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1、2021/7/20 星期二心电图基本原理及应用天津医科大学总医院边 波11/12/20131心电图机心电图机22021/7/20 星期二历史历史q1903年，荷兰生理学教授威廉爱因霍文应用弦线电流计，将体表心电图记录到感光片上q1924年，获诺贝尔生理学及医学奖William Einthoven 32021/7/20 星期二历史历史q1934年，美国的心脏科专家威尔逊（Frand N Wilson）定义了后来被称为“Wilson中心电端”的概念，提出了VR、VL和VF导联Frank N Wilson(1890-1952)42021/7/20 星期二心电图基础知识心电图基础知识q心电图是记录人体
2、心脏电活动的一种检查方法q是从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形52021/7/20 星期二ECG产生的机理产生的机理q在正常人体内，窦房结发出的兴奋首先传到右心房，使右心房开始收缩，同时兴奋经过房间束传到左心房，引起左心房的收缩。兴奋随后沿着结间束传到房室结。再由房室结通过房室束及其左右分支浦肯野纤维传到心室，引起心室的激动62021/7/20 星期二ECG的特点的特点q在每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出在每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出现的电信号变化的方向、途径、次序和时间都具现的电信号变化的方向、途径、次序和时间都具有一定的规律有一定的规律q这种电信号变化
3、通过心脏周围的导电组织和体液这种电信号变化通过心脏周围的导电组织和体液传导到身体表面，使身体各部位在每一个心动周传导到身体表面，使身体各部位在每一个心动周期中也都发生有规律的电变化期中也都发生有规律的电变化72021/7/20 星期二12导联心电图波形导联心电图波形q心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期82021/7/20 星期二心电图的典型波形心电图的典型波形qP波波qQRS波群波群qT波波qU波波qP-R间期间期qS-T段段qQ-T间期间期92021/7/20 星期二心电图的典型波形心电图的典型波形P P波波反映两反映两心房去极化心房去极化过程的电位变化过程的电位变化
4、QRSQRS波群波群反映两反映两心室去极心室去极化化过程的电位变化过程的电位变化T T波波反映两反映两心心室复极化室复极化过程过程的电位变化的电位变化P-RP-R间期间期指指始自始自心房开心房开始除极至心始除极至心室开始除极室开始除极的时间的时间STST段代表段代表心室缓心室缓慢复极化慢复极化过程过程 Q-TQ-T间期间期代表心室开始去极代表心室开始去极化到化到全部复极化全部复极化完毕所需时完毕所需时间间102021/7/20 星期二ECG各波形时间和幅度典型值范围各波形时间和幅度典型值范围112021/7/20 星期二心电图临床的应用心电图临床的应用q分析和鉴别心律失常q观察心肌梗塞部位及其
5、发展过程q判断心脏药物治疗或其他疾病的要去治疗对心脏功能的影响q指示心脏房室肥大情况q在心脏手术及导管检查时，进行心电图直接描记，指导手术的进行并提醒进行必要的药物处理122021/7/20 星期二做好操作前准备是预防伪差、正确、是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！快速做好心电图的前提！132021/7/20 星期二（一）环境准备（一）环境准备u 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡u 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行u 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器142021/7/20 星期二（二
6、）治疗车上用物的准备u心电图机的准备：u电源线连接良好或备用电充足u充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确u各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序u治疗碗，内备生理盐水棉球u弯盘、手消液152021/7/20 星期二（三）受检者的准备u核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况u患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查u做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话u丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下
7、肢内侧，松解衣扣 162021/7/20 星期二（四）皮肤的准备（四）皮肤的准备q在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm3cm，及两内踝上，及两内踝上7cm7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极处，涂抹导电胶，安放四肢电极q在心前区导联在心前区导联V1-V6V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电相应部位涂抹导电胶，安放电极极q若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛洁皮肤或剃毛172021/7/20 星期二心电信号的物理特性心电信号的物理特性q在体表记录到的电位强度（V）与下列因素有关：q与心肌细胞的数量（E）成正比；q与探查电
8、极的位置和心肌细胞的距离（R）的平方成反比；q与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度（）有关，角度越大电位越小。qV=ECOS（R2）182021/7/20 星期二心电信号的物理特性心电信号的物理特性qECG信号属于内源信号（internal source signal）q通常，心电信号用体表电极进行测量，q幅度范围：10V 5mVq频率范围：0.05 100Hz192021/7/20 星期二ECG的作用的作用q心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化q对ECG的观察指标主要体现在三个方面:q时间（s）、振幅（mV）和形态。q心电图所记录的只是心脏的生物电位变化202021
9、/7/20 星期二心电图的导联心电图的导联q定义：心电图的专业术语中，将记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放大器的连接方式称为心电图的导联212021/7/20 星期二国际标准十二导联体系国际标准十二导联体系q目前国际上广泛采用：q六个肢体导联：qI、II、III（1903年，Einthoven发明）qaVR、aVL、aVF（1942年，Goldberger提出）q六个胸导联：qV1V6（1942年，Wilson提出）222021/7/20 星期二电极和导联线电极和导联线q国际标准十二导联体系：10个电极q4个肢体导联LA、RA、LL、RLq6个胸部电极V1V6q导联线多股带屏蔽层的
10、电缆q颜色电极部位左臂右臂左腿右腿胸符 号LA或LRA或RLL或FRL或NCH或V颜 色黄红蓝黑白232021/7/20 星期二ECG的导联的导联肢体导联肢体导联q肢体导联（limb leads）反映心脏额面情况q双极肢体导联：，q加压单极肢体导联：aVR，aVL，aVFq采用四个平板式电极：qLA、RA、LL、RL242021/7/20 星期二如何连接十二导联q肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑q胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨胸骨左缘第四肋间左缘第四肋间V3：绿色-位于位于V2V2与与V4V4连线
11、中点连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4V4平行平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与左腋中线第五肋间，与V4V4、V5V5平行平行 252021/7/20 星期二几种常见伪差得识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动262021/7/20 星期二（一）肌肉震颤 特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键272021/7/20 星期二
12、（二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合处理：与患者及家属做好沟通，请求配合282021/7/20 星期二（三）交流电干扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min50/min，与，与我国交流电频率（我国交流电频率（50Hz50Hz）一致）一致处理：处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有
13、无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键292021/7/20 星期二（四）呼吸运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。302021/7/20 星期二Einthoven三角形理论三角形理论q人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等，构成等边三角形的三个顶点，心脏产生的电流均匀地传播于体腔，四肢仅作为传导体，肢体上任何一点的电位等于该肢体与体腔连接处的电位q等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上q体腔是一个均匀导电的、相对心脏来说是很大的球形容积导体312021/7/20 星期二Einthoven三角形三角形R
14、ALALL322021/7/20 星期二肢体导联连接方式肢体导联连接方式332021/7/20 星期二双极肢体导联连接方式双极肢体导联连接方式q导联 I：LA（+），RA（-）q导联 II：LL（+），RA（-）q导联III：LL（+），LA（-）342021/7/20 星期二Wilson单极理论单极理论q1940年，Wilson首先提出了单极肢体导联的连接方式。q记录单极肢体导联方式的心电图时，将一个电极安放在LA、RA或LL，称为探查电极；另一个电极放置在零电位点，称为参考电极。q单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心肌的电位变化情况。但是ECG信号幅度较小，不便于测量分析，不常用。35
15、2021/7/20 星期二加压单极肢体导联加压单极肢体导联 q1942年，Goldberger对Wilson的单极肢体导联进行了一定的改进：q将被测肢体与中心电端之间所接平衡电阻断开，中心电端只与其他两个肢体相连；这种接法称为加压单极肢体导联q由于断开后该肢体电极与中心端间的分流作用不再存在，故该导联的电位就会加大 362021/7/20 星期二加压单极肢体导联连接方式加压单极肢体导联连接方式单极加压372021/7/20 星期二aVR、aVL、aVFIIIRFVRVFaVRaVLaVFLVLWilsonWilson中心电端中心电端382021/7/20 星期二RFaVFaVRaVLL-aVR
16、-aVL-aVF心脏额面六轴系统心脏额面六轴系统30o392021/7/20 星期二单极胸导联单极胸导联q1942年，年，Wilson提出单极胸导联的连接方式 q测量心电图时，为了探测心脏某一局部区域电位变化，将探查电极安放在靠近心脏的胸壁上，参考电极置于Wilson中心电端，探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。V1V1V6V6WilsonWilson中心电端中心电端402021/7/20 星期二单极胸导联单极胸导联q胸导联（chest leads）反映心脏水平面情况q单极胸导联：V1V6q采用六个吸附式电极412021/7/20 星期二单极胸导联单极胸导联放置位置放置位置导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与左腋前线交点V6V4水平与左腋中线交点422021/7/20 星期二特殊胸导联特殊胸导联放置位置放置位置导联位置V7V4水平与左腋后线交点V8V4水平与左肩胛骨线交点V9V4水平与左脊旁线交点V3RV5R右胸部与V3V5对称处432021/7/20 星期二ECG导联体系小结导联体系小结qI、II
