因、发病机制并发症。（二）掌握病理、临床表现、诊断治疗。病因和发病机制一、支气管-肺组织感染与阻塞二、支气管先天性发育不全和遗传因素三、免疫功能失调病理病理变化及其形态，好发部位临床表现一、症状 （一）慢性咳嗽，大量脓痰（二）反复咯血（三）全身表现二、体征实验
