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1、江苏省人民医院内分泌科江苏省人民医院内分泌科武晓泓武晓泓甲状腺结节的诊治进展甲状腺结节的诊治进展2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右甲状腺结节的患病率2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2 年龄：小儿患病率在小儿患病率在小儿患病率在小儿患病率在0.051.8%0.051.8%，随，随，随，随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含
2、量：低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3江苏地区甲状腺结节的患病率江苏地区甲状腺结节的患病率年龄段年龄段年龄段年龄段男性男性男性男性女性女性女性女性P P值值值值*总人数总人数总人数总人数 有结节人数有结节人数有结节人数有结节人数 患病率患病率患病率患病率总人数总人数总人数总人数 有结节人数有结节人数有结节人数有结节人数 患病率患病率患病率患病率18183030404050506060合计合计合计合计75 3 4.075 3 4.0108 5 4.6108 5 4.6161 14 8.7161 14 8.7 252 42 16.7
3、252 42 16.7 215 32 14.9 215 32 14.9 811 96 811 96 11.811.8 148 8 5.4 148 8 5.4 358 45 12.6 358 45 12.6 343 56 16.3 343 56 16.3 393 118 30.0 393 118 30.0 227 84 37 227 84 37 1469 313 1469 313 21.321.30.890.890.030.030.030.030.010.010.010.010.010.01冯尚勇冯尚勇,刘超等刘超等 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4The preval
4、ence of thyroid incidentalomas in different age groups武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5甲状腺结节的性质甲状腺结节的性质 甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿高功
5、能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤-良性良性良性良性甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性
6、治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7Characteristics of thyroid incidentalomas2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8
7、8占全部癌的占全部癌的1%乳头状癌乳头状癌(65%)，高峰，高峰20-30岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌滤泡细胞癌(15%)，高峰，高峰30-40岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性未未分分化化癌癌(5-10%)，多多见见于于老老年年或或老老年年前前期期，男男女女发病相等发病相等髓样癌髓样癌(10%)，男女发病相等，男女发病相等淋巴瘤淋巴瘤(4%),癌转移癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9甲状腺癌的病理特点甲状腺癌的
8、病理特点胞膜浸润胞膜浸润2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一10102021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111甲状腺结节诊断思路甲状腺结节诊断思路n 确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否源于甲状腺 n 确定甲状腺结节的功能状态与性质确定甲状腺结节的功能状态与性质 n 了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否源于甲状腺 n n触诊触诊n nB超超n n核素扫描核素扫描n n包块穿刺病理学检查包块穿刺病理学检查 2021/7/19 2021/7/19 星期
9、一星期一1313确定甲状腺结节的功能状态确定甲状腺结节的功能状态n n甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSHTSHn n多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常n n功功功功能能能能自自自自主主主主性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎或或或或GravesGraves病病病病伴伴伴伴发发发发甲状腺结节时，病人血清甲状腺结节时，病人血清甲状腺结节时，病人血清甲状腺结节时，病人血清
10、T3T3、T4T4及及及及TSHTSH往往异常往往异常往往异常往往异常n n少少少少部部部部分分分分滤滤滤滤泡泡泡泡细细细细胞胞胞胞甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌患患患患者者者者亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的血血血血清清清清学学学学改变改变改变改变n n若若若若结结结结节节节节广广广广泛泛泛泛浸浸浸浸蚀蚀蚀蚀甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺，尤尤尤尤其其其其患患患患有有有有甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺癌癌癌癌时时时时，病病病病人人人人可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414实验室
11、检查实验室检查临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感TSHTSHFT3,FT4FT3,FT4如果异常如果异常如果异常如果异常（10%10%）核素核素核素核素抗体抗体抗体抗体良性结节良性结节良性结节良性结节排除桥本排除桥本排除桥本排除桥本判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度判断甲亢或甲减程度FNABFNAB 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的（占所有甲状腺癌的5%5%但可合并桥本）但可合并桥本）但可合并桥本）但可合并桥本）正常正常
12、正常正常几乎所有的几乎所有的几乎所有的几乎所有的甲状腺癌甲甲状腺癌甲甲状腺癌甲甲状腺癌甲功均正常功均正常功均正常功均正常2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变n n病史及症状病史及症状 n n体征体征n n辅助检查辅助检查n n血清学检查血清学检查n n影像学检查影像学检查n n病理细胞学检查病理细胞学检查n n试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616甲状腺结节诊断的关键甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性区分良恶性良性可能性大良性可能性大有桥本氏甲
13、状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史肿的家族史有甲亢或甲减的症状有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节痛性结节或质地柔软的结节 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717年轻（年轻（207070岁）岁）男性男性儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或有甲状腺癌或2 2型多发性内分泌肿瘤的家族史型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性
14、指征甲状腺结节恶性指征2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818甲状腺结节与甲状腺结节与MENMENMEN2AMEN2A 甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发MEN2BMEN2B 甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发甲状腺髓样癌，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发嗜铬细胞
15、瘤，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发嗜铬细胞瘤，双侧，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发神经节瘤，舌，消化道，多发神经节瘤，舌，消化道，多发神经节瘤，舌，消化道，多发神经节瘤，舌，消化道，多发巨结肠，肠梗阻巨结肠，肠梗阻巨结肠，肠梗阻巨结肠，肠梗阻MarfanMarfan综合征体型，凹型足综合征体型，凹型足综合征体型，凹型足综合征体型，凹型足角膜神经增厚角膜神经增厚角膜神经增厚角膜神经增厚2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919血清学指标血清学指标-甲状腺激素谱甲状腺激素谱n
16、n大大多多数数甲甲状状腺腺结结节节患患者者血血清清T3、T4和和TSH在正常范围之内在正常范围之内n n甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020血清学指标血清学指标-甲状腺特异性抗体甲状腺特异性抗体 n n 甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（甲状腺刺激抗体（TSABTSABTSABTSAB）阳性提示）阳性提示）阳性提示）阳性提示GravesGravesGravesGraves病病病病n n 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断n n 其其其其他他他他抗抗抗抗体体体体如如如如甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗体体体体（TGABTGABTGABTGAB）和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺过过过过氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶抗抗抗抗体体体体（TPOABTPOABTPOABTPOAB）等等等等测测测测定定定定对对对对鉴鉴鉴鉴别别别别良良良良恶恶恶恶性性性性
