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1、第四章第四章 特殊人群的营养特殊人群的营养 孕妇营养孕妇营养乳母营养乳母营养婴幼儿营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养老年营养运动员营养运动员营养第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目
2、的。现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。一、孕妇一、孕妇 妊娠期的相关知识妊娠期的相关知识妊娠期妊娠期280天（天（10个月）个月）v孕早期（孕早期（0-3个月），胎龄个月），胎龄1-12周周v孕中期（孕中期（4-7个月），胎龄个月），胎龄13-28周周v孕晚期（孕晚期（8-10个月），胎龄个月），胎龄29-40周周胎儿的生长胎儿的生长v孕早期：从胎芽（孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀
3、孕的激素。并分泌各种维持怀孕的激素。v孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期期v孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。孕妇的饮食变化孕妇的饮食变化怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不动还有点恶心、想吐。动还有点恶心、想吐。大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不
4、足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。着在上腭贴片薄姜。怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、的食物，如鸡、鸭、鱼
5、、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。核桃等，吃得越早越好。每天的饮食中，牛奶要保证每天的饮食中，牛奶要保证250500毫毫升，晚上可以再喝一小杯升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。毫升的酸奶。怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，宝宝在通过胎盘拼命地跟
6、妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。血溶量变大。食欲略有下降，注意补充钙、铁。食欲略有下降，注意补充钙、铁。（一）妊娠期的生理特点：（一）妊娠期的生理特点：为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。孕妇自身发生一系列的生理性调整。内分泌系统内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)HCG)人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素(HCS)HCS)雌激素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮孕酮 血液系统血液系统 血容量：血浆容积增加血容量：血浆容积增加40 4
7、0 4545%，RBC RBC数增加数增加1515 2020。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。血液稀释肾脏肾脏肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加5050，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加7575。肾小管的吸收。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。消化功能改变消化功能改变消化功能下降。对钙、铁、叶酸、维生素消化功能下降。对钙、铁、叶酸、维生素B B1212等吸收增强等吸收
8、增强体重增加体重增加111112.512.5kgkg基础代谢率基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加151520%20%。据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前体重孕前体重/身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg）低低(BMI 19.8)BMI 29.0)BMI 29.0)12.512.518.0 18.0 11.511.516 16 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8（二）妊娠期的营养需要二）妊娠期的营养需要 能量能量蛋白质蛋白质脂类脂类碳水化合物碳水化合物矿物质矿物质维生素维
9、生素1 1、能量、能量妊娠全过程中孕妇体重要增加妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、左右。孕中、后期每天要增长后期每天要增长60g。每增加每增加1g体重需热能体重需热能 5kcal，故每日需多增加故每日需多增加300kcal。用于胎儿生长用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长胎盘、母体组织增长)+代谢耗代谢耗能。能。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。密切注意体重增长情况。中国营养学会建议：自妊娠中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，每个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。2
10、2、蛋白质、蛋白质用于胎儿生长用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）（胎盘、母体组织增长）期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质950950g g。孕期自尿中排出氨基酸较多。孕期自尿中排出氨基酸较多。消化吸收率的差别与个体差异。消化吸收率的差别与个体差异。中国营养学会建议蛋白质每日增加量：中国营养学会建议蛋白质每日增加量：孕早期孕早期5 5g/dg/d，中期中期1515g/dg/d，晚期晚期20 20 g/dg/d。正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)g)10周周20周周30周周40周周胎体胎体胎盘胎盘羊水羊水子宫子宫乳房乳房血液血液0.320
11、239027160.5100363016060213972102435100315481137合计合计34.3209.55359103 3、脂类、脂类孕期需要孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。的脂肪积累以备产后泌乳。DHA和和ARA是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。黄，对胆固醇不必过于限制。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多
12、，能达到脂肪供热比加，故不宜增加脂肪过多，能达到脂肪供热比25即可。即可。注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，多采用植物油。植物油。4.4.碳水化合物碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接
13、摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。矿物质矿物质生理功能生理功能推荐摄入量推荐摄入量钙钙构成骨骼和牙齿构成骨骼和牙齿中期中期10001000mg/dmg/d，后期后期1500 1500 mg/dmg/d铁铁预防缺铁性贫血预防缺铁性贫血中期为中期为25 25 mg/dmg/d，后期的为后期的为35 35 mg/dmg/d锌锌胎体生长发育，胎体生长发育，预防先天性出生缺陷预防先天性出生缺陷20 20 mg/dmg/d（15 15 mg/dmg/d）碘碘预防甲状腺功能低下，预防甲状腺功能低下，呆小儿。呆小儿。175 175 ug/dug/d（150 150 ug/dug
14、/d）5 5、矿物质矿物质易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质矿物质食物来源食物来源钙钙奶及奶制品、豆类及豆制品、奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品芝麻和小虾皮等海产品铁铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）锌锌动物性食物，海产品动物性食物，海产品碘碘食盐强化，海产品（海带）食盐强化，海产品（海带）返回6 6、维生素维生素维生素维生素B族元素，族元素，维生素维生素A，维生素维生素D，维生素维生素C，维生素维生素生理功能生理功能建议
15、摄入量建议摄入量叶酸叶酸DNADNA，RNARNA合成，预防神经管畸形，合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。巨幼红细胞贫血。妊娠前，孕早期妊娠前，孕早期400 400 ug/dug/dVBVB1212预防巨幼红细胞贫血，预防巨幼红细胞贫血，导致神经系统受损。导致神经系统受损。2.6 2.6 ug/dug/dVBVB6 6辅助治疗早孕反应，预防妊高症辅助治疗早孕反应，预防妊高症2.0 2.0 mg/dmg/d（1.5 mg/d1.5 mg/d）VBVB1 1预防先天性脚气病预防先天性脚气病1.5 1.5 mg/dmg/dVCVC促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发
16、育，参与叶酸转化为四氢叶正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利酸，且对铁的吸收有利130 130 mg/dmg/dVAVA早产、发育迟缓、低体重儿早产、发育迟缓、低体重儿30003000IUIU（900ug/d900ug/d）UL:2400ug/dUL:2400ug/dVDVD骨骼和牙齿发育不良，骨骼和牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化母体骨质软化400400IU(10 IU(10 ug/dug/d)UL:20ug/dUL:20ug/d维生素维生素食物来源食物来源叶酸叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%50%。VBVB1212肉类、鱼类、奶类肉类、鱼类、奶类VBVB6 6肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VBVB1 1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VBVB瘦肉、蛋类、奶类瘦肉、蛋类、奶类VCVC新鲜的水果和蔬菜新鲜的水果和蔬菜VAVA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色
