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1、心肺脑复苏协和医院协和医院1 12009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二您是怎样进行心肺脑复苏的？您是怎样进行心肺脑复苏的？指南指南2 22009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629一CPR现状3 32009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二救救命命!路人路人4 42009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629救命救命!好人好人5 52009-4-112
2、009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629亲人亲人6 62009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629医生医生7 72009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629心内科主任心内科主任8 82009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629二 CPR历史9 92009-4-112009-4-112021/7/20 2021/
3、7/20 星期二星期二心肺脑复苏的历史心肺脑复苏的历史现代现代技术技术代表人物代表人物20世纪世纪50年代前年代前萌芽萌芽零碎零碎张仲景张仲景20世纪世纪50-60年代年代:建立建立ABCSafar20世纪世纪70-80年代年代发展发展九步骤九步骤AHA1993以后以后完善完善指南指南ILCOR10102009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二200606292006062920世纪世纪50年代前年代前张仲景张仲景，河南南，河南南阳人，东汉公元阳人，东汉公元年年-年。在金匮年。在金匮要略中就有关要略中就有关于胸外心脏按压于胸外心脏按压和人工呼吸的描
4、和人工呼吸的描述述:11112009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629张仲景张仲景在遇到自在遇到自缢而又时间不长者，应该马上施缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。行人工呼吸。其方法是：其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下徐徐抱解，不得截绳，上下安被安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人数动之；一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，但渐渐强屈之，并按其腹
5、，如此一炊顷，气口出，呼吸，眼开，气口出，呼吸，眼开，而犹引按莫置，亦而犹引按莫置，亦勿苦劳之。勿苦劳之。”12122009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629人工呼吸人工呼吸公元前公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。年左右口对口人工呼吸的记载。16世纪时世纪时,比利时的著名解剖学家维比利时的著名解剖学家维萨留斯，萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持物的心脏就能维持更长的跳动时间。更长的跳动时间。1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，年，拉波德才把人工
6、呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。用以急救某些濒于死亡的患者。1958年年Safar报道了口对口人工呼吸方法报道了口对口人工呼吸方法13132009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629心脏按压心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压1874年年:Schiff第一个对氯仿引起实验第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；1960Kouwenhoven报道了体外按压报道了体外按压14142009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期
7、二2006062920060629除颤除颤1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。1775年，年，Abilgard实验研究发现鸟可以电击而死实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。亡，再电击又可突然飞走。1899年年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。1956年年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者例室颤患者15152009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星
8、期二200606292006062920世纪世纪50-60年代年代建立了现代心肺复苏建立了现代心肺复苏的概念的概念:PeterSafar,fatherofCPR,1960年年CPR:ABC1966研究低温脑保护研究低温脑保护16162009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二200606292006062920世纪世纪70-80年代年代美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）等团体制定和颁）等团体制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的）等也颁布各自的心肺复苏指南。心肺复苏
9、指南。其中经典的三阶段九步骤沿用至今其中经典的三阶段九步骤沿用至今17172009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤（一）基础生命支持阶段（一）基础生命支持阶段（ABC）A、气道、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌。：保持通畅，头后仰，提下颌。B、呼吸、呼吸(Breathing)：人工呼吸，：人工呼吸，1416次次/min。C、循环、循环(Circulation)：心脏按压：心脏按压80100次次/min。（二）高级生命支持阶段（二）高级生命支持阶段(DEF)D、药物、
10、药物(Drug)：肾上腺素：肾上腺素1mg，碳酸氢钠，碳酸氢钠E、心电图、心电图(ECG)监测：明确心停，监测：明确心停，F、心室纤颤、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤：胸外除颤200300J。（三）持续生命支持阶段（三）持续生命支持阶段（GHI）G、估计、估计(Gauge：对心停原因进行治疗。：对心停原因进行治疗。H、脑复苏、脑复苏(Humanmentation)。I、重症监测治疗、重症监测治疗(Intensivecareunit)：18182009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二200606292006062920世纪世纪90年
11、代年代国际复苏联合委员会国际复苏联合委员会ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于成立于1993年，在英国布莱顿年，在英国布莱顿,由来自于由来自于美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）澳大利亚和新西兰复苏理事会、澳大利亚和新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）、）、加拿大心脏和卒中基金会（加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、）、美国心脏基金（美国心脏基金（IAHF）和）和南非复苏理事会（南非复苏理事会（RCSA）共同成立）共同成立19192009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/2
12、0 星期二星期二2006062920060629三阶段三阶段ABCD四步法四步法1.最初的处理最初的处理A.（Airway）开放气道）开放气道B.（Breathing）正压通气）正压通气C.（Circulation）胸外按压）胸外按压D.（Defibrillation）除颤）除颤2.第二阶段处理第二阶段处理A.进一步气道控制，气管内插管进一步气道控制，气管内插管B.评估气管内插管通气是否充分，正压通气评估气管内插管通气是否充分，正压通气C.建立静脉通道，药物治疗建立静脉通道，药物治疗D.识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断3.刚复苏后病人的处理刚复苏后病人的处理
13、A.保证气道通畅保证气道通畅B.给氧给氧C.评估生命体征评估生命体征D.诊断引起心搏骤停的主要原因，诊断引起心搏骤停的主要原因，并作各类检查并作各类检查20202009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二20060629200606292000年指南年指南2000年年2月，国际心肺复苏与心血管急救指月，国际心肺复苏与心血管急救指南南2000（Circulation2000;102suppl）21212009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二20060629200606292005年指南年指南2005年在达
14、拉斯达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案22222009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629三 2005年ILCOR指南23232009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2005年达拉斯年达拉斯CPR流程图流程图无反应无反应开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征CPR30：2，直到除颤，直到除颤/监测监测有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤CPR30：2，5个周期个周期（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做（除儿童、溺水
15、和过敏外，其它可省略通气，先做5个周期个周期CPR）24242009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2006062920060629CPR流程图备注流程图备注1.首先：治疗病人，而不只是监视。首先：治疗病人，而不只是监视。2.通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物疗法更重要，优先采取。疗法更重要，优先采取。3.流程图显示了最常见流程图显示了最常见I类指南类指南4.肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应用，但使用静脉用药量的用，但使用静脉用药量的2-2.5倍倍.25252009-4
16、-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二20060629200606292005年指南年指南基本生命支持（基本生命支持（BLS）ABCD程序程序:A气道：用非侵入技术评估和处理气道气道：用非侵入技术评估和处理气道B呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸C循环：循环：评价和处理循环系统，在评价和处理循环系统，在AED到到达之前持续进行达之前持续进行CPR，D除颤：除颤：评估和处理除颤评估和处理除颤.26262009-4-112009-4-112021/7/20 2021/7/20 星期二星期二20060629200606292005年指南年指南高级心血管生命支持的高级心血管生命支持的ABCD程序：程序：A气道：高级救护用气管插管打开气道气道：高级救护用气管插管打开气道B呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。C循环：评估和处理血液循环和用药情况循环：评估和处理血液循环和用药情况一开始建立外周静脉通路一开始建立外周静脉通路连接连接ECG导联，导联，依据心律进行适宜的药物治疗依据心律进行适宜
