《医学专题血液动力学监测新观点4.21幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题血液动力学监测新观点4.21幻灯片（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 湘雅医院湘雅医院 （1906）12021/7/20 星期二血液动力学监测的新观点血液动力学监测的新观点中南大学湘雅医院麻醉科中南大学湘雅医院麻醉科郭郭 曲曲 练练22021/7/20 星期二一、血液动力学监测概述一、血液动力学监测概述血液动力学含义血液动力学含义 通过有创或无创的手段对各种通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血压力，波形，心排血量，动静脉血气气,氧合等数据进行测量和分析以氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。判断病人的循环功能状态。32021/7/20 星期二一、血液动力学监测概述一、血液动力学监测概述n心电图监测心电图监测n血压监测血压监测n中
2、心静脉压监测中心静脉压监测n心输出量监测心输出量监测n组织灌注监测组织灌注监测监测内容监测内容42021/7/20 星期二一、血液动力学监测概述一、血液动力学监测概述监测技术发展趋势监测技术发展趋势BP CVP 无创无创COHR PAWP TEE 食道超声食道超声ECG 有创有创CO 组织灌注监测（如组织灌注监测（如 PrCO2局部局部CO2）52021/7/20 星期二中心静脉中心静脉压压监测监测二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展ECGECG引导放置中心静脉导管引导放置中心静脉导管62021/7/20 星期二中心静脉中心静脉压压监测监测二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展E
3、CGECG引导放置中心静脉导管引导放置中心静脉导管72021/7/20 星期二中心静脉中心静脉压压监测监测二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展ECGECG引导放置中心静脉导管引导放置中心静脉导管82021/7/20 星期二中心静脉中心静脉压压监测监测二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展ECGECG引导放置引导放置中心静脉导管中心静脉导管92021/7/20 星期二中心静脉中心静脉压压监测监测102021/7/20 星期二二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展肺动脉导管监测肺动脉导管监测适应症适应症n监测血管活性药物应用监测血管活性药物应用n估计急性心肌梗死的预后估计急性心
4、肌梗死的预后n区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿n各种大手术围术期各种大手术围术期112021/7/20 星期二二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展肺动脉导管监测肺动脉导管监测n许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题有实质的帮助。的问题有实质的帮助。n但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。助，则缺乏控制良好的研究评估证实。n肺动脉导管所提供的热稀释法在现在仍然是肺动脉导管所提供的热稀释法在现在仍然是所有方法中的黄金标准所有方法中的黄金标准(goldsta
5、ndard)。122021/7/20 星期二二、血液动力学监测进展二、血液动力学监测进展心输出量监测心输出量监测方法方法n温度稀释法温度稀释法n部分二氧化碳重吸入法部分二氧化碳重吸入法n锂稀释法锂稀释法 n心阻抗血流图心阻抗血流图n超声技术超声技术 nMRI评价心功能评价心功能 132021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法 应用应用Swan-GanzSwan-Ganz导管热稀释法导管热稀释法(therm-(therm-odilution)odilution)测定心排量测定心排量,是目前临床及是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。的方法
6、。温度稀释曲线温度稀释曲线The Fick principle142021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法原理及方法原理及方法 CCOCCO测定测定COCO是将传统的肺动脉导管进行改进，是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管该方法是在肺动脉导管(PAC)(PAC)相当于右心室处相当于右心室处(距距头端头端10cm10cm处有一电极加温系统处有一电极加温系统)有热发生器，通过有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线释曲线 计算
7、出肺动脉血流速度和计算出肺动脉血流速度和COCO。1.1连续温度稀释法（CCO）152021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法临床评价临床评价 CCOCCO测定心排血量与测定心排血量与TDCOTDCO相关系数相关系数0.85-0.980.85-0.98。CCO CCO在输入在输入MAPMAP、CVPCVP、肺动脉契压（、肺动脉契压（PCWPPCWP）后可）后可计算全套血液动力学指标。计算全套血液动力学指标。CCO CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2SvO2），可用于呼吸功能监测。），可用于呼吸功能监测。1.1连续温度稀释法（CCO）1620
8、21/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法临床评价临床评价CCOCCO减少了仪器定标和注射盐水带来的许多减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响。影响。CCO CCO仪器和导管价格昂贵。仪器和导管价格昂贵。当当CPBCPB开始降温，体温低于开始降温，体温低于3131或各种原因或各种原因导致血温高于导致血温高于4141时，时，CCOCCO无法测定。无法测定。1.1连续温度稀释法（CCO）172021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法原理原理 PiCCO PiCCO采用成熟的热稀释方法测量单次采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（的心输出量（COCO），利用动脉压力波型），利用动脉压力
9、波型曲线下面积来获得连续的心输出量曲线下面积来获得连续的心输出量（PiCCOPiCCO）。）。1.2 1.2温度稀释结合动脉搏动曲线分析 （PiCCO）182021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法原理原理 PiCCO PiCCO仅需从中心静脉导管注射室温水或仅需从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度温度-时间变化曲线，因而能够测量全心的时间变化曲线，因而能够测量全心的相关参数，而不是仅仅以右心来代表全心。相关参数，而不是仅仅以右心来代表全心。同时测量动脉压和同时测量动脉压和COCO，因此能够连续反映，因此能够连续反映血管
10、阻力的变化（血管阻力的变化（SVRSVR）。）。1.2 1.2温度稀释结合动脉搏动曲线分析 （PiCCO）192021/7/20 星期二1.温度稀释法温度稀释法 临床评价临床评价 PiCCO PiCCO只需利用一条中心静脉导管和一条动脉通只需利用一条中心静脉导管和一条动脉通 路，无需使用右心导管，损伤更小，节省费用和路，无需使用右心导管，损伤更小，节省费用和 时间时间 导管放置过程更简便，无需胸部导管放置过程更简便，无需胸部X X线定位。线定位。对每次心搏测量，对每次心搏测量，监测更及时。监测更及时。PiCCO PiCCO能直接提供前负荷数据及肺水情况。能直接提供前负荷数据及肺水情况。Sakk
11、a Sakka等人的临床研究，等人的临床研究，PiCCOPiCCO与与TDCOTDCO的相关系的相关系 数为数为0.91,0.91,与与FickFick法的相关系数为法的相关系数为0.940.94。1.2 1.2温度稀释结合动脉搏动曲线分析 （PiCCO）202021/7/20 星期二2.部分二氧化碳重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO原理原理 1980 1980年年GedeonGedeon首先报道利用部分首先报道利用部分COCO复复吸入法测吸入法测COCO的技术，后经的技术，后经CapekCapek及及RoyRoy扩扩展得以完善，研制出利
12、用呼出部分重吸展得以完善，研制出利用呼出部分重吸入气体中入气体中COCO2 2监测来间接推算心输出量的监测来间接推算心输出量的方法。方法。212021/7/20 星期二2.部分二氧化碳重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO原理原理 采用增加呼吸死腔等措施，在一个测量周采用增加呼吸死腔等措施，在一个测量周期内（期内（3min3min）重复吸入）重复吸入CO250CO250秒左右，计秒左右，计算重复吸入前后的肺毛细血管的血量。算重复吸入前后的肺毛细血管的血量。NICO NICO的传感器与复吸入装置相连的传感器与复吸入装置相连,通过复通过复吸入活瓣
13、的定期开闭调节复吸入周期吸入活瓣的定期开闭调节复吸入周期,工工作周期为作周期为3min,3min,分分3 3期期:基线期基线期(60s),(60s),复吸复吸入期入期(50s),(50s),稳定期稳定期(70s)(70s)。222021/7/20 星期二2.部分二氧化碳重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO原理原理 基线期复吸入活瓣关闭，基线期复吸入活瓣关闭，VCO2,PaCO2VCO2,PaCO2和和 ETCO2 ETCO2在基线水平；在基线水平；复吸入期活瓣开放复吸入期活瓣开放,VCO2,VCO2下降下降,PaCO2,PaCO2及及 ET
14、CO2 ETCO2升高升高,混合静脉血混合静脉血CO2CO2不变不变;稳定期活瓣再次关闭稳定期活瓣再次关闭VCO2,PaCO2VCO2,PaCO2和和ETCO2ETCO2回回到基线水平。计算基线期与复吸入期的差到基线水平。计算基线期与复吸入期的差值即得值即得VCO2VCO2和和ETCO2ETCO2从而算出从而算出COCO。232021/7/20 星期二2.部分二氧化碳重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO原理原理 计算基线期与复吸入期的差值即得计算基线期与复吸入期的差值即得VCOVCO2 2和和ETCOETCO2 2从而算出从而算出COCO。
15、VCO2 CO KSPETCO2242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二2.部分二氧化碳重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO优点优点 无创性监测无创性监测,避免肺动脉插管可能带来的损避免肺动脉插管可能带来的损伤伤,降低肺动脉导管材料费及监测费用。降低肺动脉导管材料费及监测费用。在测量范围内与有创监测相符性较高在测量范围内与有创监测相符性较高,在常在常用的无创心排出量监测方法中其准确性高用的无创心排出量监测方法中其准确性高于生物阻抗法及多普勒超声法。于生物阻抗法及多普勒超声法。262021/7/20 星期二2.部分二氧化碳
16、重吸入法测量部分二氧化碳重吸入法测量 心输出量心输出量（RBCORBCO）RBCORBCO缺点缺点 RBCORBCO只能用于气管插管的患者只能用于气管插管的患者,测量时需要测量时需要 VD/VT VD/VT 及混合静脉血及混合静脉血CO2CO2含量相对稳定。含量相对稳定。由于由于RBCORBCO是建立在假设混合静脉血是建立在假设混合静脉血CO2 CO2 浓浓 度不变的基础上度不变的基础上,故凡影响混合静脉血故凡影响混合静脉血CO2CO2、死腔潮气量比及肺内分流的情况均有可能死腔潮气量比及肺内分流的情况均有可能影响影响RBCORBCO结果的准确性。结果的准确性。272021/7/20 星期二3.锂稀释法锂稀释法测量心输出量测量心输出量测定原理及方法测定原理及方法 282021/7/20 星期二3.锂稀释法锂稀释法测量心输出量测量心输出量测定原理及方法测定原理及方法 锂具有不粘附于导管，通过肺组织不吸收，锂具有不粘附于导管，通过肺组织不吸收，不与血浆及组织蛋白结合的优点及迅速从不与血浆及组织蛋白结合的优点及迅速从肾脏以原形排泄的优点，且正常人体内无肾脏以原形排泄的优点，且正常人体内无锂离子
