医学专题住院医师胸部CT初级版

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1、临床医生胸部临床医生胸部CTCT读读片扫盲知识片扫盲知识2021/7/20 星期二1CT图象特点图象特点 一一一一CTCT图像图像 1 1、CTCT图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，灰阶度表示，灰阶度表示，灰阶度表示，黑表示黑表示黑表示黑表示低吸收区，即低吸收区，即低吸收区，即低吸收区，即低密度区低密度区低密度区低密度区，如，如，如，如脑室；脑室；脑室；脑室；白表示白表示白表示白表示高吸收区，即高吸收区，即高吸收区，即高吸收区，即高密度区高密度区高密度区高密度区，如颅骨。，如颅骨。，如颅骨。，如颅

2、骨。这与这与这与这与X X线照片图像一致。线照片图像一致。线照片图像一致。线照片图像一致。 2 2、CTCT的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是差别很小时，也能形成对比而成像。这是CTCT的的的的突出优点。所以突出优点。所以突出优点。所以突出优点。所以CTCT能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的

3、器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。脾、肾及盆腔器官等。2021/7/20 星期二2CT图象特点图象特点二二二二CTCT值值 X X线图像可反映正常与病变组织的密度，如线图像可反映正常与病变组织的密度，如线图像可反映正常与病变组织的密度，如线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。高密度和低密度，但没有量的概念。高密度和低密度，但没有量的概念。高密度和低密度，但没有量的概念。CTCT图像图像图像图像不仅以不同灰度显示其密度

4、的高低，而且还不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对可依组织对可依组织对可依组织对X X线的吸收系数说明其密度高低的线的吸收系数说明其密度高低的线的吸收系数说明其密度高低的线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。程度，具有一个量的概念。程度，具有一个量的概念。程度，具有一个量的概念。 CT CT值代表值代表值代表值代表X X线穿线穿线穿线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的过组织被吸收后的衰减值。每种物质的过组织被吸收后的衰减值。每种物质的过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CTCT值值值值等于该物

5、质的衰减系数与水的衰减系数之差等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以再与水的衰减系数相比之后乘以再与水的衰减系数相比之后乘以再与水的衰减系数相比之后乘以10001000， 即：即：即：即：某物质某物质某物质某物质CTCT值值值值=1000=1000（uuuu水）水）水）水）/ u/ u水水水水2021/7/20 星期二3CT图象特点图象特点 其单位名称为其单位名称为其单位名称为其单位名称为HUHU（Hounsfield UnitHounsfield Unit）。）。）。）。 人体组织的人体组

6、织的人体组织的人体组织的CTCT值范围从空气的值范围从空气的值范围从空气的值范围从空气的-1000HU-1000HU到骨到骨到骨到骨皮质皮质皮质皮质+1000HU+1000HU，共有，共有，共有，共有20002000个个个个CTCT值。值。值。值。 空气的空气的空气的空气的CTCT值最低为值最低为值最低为值最低为-1000HU-1000HU； 脂肪的脂肪的脂肪的脂肪的CTCT值为值为值为值为-50-100-50-100； 水的水的水的水的CTCT值为值为值为值为0 0（1010）HUHU； 软组织的软组织的软组织的软组织的CTCT值为值为值为值为2050HU2050HU； 骨皮质的骨皮质的骨皮

7、质的骨皮质的CTCT值最高，为值最高，为值最高，为值最高，为1000HU1000HU。总之总之总之总之, ,组织密度高组织密度高组织密度高组织密度高, ,则则则则CTCT值大值大值大值大, ,反之亦然反之亦然反之亦然反之亦然. . 2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二5常见病变常见病变CT值值n n渗出液182 n n漏出液 182n n炎性包块020n n囊肿+15-15n n肺癌 平均40n n结核灶 约602021/7/20 星期二6CT图象特点图象特点三三三三窗宽（窗宽（WWWW）与窗位（）与窗位（WLWL） 人体组织在人体组织在人体组织在人体组织在CTCT上表现出上

8、表现出上表现出上表现出20002000个不同的灰度，个不同的灰度，个不同的灰度，个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出一般只能分辨出一般只能分辨出一般只能分辨出1616个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的个灰度。当两种组织的CTCT值相值相值相值相差差差差125HU125HU以上（以上（以上（以上（2000/16=1252000/16=125）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能）以上时，人眼才能）以上时，人

9、眼才能分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的分辨出来。而人体软组织的CTCT值多数值多数值多数值多数+20+70HU+20+70HU之间，相差不足之间，相差不足之间，相差不足之间，相差不足125HU125HU。为了提高组织结构细节的。为了提高组织结构细节的。为了提高组织结构细节的。为了提高组织结构细节的显示，使显示，使显示，使显示，使CTCT值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，值差别小的组织能分辨，CTCT机在设计机在设计机在设计机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗

10、宽与窗位进行调整，称为窗口技术。上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。2021/7/20 星期二7CT图象特点图象特点 窗宽窗宽窗宽窗宽 是指是指是指是指CTCT图像上所包含的图像上所包含的图像上所包含的图像上所包含的CTCT值范围值范围值范围值范围(window (window width-ww)width-ww)。在此。在此。在此。在此CTCT值范围内的组织结构按其密值范围内的组织结构按其密值范围内的组织结构按其密值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为度高低从白到黑分为度高低从白到黑分为度高低从白到黑分为1616个灰阶供观察对比。例如：个灰阶供观察对比。例如：个灰阶供观察对比。例如

11、：个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为窗宽选定为窗宽选定为窗宽选定为80HU80HU，则其，则其，则其，则其CTCT值的差别在值的差别在值的差别在值的差别在5HU 5HU （80/16=580/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。直接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位或称窗中心窗位或称窗中心窗位或称窗中心窗位或称窗中心 由于不同组织的由于不同组织的由于不同组织的由于不同组织的CTCT值不同，值不

12、同，值不同，值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的要想观察它的细微结构，最好以该组织的CTCT值为窗值为窗值为窗值为窗位。位。位。位。窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数窗位是指窗宽上下限的平均数(window level-wl) (window level-wl) 。2021/7/20 星期二8不同窗宽、窗位的不同窗宽、窗位的CT图象图象 WW1000 WL-650WW500 WL352021/7/20 星期二9CT图象特点图象特点四四 部分容积效应及周围间隙现象部分容积效

13、应及周围间隙现象 在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的质时，图像的质时，图像的质时，图像的CTCT值则是这些物质的值则是这些物质的值则是这些物质的值则是这些物质的CTCT值的平均值的平均值的平均值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CTCT值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种物理现象称为部分容积效应。值，这种

14、物理现象称为部分容积效应。 同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的所测定的所测定的所测定的CTCT值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。围间隙现象。围间隙现象。围间隙现象。2021/7/20 星期二10CT图象特点图象特点五五 空间分辨率和密度分辨率空间分辨率和密度分辨率 CTCT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，

15、的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断是判断是判断是判断CTCT性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。性能和说明图像质量的两个指标。 空间分辨率空间分辨率空间分辨率空间分辨率 是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cmLP/cm）或用可辨别最小物体的直经（）或用可辨别最小物体的直经（）或用可辨别最小物体的直经（）或用可

16、辨别最小物体的直经（mmmm）来来来来表表表表示示示示，它它它它与与与与构构构构成成成成图图图图像像像像的的的的像像像像数数数数有有有有关关关关，像像像像数数数数小小小小而而而而多多多多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。则空间分辨率就大，图像细致清楚。2021/7/20 星期二11CT图象特点图象特点 2 密度分辨率密度分辨率 表示表示表示表示CTCT设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果表示。如果表示。如果表示。如果CTCT的密度分辨率为的密度

17、分辨率为的密度分辨率为的密度分辨率为0.5%0.5%，则表示两，则表示两，则表示两，则表示两种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于种物质的密度差别等于或大于0.5%0.5%时，即可分时，即可分时，即可分时，即可分辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于辨出来，而密度差小于0.5%0.5%时，则时，则时，则时，则CTCT图像上无图像上无图像上无图像上无法鉴别出来。法鉴别出来。法鉴别出来。法鉴别出来。 密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数密度分辨率与每个系统容积

18、所得到的光子数有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分有关，光子数越多，密度分辨率越高。辨率越高。CTCT的密的密的密的密度分辨率远远高于度分辨率远远高于度分辨率远远高于度分辨率远远高于X X线照片。线照片。线照片。线照片。2021/7/20 星期二12CT图象特点图象特点六六 图像伪影图像伪影 CTCT图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难

19、。 伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现：伪影出现的常见原因及表现： （1 1） 病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影；表现为高低密度相伴行的条状伪影； （ 2 2） 两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异

20、物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影；常表现为星芒状或放射状伪影； （3 3）CTCT机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。机故障，表现为环形或同心圆伪影。2021/7/20 星期二13CT检查技术检查技术 一一 普通普通CTCT扫描扫描 1 1 、平扫平扫平扫平扫 是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的是指不使用任何造影剂的CTCT扫描扫描扫描扫描方法。包括

21、连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于层扫描（层厚小于0.5cm0.5cm）、靶扫描等。）、靶扫描等。）、靶扫描等。）、靶扫描等。 一般层厚为一般层厚为一般层厚为一般层厚为1.0cm1.0cm，尽量不使用间隔扫描。，尽量不使用间隔扫描。，尽量不使用间隔扫描。，尽量不使用间隔扫描。 2 2、增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描 是是是是经经经经血血血血管管管管内内内内注注注注入入入入水水水水溶溶溶溶性性性性含含含含碘碘碘碘造造造造影影

22、影影剂剂剂剂后后后后再再再再进进进进行行行行扫扫扫扫描描描描的的的的检检检检查查查查方方方方法法法法。目目目目的的的的是是是是提提提提高高高高病病病病变变变变组组组组织织织织同同同同正正正正常常常常组组组组织织织织的的的的密密密密度度度度差差差差，以以以以显显显显示示示示平平平平扫扫扫扫上上上上未未未未被被被被显显显显示示示示或或或或显显显显示示示示不不不不清清清清的的的的病病病病变变变变；通通通通过过过过病病病病变变变变有有有有无无无无强强强强化化化化和强化类型，对病变组织性质做出判断。和强化类型，对病变组织性质做出判断。和强化类型，对病变组织性质做出判断。和强化类型，对病变组织性质做出判断

23、。2021/7/20 星期二14CT检查技术检查技术 注入方法有多种。注入方法有多种。注入方法有多种。注入方法有多种。 常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（常用的造影剂有离子型（60%76%60%76%泛影葡泛影葡泛影葡泛影葡胺）和非离子型（胺）和非离子型（胺）和非离子型（胺）和非离子型（ Ultravist Ultravist 、OmnipaqueOmnipaque等）等）等）等）; ;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵

24、。但价格较贵。但价格较贵。但价格较贵。 剂量约剂量约剂量约剂量约5010050100毫升毫升毫升毫升(1.5-2.0ml/kg).(1.5-2.0ml/kg). 3 3 、造影扫描、造影扫描、造影扫描、造影扫描 是在对某一器官或结构进行是在对某一器官或结构进行是在对某一器官或结构进行是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法造影后再行扫描的方法造影后再行扫描的方法造影后再行扫描的方法。 常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影常用的方法有：脊髓造影CTCT、脑池造影、脑池造影、脑池造影、脑池造影CTCT、胆囊造影胆囊造影胆囊造影胆囊造影CTCT、膝关节造影、膝关节造

25、影、膝关节造影、膝关节造影CTCT等。等。等。等。2021/7/20 星期二15平扫平扫增强增强2021/7/20 星期二16CT检查技术检查技术 二二 高分辨力高分辨力CTCT扫描扫描 高分辨力高分辨力高分辨力高分辨力CTCT（HRCTHRCT）是指在较短时间内，）是指在较短时间内，）是指在较短时间内，）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力取得良好空间分辨力CTCT图象的扫描技术。图象的扫描技术。图象的扫描技术。图象的扫描技术。 对对对对CTCT机有如下要求：机有如下要求：机有如下要求：机有如下要求： 1 1、 固有空间分辨力小于固有空间分辨力小于固有空间

26、分辨力小于固有空间分辨力小于0.5mm0.5mm； 2 2、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法；、图象重建用高空间分辨力算法； 3 3、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为、薄层扫描，层厚为11.5mm11.5mm； 4 4、 矩阵用矩阵用矩阵用矩阵用512512512512。 HRCT HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普

27、通组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CTCT。2021/7/20 星期二17肺叶、肺段肺叶、肺段2021/7/20 星期二18气管、支气管气管、支气管2021/7/20 星期二19气气管管、支支气气管管2021/7/20 星期二20右肺右肺右肺右肺左肺左肺左肺左肺上叶上叶上叶上叶S1S1：尖段：尖段：尖段：尖段S2S2：后段：后段：后段：后段S3S3：前段：前段：前段：前段上叶上叶上叶上叶S1+2S1+2：尖后段：尖后段：尖后段：尖后段S3S3：前段：前段：前段：前段中叶中叶中叶中叶S4S4：外段：外段：外段：外段S5S5：内段：内段：内段：内段舌叶舌叶舌叶舌叶S4S4：舌叶上段：舌叶上段：

28、舌叶上段：舌叶上段S5S5：舌叶下段：舌叶下段：舌叶下段：舌叶下段下叶下叶下叶下叶S6S6： 背段背段背段背段S7S7： 内基底段内基底段内基底段内基底段S8S8： 前基底段前基底段前基底段前基底段S9S9： 外基底段外基底段外基底段外基底段S10S10：后基底段：后基底段：后基底段：后基底段下叶下叶下叶下叶S6S6：背段：背段：背段：背段S7+8S7+8：前内基底段：前内基底段：前内基底段：前内基底段S9S9：外基底段：外基底段：外基底段：外基底段S10S10：后基底段：后基底段：后基底段：后基底段2021/7/20 星期二21 胸部胸部CTCT各典型层面的影像各典型层面的影像前后左右202

29、1/7/20 星期二22肺尖部CT像 (第第2 胸椎水平胸椎水平)1 1 气管气管2 2 左颈总动脉左颈总动脉3 3 左锁骨下静脉左锁骨下静脉4 4 胸大肌胸大肌5 5 左锁骨下动脉左锁骨下动脉6 6 左肺尖部左肺尖部7 7 第第1 1 肋骨肋骨8 8 第第2 2 肋骨肋骨9 9 第第2 2 胸椎胸椎10 10 脊柱竖起肌脊柱竖起肌 11 11 食管食管 此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。2021/7

30、/20 星期二23主动脉上层面主动脉上层面CT像(第第3 胸椎水平胸椎水平)n n胸廓逐渐扩大胸廓逐渐扩大, ,气管后方为食管气管后方为食管, ,前方有前方有三支血管为特征三支血管为特征, ,比如交通信号灯。此比如交通信号灯。此层下层即主动脉弓。层下层即主动脉弓。2021/7/20 星期二242021/7/20 星期二25主动脉弓层面主动脉弓层面(第第34 胸椎水平胸椎水平) CT 像像n n1 1 上腔静脉上腔静脉2 2 胸骨胸骨n n3 3 前纵隔脂肪前纵隔脂肪( (前纵隔淋巴前纵隔淋巴结组结组) ) n n4 4 主动脉弓主动脉弓5 5 前肋骨前肋骨n n6 6 左肺上叶左肺上叶7 7

31、气管气管n n8 8 食管食管9 9 左肋间静脉左肋间静脉n n10 10 第第3 3 肋骨肋骨11 11 第第4 4 肋骨肋骨n n12 12 第第4 4 胸椎胸椎n n13 13 脊椎管脊椎管( (脊髓脊髓) ) n n14 14 右肋间静脉右肋间静脉n n15 15 右肺上叶右肺上叶主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像2021/7/20 星期二262021/7/20 星期二27主动脉窗(第6 胸椎水平)层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶1 肋间静脉2 食管

32、3 上腔静脉4 升主动脉5 胸骨6 左肺前段7 主动脉窗8 气管9 降主动脉10 肋间静脉11 第6 肋间12 第6 胸椎2021/7/20 星期二28气管分叉(第7 胸椎) 层面CT像n n此层面前方为升主动脉此层面前方为升主动脉, ,胸椎左前胸椎左前为降主动脉为降主动脉, ,升主动脉右旁为上腔升主动脉右旁为上腔静脉静脉, ,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂肺部为双肺上叶。胸膜斜裂( (上叶与下叶分界的胸膜上叶与下叶分界的胸膜) ) 自肺野后自肺野后方显示方显示 1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为斜裂胸膜标志2 右上叶后支(V2) 静脉支3 左上叶前支动脉(A3) 支4 左上叶尖支动脉(A1)

33、支5左上叶后支动脉(A2) 支6左斜裂胸膜线2021/7/20 星期二291 食管2 奇静脉3 上腔静脉4 升主动脉5 前肋骨6 前纵隔线(双侧上叶前段相邻部) 7 胸骨8 左侧肺动脉9 左上叶血管10 气管分叉11 降主动脉12 肋间静脉13 左第8 肋骨14 左第7 肋骨15 第7 胸椎16 脊髓2021/7/20 星期二30肺动脉层面肺动脉层面( (第第7 7 胸椎水平胸椎水平) () (气管分叉下部、隆凸下气管分叉下部、隆凸下) ) 层层面面CT CT 像像n n1 1 食管食管2 2 隆凸下部隆凸下部3 3 右侧主右侧主支气管支气管4 4 右肺动脉右肺动脉5 5 下腔静下腔静脉脉6

34、6 前肋骨前肋骨7 7 升主动脉升主动脉8 8 肺动脉肺动脉9 9 左肺动脉左肺动脉10 10 左肺左肺动脉动脉11 11 左主支气管左主支气管12 12 降主降主动脉动脉13 13 第第6 6 肋骨肋骨14 14 肋间静肋间静脉脉15 15 第第7 7 胸椎胸椎 此层面胸廓最大此层面胸廓最大, ,血管自前向后为血管自前向后为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分支支, ,后为降主动脉。气管已分成两后为降主动脉。气管已分成两个分离的管腔个分离的管腔, ,中央为隆凸下部中央为隆凸下部, ,可可见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺野为双肺的下叶尖段。野

35、为双肺的下叶尖段。2021/7/20 星期二31n n1 1右下叶背支血管右下叶背支血管(A6) (A6) n n2 2右上叶后支血管右上叶后支血管(A2) (A2) 及尖支及尖支(A1) (A1) n n3 3右肺动脉右肺动脉n n4 4 右上叶前支动脉右上叶前支动脉(A3) (A3) n n5 5前纵隔联合线前纵隔联合线( (双肺前段相邻双肺前段相邻) )n n6 6左上叶前支动脉左上叶前支动脉(A3) (A3) n n7 7左上叶尖后支动脉左上叶尖后支动脉(A1 + 2) (A1 + 2) n n8. 8. 左肺动脉左肺动脉n n9. 9. 左下叶背支动脉左下叶背支动脉(A6)(A6)2

36、021/7/20 星期二32右肺上叶前段支气管2021/7/20 星期二33左心房左心房(四腔心四腔心)层面层面(第第8 胸椎水胸椎水平平) CT 像像双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/ 2 肺野为中叶,左为舌叶,而后1/ 2 肺野为下叶尖段、外底段与前底段。1 右心房2 右冠状动脉3 主动脉根部4 右心室5 左冠状动脉6 左心室7 乳腺8 左冠状动脉9 左心房10 前锯肌11 降主动脉12 肩胛下角13 背阔肌14 僧帽肌15 食管16 奇静脉17右肺静脉2021/7/20 星期二34肺底层面肺底层面(

37、第第10 胸椎水平胸椎水平) CT 像像 此层面为肺下叶各基底段及心脏底部此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT CT 像像, ,心脏可见右心室及左心室心脏可见右心室及左心室, ,中中间低密度条状影为室中间隔间低密度条状影为室中间隔, ,方向恰方向恰指向指向1 1 点钟。右侧膈顶呈椭圆形点钟。右侧膈顶呈椭圆形, ,为肝为肝的上部的上部, ,左侧膈肌亦开始显示。双侧左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈半月形。肺基底段呈半月形。1 右肺穹隆部2 第10 胸椎3 奇静脉4 肝上部5 下腔静脉6 心包7 右心室8 室间隔9 左心室10 食管11 降主动脉 12 左肺下叶2021/7/20 星期二35202

38、1/7/20 星期二36肺叶分段肺叶分段2021/7/20 星期二372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二392021/7/20 星期二40S4：中叶外段：中叶外段2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二482021/7/20 星期二492021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二

39、542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60肺不张肺不张 增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位2021/7/20 星期二61较大范围较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位。临临临临近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀2021/7/20 星期二62圆性肺不张圆性肺不

40、张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。n n半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。n n肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。 2021/7/20 星期二63肺实变肺实变: 肺炎性实变肺炎性实变;弥漫性实变弥漫性实变2021/7/20 星期二64肺实变肺实变: 肺叶；肺段肺叶；肺段2021/7/20 星期二65肺实变肺实变: 肺小叶；肺腺泡肺小叶；肺腺泡2021/7/20 星期二66肿块与结节肿块与结节n n肿块n n1cmn n结节n n=1cm2021/7

41、/20 星期二67空洞与空腔空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。2021/7/20 星期二68空洞空洞n n厚壁n n3mmn n薄壁n n3mm2021/7/20 星期二69空腔空腔n n支气管扩张 肺大泡2021/7/20 星期二70肺间质异常界面征肺间质异常界面征n n支气管肺界面征n n血管肺界面征n n胸膜肺界面征2021/7/20 星期二71肺间质异常肺间质异常 小叶间隔增厚小叶间隔增厚n n与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。2021/7/20 星期二72肺间质异常肺间质异常 小叶

42、核增大小叶核增大n n位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。2021/7/20 星期二73肺间质异常肺间质异常 胸膜下线胸膜下线n n指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。2021/7/20 星期二74肺间质异常肺间质异常 长瘢痕线长瘢痕线n n为25cm无分枝渐渐变细的线影。2021/7/20 星期二75肺间质异常肺间质异常 蜂窝肺蜂窝肺 间质纤维化晚间质纤维化晚期表现期表现n n成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。2021/7/20 星期二76肺间质异常肺间质异常 间质结节间质结节n n指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。2

43、021/7/20 星期二77肺间质异常肺间质异常 磨玻璃样改变磨玻璃样改变n n肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。n n其内肺纹理隐约可见2021/7/20 星期二78纤维化：纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归n n索条状星芒状星芒状不规则不规则斑块状斑块状2021/7/20 星期二79钙化钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，CTCT值值值值12

44、0.120.n n斑点状斑片状斑片状结节状结节状斑块状斑块状2021/7/20 星期二80肺气肿肺气肿n n呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡2021/7/20 星期二81支气管扩张支气管扩张n n支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状条管状 环状环状囊状囊状2021/7/20 星期二82胸腔积液：胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。膈角外移膈角外移胸腔背侧月芽形胸腔背侧月芽形水样密度区水样密度区局限性，胸膜增局限性，胸膜增厚厚相临肺组织受相临肺组织受压萎缩压

45、萎缩肺组织受压完肺组织受压完全萎缩全萎缩2021/7/20 星期二83气胸气胸n n少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量少量:中量中量大量大量胸膜粘连带胸膜粘连带液气胸液气胸气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带气胸液气胸气胸液气胸 液气界面液气界面 平面平面2021/7/20 星期二84胸膜病变胸膜病变n n胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚胸膜肥厚：2mm胸膜斑胸膜斑：局：局限增厚限增厚5 胸膜钙化胸膜钙化：局限性条状局限性条状胸膜肿块胸膜肿块： 宽基底贴附宽基底贴附于胸壁于胸壁2021/7/20 星期二85纵

46、隔肿块纵隔肿块n n囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状包块囊状包块囊状包块囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化化，包膜可强化实质性实质性实质性实质性实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状浸润性浸润性浸润性浸润性: :脂肪间脂肪间脂肪间脂肪间隙增宽隙增宽隙增宽隙增宽2021/7/20 星期二86纵隔气肿纵隔气肿n n纵隔内气体积聚，气体密度区。2021/7/20 星期二87纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大1cmn n核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：斑点状钙化：常见于结核常见于结核边缘浸润：边缘浸润：常见于肿瘤常见于肿瘤2021/7/20 星期二88Thanks!2021/7/20 星期二89