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1、医 患 沟 通12021/7/20 星期二v一单选题一单选题(本大题共本大题共24题，每题题，每题1分，共分，共24分分)v二多选题二多选题(本大题共本大题共8题，每题题，每题2分，共分，共16分，有分，有2个或以上答案，少选、多选、错选均不得分个或以上答案，少选、多选、错选均不得分)v三三.名词解释名词解释(本大题共本大题共6题，每题题，每题3分，共分，共18分分)v四填空题四填空题(每空每空1分，共分，共10分分)v五简答题五简答题(本大题共本大题共2题，每题题，每题6分，共分，共12分分)v六案例分析（本大题共六案例分析（本大题共20分）分）22021/7/20 星期二概念与定义v医患沟
2、通（包括狭义、广义)v医患沟通学、医学心理学、伦理学v医患一体的定义（P4)沟通七要素v诊断失查、知情缺失v医事法律关系主体、客体v恩格尔模式：v医患纠纷（广义、狭义）、非医源性医患纠纷32021/7/20 星期二第一节 医患沟通学概述一、医患沟通的定义1、医 狭义：医疗机构中的医务人员；广义：各类医务工作者、卫生管理人员、医疗卫生机构及医学教育工作者。2、患 狭义：患者和家属亲友及相关单位利益人；广义：除“医”以外的社会人群。3、沟通：是人与人以全方位信息交流所达到的 人际间建立共识、分享利益并发展关系的状 态。沟通的核心内涵、语言信息沟通的核心内涵、语言信息医（Doctor）患（Patie
3、nt）沟通42021/7/20 星期二三、医患沟通学的宗旨与理念 医患沟通学的宗旨1、医者 树立现代人文精神 提高各项能力促进医学模式转型 掌握医患沟通规律、原则和方法2、患者 充实患者及社会人群的基本医学知识和健康意识 间接提高了社会的人文水平和文明素养52021/7/20 星期二三、医患沟通学的宗旨与理念 医患沟通学的理念1、医学实践的思维方式和行为准则，医疗卫生过程的重要环节 功能和作用：提高诊疗技术和服务水平 取得患者和社会的信任与合作 促进医学事业与社会文明的进步和发展2、医患关系紧张的原因 直接原因：利益格局调整 新旧观念的碰撞 根本原因医患双方自身全面认知的不足医患关系紧张620
4、21/7/20 星期二医患沟通学的理念3、化解途径 医方主导 患者4、医患沟通的本质人人皆医者人人皆患者医患一体 维护人的生命和健康医之助手，医者生存发展的根本5、医患沟通是集多学科于一体的综合学问桥梁医患信任合作沟通医者患者72021/7/20 星期二第二节 医患沟通学的研究对象与内容三、医患沟通学的定义和任务基本任务v确立新理念转变传统思维方式v构建新机制政策、机制及制度层面v实现新模式生物心理社会医学模式v培养新人才具有人文精神的医疗人才82021/7/20 星期二第三节 医患沟通学的学科关系医患沟通学科性质医患沟通学科性质v医患沟通学研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共
5、同克服疾病，维护身心健康的一门学科v源于：医学相关学科 人文社会科学92021/7/20 星期二第四节 医学教育中的医患沟通一、医学历史中的医患关系教育1、大医精诚大医精诚的含义的含义2、希波克拉底西方“医学之父”爱德华利文斯顿特鲁迪奥的墓志铭：“有时去治疗；经常去帮助；总是去安慰”102021/7/20 星期二大医精诚大医精诚的含义的含义112021/7/20 星期二第四节 医学教育中的医患沟通二、当代医学教育标准与医患沟通v1989年年3月，世界医学教育联合会月，世界医学教育联合会“福冈福冈宣言宣言”指出：指出：“所有医生必须学会交流和所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少处理人际
6、关系的技能。缺少共鸣（同情）共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。现。”122021/7/20 星期二二、现代医学的含义二、现代医学的含义v是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践活动命时间的科学体系与实践活动v生物生物心理心理社会医学模式即恩格尔模式社会医学模式即恩格尔模式（定（定义）义）132021/7/20 星期二医学研究；医护伤病：预防保健：医学教育人类健康共同利益原则医方主导：融合三个环境：自然科学技术与社会人文行为身心健康：生存质量：延长生命个人健康长寿：国家与社
7、会和谐现代医学现代医学科学体系科学体系+实践活动实践活动142021/7/20 星期二四、循证医学及其实现途径1、英文：evidence-base medicine,EBM “遵循证据的医学”2、基础：临床流行病学实践3、定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合制定出病人的治疗措施。三个部分：研究证据病人的价值和愿望专业技能和经验研究证据专业技能和经验病人的价值和愿望152021/7/20 星期二四、循证医学及其实现途径4、循证医学的核心思想v客观的科学依据结果（即证据）诊治决策v证据的评价准
8、确的诊断性；临床试验研究；预后指标的强度研究，治疗康复预防措施的有效性和安全性研究。5、循证医学的意义v科学、负责地选择个体治疗最佳方案v摆脱束缚，以专业技能和长期经验为诊疗核心v尊重患者的价值和选择医患沟通是循证医学模式实现的最佳形式制定162021/7/20 星期二萨斯萨斯荷伦德医患关系模式的荷伦德医患关系模式的具体形式及内容具体形式及内容 172021/7/20 星期二二、医患关系模式的类型1、定义：医学实践活动中医患双方相互间的行为方式2、分型：主动主动-被动、指导被动、指导-合作及共同参与三种基本类型合作及共同参与三种基本类型三、传统医患关系的利弊1、特征：医生主动、患者被动 医生权
9、威、患者服从2、利弊：利医生具有医学知识和诊疗技能 弊患者期望参与其中182021/7/20 星期二第二节 医患关系与医患需求1、需要生命安全、需要生命安全2、需要特别生理需要、需要特别生理需要3、需要伤病相关的信息、需要伤病相关的信息4、需要关爱和归属、需要关爱和归属5、需要尊重、需要尊重6、需要高质量的生存、需要高质量的生存7、需要合理支出、需要合理支出二、患方的需求二、患方的需求192021/7/20 星期二第二节 医患关系与医患需求v1、需要个人成就、需要个人成就v2、需要患者和家属尊、需要患者和家属尊重和配合重和配合v3、需要社会各界的理、需要社会各界的理解解v4、需要实践和学习、需
10、要实践和学习v5、需要提高收入、需要提高收入三、医方的需求三、医方的需求202021/7/20 星期二第三节 医患沟通的伦理学基础二、伦理和医德与医患沟通二、伦理和医德与医患沟通v（一）基本概念（一）基本概念v1、医学道德：是在医学领域中形成的行为规、医学道德：是在医学领域中形成的行为规范，是职业道德的一种，简称医德。范，是职业道德的一种，简称医德。v2、医学道德的内涵、医学道德的内涵212021/7/20 星期二古往今来论医德v“医乃仁术”；v“无恒德者不可以医”；v“医者四心：爱心、责任心、耐心、细心”；v“没有医学伦理学，医生就会变成没有人性的技术员、知识的传播者、修理器官的匠人或无知的
11、暴君”。222021/7/20 星期二第三节 医患沟通的伦理学基础二、伦理和医德与医患沟通二、伦理和医德与医患沟通v（二）医学道德的特点与作用（二）医学道德的特点与作用v1、医学道德的特点、医学道德的特点 （1）实践性与稳定性）实践性与稳定性 （2）继承性与连续性）继承性与连续性 （3）全人类性和阶级性）全人类性和阶级性v2、医学道德的作用 （1）维护人的健康,协调医患关系 （2）规范医疗行为，增进社会文明232021/7/20 星期二一、心理学概述一、心理学概述（二）心理学与医患沟通 1、有助于增进医患之间深层了解 2、有助于增进医患之间的信任 3、有助于提高疾病的治愈率242021/7/2
12、0 星期二第二节 医患沟通的心理学基础二、医学心理学概述二、医学心理学概述（一）基本概念及相关知识 1、医学心理学：是将心理学的理论和技术应用于医学领域，研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科252021/7/20 星期二第二节 医患沟通的心理学基础二、医学心理学概述二、医学心理学概述（二）医学心理学在医患沟通中的作用和意义 1、作用 2、意义262021/7/20 星期二第二节 医患沟通的心理学基础三、社会心理学概述三、社会心理学概述（二）社会心理学在医患沟通中的作用1、合理的调节医患之间的社会背景差异2、有助于获得患者的信任3、促进群众对医患关系的正确理解2
13、72021/7/20 星期二医事法的特征282021/7/20 星期二一、医事法概述一、医事法概述2 2、医事法的特征、医事法的特征 一般法律的特征：一般法律的特征：由国家制定或认可，具有由国家制定或认可，具有国家意志性国家意志性 规定人们的权利和义务，具有规定人们的权利和义务，具有确定性和可预测性确定性和可预测性 由国家强制力保证实施，具有由国家强制力保证实施，具有国家强制性国家强制性 自身的特征：自身的特征：以保护公民生命健康权为根本宗旨、以保护公民生命健康权为根本宗旨、综合性和多样性、综合性和多样性、科学性和技术规范性、科学性和技术规范性、社会共社会共同性同性第五节 医患沟通的法律基础2
14、92021/7/20 星期二一、医事法概述3、医事法在医患沟通中的作用规范作用：指引作用、评价作用、预测作用、教育作用、强制作用 社会作用：维护法的秩序、发展社会公共事务第五节 医患沟通的法律基础302021/7/20 星期二1 1、医事法律关系、医事法律关系 是指行为主体在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中，依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。医事法律关系的主体医事法律关系的参加者，即当事人医事法律关系的内容主体依法所享有的权利和承担的义务医事法律关系的客体主体之间的权利和义务所指向的对象（标的），包括公民的生命健康权，行为，物及精神产品二、医事法律关系与法律责任二、医事法律关系与法律
15、责任312021/7/20 星期二v构成医事民事责任构成医事民事责任/行政责任的行政责任的要件的内容要件的内容（P44-45）322021/7/20 星期二第五节 医患沟通的法律基础三、三、医事法律中有关医患的权利和义务医事法律中有关医患的权利和义务1、医方的权利、医方的权利 患方的义务v自觉遵守国家法律、法规及医方制定的规章制度自觉遵守国家法律、法规及医方制定的规章制度v遵守医疗秩序：如给予医疗费用、正常出院等遵守医疗秩序：如给予医疗费用、正常出院等v不妨害医务人员工作、生活、身体健康不妨害医务人员工作、生活、身体健康v配合诊疗护理的义务（陈述病史、病情、按医嘱接受各项检查和接受配合诊疗护理
16、的义务（陈述病史、病情、按医嘱接受各项检查和接受治疗）治疗）332021/7/20 星期二三、医事法律中有关医患的权利和义务三、医事法律中有关医患的权利和义务患方的医疗自由权患方的医疗自由权医方的义务医方的义务患方的权利患方的权利患方的知情同意权患方的知情同意权不得侵犯患方的身体不得侵犯患方的身体或限制人身自由或限制人身自由告知义务及如实填写、告知义务及如实填写、妥善保管、提供病历资妥善保管、提供病历资料的义务料的义务342021/7/20 星期二患方的医疗救助权患方的医疗救助权医方的义务医方的义务患方的权利患方的权利患方的赔偿权患方的赔偿权依法依约提供医疗服务依法依约提供医疗服务对医疗过错损害及医疗对医疗过错损害及医疗产品缺陷的责任的赔偿产品缺陷的责任的赔偿义务义务患方的隐私权患方的隐私权依法保护患者的隐私依法保护患者的隐私权的义务权的义务患方的人格尊严权患方的人格尊严权尊重患方尊重患方352021/7/20 星期二三、医事法律中有关医患的权利和义务三、医事法律中有关医患的权利和义务患方的法律维护权患方的法律维护权医方的义务医方的义务患方的权利患方的权利注意及报告义务注意及报告义务1
