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1、第第7章章 机会性感染机会性感染中国艾滋病临床培训教材中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心2021/7/18 星期日机会性感染机会性感染2 2学习目标学习目标本课程结束时，学员应该能够本课程结束时，学员应该能够:l描述机会性感染与抗病毒治疗的关系描述机会性感染与抗病毒治疗的关系l描述常见机会性感染的临床表现描述常见机会性感染的临床表现l解释常见机会性感染的诊断和治疗解释常见机会性感染的诊断和治疗2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染3机会性感染和机会性感染和CD4的关系的关系带状疱疹带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病口腔念珠菌病PCP口腔念珠
2、菌病口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、巨细胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 OIs:某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4500：许多疾病与一般人群相似：许多疾病与一般人群相似,但是可能发生频但是可能发生频率更频繁。率更频繁。2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染4 4机会性感染治疗与机会性感染治疗与ART 治疗机会性感染治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点诊断和治疗切入点抗病毒
3、治疗前必须抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染治疗严重机会性感染延长生存时间延长生存时间提高生活质量提高生活质量抗病毒治疗抗病毒治疗减少了减少了OIs发生机率发生机率提高了生存质量提高了生存质量免疫功能严重低下时免疫功能严重低下时不能取代不能取代OIs预防治疗预防治疗在在OIs急性期或潜伏期急性期或潜伏期进行进行ART可能导致可能导致IRIS2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染5OIs急性期开始急性期开始ART?5OIs急性期急性期开始开始ART?有利有利不利不利改善改善免疫功能免疫功能有助于更快有助于更快治疗治疗OIs预防其他预防其他OIs耐药耐药毒性重叠毒性重叠药物相互药物相
4、互作用作用不宜估计不宜估计药物剂量药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好效果较好2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染6 6预防机会性感染预防机会性感染-复方新诺明复方新诺明2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染7机会性感染类型机会性感染类型2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染8 8非典型分枝杆菌感染非典型分枝杆菌感染(MAC)2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染9 9未进行未进行ART时时MAC临床表现临床表现脾肿大脾肿大Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日ART期间期间
5、MAC临床表现临床表现机会性感染机会性感染10102021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1111MAC诊断诊断l临床表现临床表现+实验室检查实验室检查l检出非典型分枝杆菌检出非典型分枝杆菌l血液血液/骨髓骨髓/淋巴结淋巴结/其他其他正常无菌组织或体液正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1212MAC的预防的预防2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1313MAC治疗治疗2021/7
6、/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1414弓形虫脑病弓形虫脑病l病原学病原学:刚地弓形虫刚地弓形虫(原虫原虫)l主要见于主要见于CD4 200的病人的病人(尤其尤其CD4 50)l弓形虫具中枢神经系统亲弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见和力，脑外器官感染罕见lAIDS晚期，未进行预防晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人，血清学阳性的病人在在1年中的发病率为年中的发病率为33%l目前弓形虫病预后没有明目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命显的改善，仍危及生命Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1
7、515弓形虫脑病临床表现弓形虫脑病临床表现 头痛头痛+发热发热/低热低热应高度怀疑应高度怀疑弓形虫脑病弓形虫脑病2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染1616弓形虫脑病诊断弓形虫脑病诊断CT/MRI 的典型表现的典型表现:对比增强损伤对比增强损伤病灶周围出现环状强化影病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带通常伴水肿带Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library 2021/7/18 星期日星期日弓形虫脑病预防与治疗弓形虫脑病预防与治疗 机会性感染机会性感染17172021/7/18 星期日星期日
8、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染机会性感染机会性感染182021/7/18 星期日星期日巨细胞视网膜炎临床表现巨细胞视网膜炎临床表现l外周视网膜炎外周视网膜炎:l飞蚊症飞蚊症l盲点盲点l视野缺失视野缺失l中央视网膜中央视网膜/视觉视觉神经受损神经受损l视力下降视力下降l中央视野缺失中央视野缺失机会性感染机会性感染1919Credits:Left:P.Volberding,MD,UCSF Center f或或HIV Information Image LibraryRight:D.Coats,MD,Pediatric AIDS Pictoral Atlas,Bayl或或International P
9、ediatricAIDS Initiative2021/7/18 星期日星期日巨细胞视网膜炎诊断与治疗巨细胞视网膜炎诊断与治疗机会性感染机会性感染20 抗病毒治疗有帮助！抗病毒治疗有帮助！2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染2121巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(1)眼内植入更昔洛韦眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗(2)机会性感染机会性感染22治疗前治疗前治疗治疗4周后周后Dr.Helen OKeefeCourtesy of ww
10、w.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断巨细胞食管炎临床表现与诊断l临床表现：临床表现：l发热、恶心、吞咽痛发热、恶心、吞咽痛l中度腹上部中度腹上部/胸骨后疼痛胸骨后疼痛l诊断：诊断：l内窥镜下食管末梢大面内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡积大块浅表溃疡,和和l活检发现内皮细胞核内活检发现内皮细胞核内包涵体包涵体,伴随溃疡边缘伴随溃疡边缘炎性反应炎性反应Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断巨细胞结肠炎临床表现
11、与诊断l典型临床表现典型临床表现:l发热发热l厌食厌食,体重下降体重下降l腹部疼痛腹部疼痛l严重腹泻严重腹泻l萎靡不振萎靡不振l严重并发症严重并发症:l大面积粘膜出血和穿孔大面积粘膜出血和穿孔l内窥镜发现粘膜溃疡内窥镜发现粘膜溃疡l直肠结肠活检发现核内包涵直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体体和胞浆内包涵体 Credit:P.Volberding,MD,UCSF Center for HIV Information Image Library2021/7/18 星期日星期日巨细胞食管炎与结肠炎治疗巨细胞食管炎与结肠炎治疗机会性感染机会性感染25252021/7/18 星期日星期日单纯疱疹单
12、纯疱疹(HSV)机会性感染机会性感染26262021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染2727HSV临床表现临床表现-口部疱疹口部疱疹l口部疱疹口部疱疹(HSV-1)l局部感觉痛局部感觉痛/痒痒(前前驱症状驱症状),接着丘疹接着丘疹进展成小囊泡，然进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂后是溃疡和结痂l自然病程自然病程:710天天Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染2828HSV临床表现临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹l生殖器疱疹生殖器疱疹(HSV-2):l前驱症状和病变类似唇前驱症状和病变类似唇部病变部病变l粘膜病变通
13、常表现为排粘膜病变通常表现为排尿困难尿困难,阴道或尿道分阴道或尿道分泌物泌物l伴随腹股沟淋巴结肿大伴随腹股沟淋巴结肿大l大面积大面积,溃疡深溃疡深,难治愈难治愈(CD4 100多见多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡慢性单纯疱疹导致的溃疡Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染29HSV临床表现临床表现-非粘膜感染非粘膜感染l非粘膜非粘膜HSV感染感染 lHSV角膜炎角膜炎lHSV脑炎脑炎lHSV肝炎肝炎l疱疹性甲沟炎疱疹性甲沟炎lHSV 视网膜炎视网膜炎:l急性视网膜坏死，短期急性视网膜坏死，短期内可导致失明内可导致失明29Co
14、urtesy of www.aids-images.chDr.V.Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹播散性慢性单纯疱疹2021/7/18 星期日星期日HSV诊断与治疗诊断与治疗机会性感染机会性感染30302021/7/18 星期日星期日带状疱疹带状疱疹机会性感染机会性感染31312021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染3232带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-皮肤皮肤l剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡溃后形成结疤和溃疡l胸部结节胸部结节(40%50%)l头部神经头部神经(20%25%)l宫颈宫颈(15%2
15、0%)l腰部腰部(15%)l骶骨皮结骶骨皮结(5%)Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-并发症并发症l带状疱疹并发症带状疱疹并发症:l疱疹后神经痛疱疹后神经痛(10%-15%)l带状疱疹播散性疾病带状疱疹播散性疾病l多数见于多数见于 CD4 200l主要靶器官主要靶器官:中枢神经系统中枢神经系统lCNS脉管炎、多灶性脑白脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经脊髓神经根炎、视觉神经炎、炎、脑神经麻痹、灶性脑脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎干损伤和无菌性脑膜
16、炎机会性感染机会性感染3333Courtesy of www.aids-images.ch外周视网膜坏死外周视网膜坏死2021/7/18 星期日星期日带状疱疹诊断与治疗带状疱疹诊断与治疗 机会性感染机会性感染34342021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染3535肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎(PCP)(1)l病原体病原体:P.jiroveci l90%以上以上CD4 200lWHO临床临床IV期期l危险因素危险因素:lCD4 200 或或CD4%14%l肺孢子菌肺炎史肺孢子菌肺炎史l鹅口疮鹅口疮l复发性细菌性肺炎复发性细菌性肺炎l原因不明体重下降原因不明体重下降l高病毒载量高病毒载量Dr.V.Sirisanthana Courtesy of www.aids-images.ch2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染3636肺孢子菌肺炎临床表现肺孢子菌肺炎临床表现2021/7/18 星期日星期日机会性感染机会性感染37Credit:HIV Web Study,www.hivwebstudy.org,2006 University of Washington 肺孢子菌
