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1、新发传染病新发传染病现况及应对策略现况及应对策略张卫文文2015.52015.5内容概要内容概要新新发传染病定染病定义及种及种类新新发传染病特点、威染病特点、威胁及影响及影响新新发传染病染病发生、出生、出现原因及影响因素原因及影响因素国内外主要新国内外主要新发传染病流行情况染病流行情况国国际上新上新发传染病染病应对策略策略中国新中国新发传染病染病应对策略、措施策略、措施一、新发传染病定义及种类新发传染病定义新发传染病定义起源1992年，美国医学协会提出新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病,其在人群中的发生在过去20年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性”该定义实
2、际包括了两类疾病:其一为新发生的传染病(emerging infectious diseases，EID)，是指由新种或新型病原微生物引发的传染病其二为重新发生的古老传染病(reemerging infectious diseases，RID)，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题,但近年来因某些原因又重新流行的古老传染病。有人将二者合起来简称为新发和再发传染病（emerging and reemerging infectious diseases，ERI)新发传染病是指在过去20年内在人群中的发病率有所增加或者在将来有可能增加的感染性疾病。其可以包括出现特有的症状原来很少的疾病出现
3、流行原来临床表现轻微的疾病变得严重原来可以预防或治疗的疾病失去控制或出现耐药性或者是由于新的诊断技术的应用,一些疾病被发现有所增加 美国CDC(2001年)突发急性传染病（Emerging infectious diseases）是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的急性传染病病，包括鼠疫、传染性非典型性肺炎（以下简称“SARS”）、人感染高致病性禽流感等新发生的急性传染病和不明原因疾病等。中国突发急性传染病预防控制战略，2007.6月20日 突发急性传染病范畴新新发传染病（急性染病（急性传染病）染病）传统意意义所指所指传染病染病（急性（急性传染病、重要染病、
4、重要危害）危害）突发急性传染病突发急性传染病不明原因疾病不明原因疾病（急性、重要危害）（急性、重要危害）新发传染病的分类新发传染病可分为三类第一类，疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认知,只是近20年来发现是传染病。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等第二类，某些疾病或综合征在人间也可能早已存在,但并未被人们所认识,近20年来才被发现和鉴定,如军团病、莱姆病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等第三类，某些传染病过去可能不存在,确实是人类新出现的传染病,如艾滋病、H7N9禽流感等人们也常根据习惯依据病原体特点而命名,如新发病毒性传染病、新发细菌性传染病等年代病原体名称年代病原体名称197
5、3轮状病毒1981金黄色葡萄球菌产毒株1975细小病毒B191982人嗜T淋巴细胞病毒II型1976隐孢子虫1982大肠艾希菌O157：H71977埃博拉病毒1982伯氏疏螺旋体1977汉坦病毒1983人免疫缺陷病毒1977嗜肺军团菌1983幽门螺杆菌1977空肠弯曲杆菌1983肺炎衣原体1977丁型肝炎病毒1984日本斑点热立克次体1980人嗜T淋巴细胞病毒I型1985比氏肠胞虫1973年以来全球新发现传染病病原体年代病原体名称年代病原体名称1986卡晏环孢子球虫1992巴尔通体1988人疱疹病毒6型1993Sin nombre病毒1988丙型肝炎病毒1993家兔脑胞内原虫1989戊型肝炎病
6、毒1994人粒细胞埃立克体1989查菲埃立克体1994Sabia病毒1990人疱疹病毒71994亨得拉病毒1991Guanarito病毒1995人疱疹病毒81991脑胞内原虫1995庚型肝炎病毒1991巴贝西虫新种1996牛海绵状脑病毒（疯牛病）1992O139霍乱弧菌1997TT病毒年代病原体名称年代病原体名称1997禽流感H5N1病毒2013人感染H7N9禽流感1999尼巴病毒1999SEN病毒 2003SARS病毒2003猴痘病毒2005人感猪链球菌2008手足口病2009甲型H1N1流感病毒2010新型布尼亚病毒（发热伴、蜱虫）2012中东呼吸综合征二、新发传染病特点、威胁及影响新发传
7、染病特点新发传染病流行病学特点新发传染病的病原体种类多，以病毒性新发传染病所占比例最大病原体的宿主种类多样，动物更多的成为新发传染病病原体的宿主或传染源传播途径多样、感染方式多样，许多新发传染病不仅限于一、二种传播途径人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力传播机制易实现的疾病极易发生流行新发传染病发生、出现的不确定性新发传染病的蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测早期发现及诊断较为困难新发传染病的发生、流行具有较多的社会因素及个人行为因素的影响血液传播、性传播等AIDS的传播方式与人类的行为及社会的环境变化密切相关新发传染病出现的高频次人口增长和拥挤、人口流动、全球生产及贸易的增加等呈现不断发展的
8、趋势新发传染病发生或被发现的机会增加社会影响广新发传染病感染的全球性相当多的新发传染病可能会引起较为严重的社会问题新发传染病的威胁对居民生命及健康的威胁人们对新发传染病早期阶段流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解，难以有效的、及时治疗和控制，易导致较多的病例死亡。新发传染病在传染病导致的死亡及伤残中占有较大比例如到2011年，全球因艾滋病而死亡的人数可能将达到数千万结核病则每年造成300万人死亡一些慢性疾病被发现与传染性疾病的病原体有直接关系如研究发现幽门螺杆菌可以引起胃溃疡和胃炎经性传播的人乳头瘤病毒与宫颈癌有关丙型肝炎是慢性肝病及肝硬化最主要的原因(150000 人/年)对经济发展的影响
9、1983年,美国滨州禽流感(H5N5)直接损失6000多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元1991年，秘鲁霍乱造成的损失约7.75亿美元1994年,印度鼠疫直间接损失高达20亿美元1997年,香港禽流感损失几亿美元1999年,马来西亚发生尼帕病毒病，超过一半的养殖场被关闭并被限制出口肉类及制品2003年，SARS在全球造成超过400亿美元的损失2009年，全球旅游业因甲型H1N1流感经济损失超2万亿美元对社会稳定及安全的影响易导致社会秩序的混乱，甚至引起危机，造成社会的不稳定。1996年日本发生大肠杆菌O157食物中毒，8人死亡，数千人感染，导致民众强烈不满2001年发生在美国的炭疽事件
10、，由于政府部门措施不力，普通民众抢购大量的抗生素我国2002年的SARS流行初期，个别地区发生抢购风影响到区域的稳定及国防安全亚撒哈拉沙漠地区艾滋病的蔓延导致青壮年病例大量增加，军队难以招募到合格军人一些新发传染病的病原可以被当作生物武器袭击居民，造成社会恐慌及社会稳定传染病造成的商品禁运、旅行限制、移民等也可能会导致国家间发生贸易纠纷或摩擦对公共卫生体系的影响新发传染病对公共卫生的持续威胁主要表现在卫生保健费用的逐步增加等美国每年就诊的传染病病例数约占所有就诊者的25，直间接费用占所有美国医疗保健费用的15或120亿美元，其中新发传染病费用占相当大比例HIV/AIDS是对全球的公共卫生带来极
11、大挑战的有关新发传染病的影响的典型抗菌素耐药性导致病程延长，死亡率增加以及较高的卫生医疗费用三、新发传染病发生、出现原因及影响因素新发传染病发生驱动因素增加新发传染病发生驱动因素增加主要是人、媒介和环境因素的改变病原体进化和适应人口学特征及行为改变人口的快速增加及老龄化、移民以及饮食习惯的改变、食物加工方法的改变、静脉吸毒、危险性行为等社会及经济转型与发展城市化、农业开发、动物蛋白消费增加、森林采伐、环境破坏、人员及货物全球流动新医疗技术使用器官/组织移植、免疫抑止药物的使用、抗生素和杀菌剂的广泛使用/滥用公共卫生体系的削弱监测和预防措施不到位、卫生设施缺乏、原有的公共卫生干预措施和基础废弃或
12、削弱气候变化影响新发传染病出现、扩散的主要因素可能导致新发传染病持续发生或存在、扩散的因素主要有社会动荡经济的发展不平衡及难以持续医疗费用的快速增长对政府预算的压力，将会导致公共卫生费用的相对减少环境、气候等自然生态环境变化的影响人口流动日益频繁生态系统失衡，环境质量下降生活方式及习惯全球经济一体化和交通工具现代化等对新发传染病的控制起积极作用的因素主要有社会经济的发展使得发展中国家的食品及饮水卫生质量得到进一步加强卫生条件的改善使得新发传染病的死亡率出现明显下降经济的增长导致贫困减少公共卫生事业投入的增加科学技术尤其是医学进步四、国内外主要新发传染病流行情况252021/7/20 星期二全球
13、新发传染病流行情况约75%的新的新发传染病是人染病是人兽共患病共患病全球新发传染病的地区分布特点全球新发传染病的地区分布特点亚撒哈拉非洲地区:HIV、疟疾等疾病的死亡率远高于其它地区中东和北非：TB、丙肝的流行较严重。HIV感染率在所有地区最低亚太地区：抗药性结核病,疟疾和霍乱是主要威胁，南亚地区HIV的扩散前苏联地区：霍乱、丙肝、结核病、HIV感染等疾病急剧增加拉丁美洲：霍乱、疟疾、TB及登革热再现西欧：面临 HIV/AIDS,结核病,丙型肝炎的威胁，2009年全球估计3000多万人感染 HIV/AIDS 180万死亡，260万人新感染超过68 (约2000万）在亚撒哈拉地区2009年亚洲约
14、490万人感染HIV，36万新感染者2013年，新增感染者约210万，150万死亡全球HIV感染情况2008年全球年全球HIV/AIDS 感染情况感染情况总感染人感染人数数（至（至2013年）超年）超过3,500万万人人全球结核病发病情况2007年全球结核病感染情况（/10万每个国家）据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万人，每年新发结核患者800万1000万人，约有140万人因结核病死亡。全球疟疾发病情况根据WHO2014年12月发布的最新情况估计，2013年约有1.98亿疟疾病例（不确定范围为1.24亿至2.83亿），有58.4万人死亡（不确定范围为
15、36.7万至75.5万人）。自2000年以来，全球疟疾死亡率已下降47%，世卫组织非洲区域降幅达54%。全球SARS发病情况疫情在短时间内迅速波及32个国家和地区全球共报告8098病例，其中死亡774例，病死率达9.56全球SARS发病情况莱姆病莱姆病首先发现于美国，主要传播媒介为蜱迄今已累计报告超过12万病例全球已有63个国家发现此病人感染H5N1禽流感甲型H5N1病毒亚型是一种高致病性禽流感病毒，于1997年在中国香港特别行政区发生的一次禽类疫情中首次感染人类。2012年15个国家累计报告608例，359例死亡，病死率59%，其中，报告病例最多的分别是印度尼西亚（报告191例，死亡159例
16、）、埃及（报告168例，死亡60例）、越南（报告123例，死亡61例）截止2014年1月，全球总共报告发生了649例病例，385例死亡。我国疫情2003年至2012年9月20日期间共报告了43例病例，其中28例死亡，病死率为65%。甲型H1N1流感甲型H1N1大流行流感出现于2009年4月。2010年8月10日，世卫组织宣布疫情进入大流行后期。大流行严重累及中国。据卫生部资料，截至2010年8月10日，共报告了128,033例实验室确诊病例，其中805例死亡。人感染H7N9禽流感2013年我国出现首例人感染H7N9禽流感确诊病例以来，已造成多人感染和发病死亡。截至2014年2月18日，已累计报告病例347例，死亡109例。另外，据中国畜牧业协会统计，2013年上半年家禽产业直接损失600亿元，2014年以来已损失200亿元。全国全国H7N9H7N9禽流感分布禽流感分布（截止（截止20152015年年5 5月月6 6日）日）人感染人感染H7N9H7N9禽流感（周）发病曲线禽流感（周）发病曲线 截至2015年5月6日 N=642，数据来自疫情网按发病日期统计中东呼吸综合征中东呼吸综合征（M
