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1、甲状腺功能与心血管病的关系甲状腺功能与心血管病的关系-甲亢心的护理查房甲亢心的护理查房2021/7/18 星期日 甲状腺分左、右两叶，位甲状腺分左、右两叶，位甲状腺分左、右两叶，位甲状腺分左、右两叶，位甲状腺分左、右两叶，位甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体峡部有时向上伸出一椎体峡部有时向上伸出一椎体峡部有时向上伸出一椎体峡
2、部有时向上伸出一椎体峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。叶，可与舌骨相连。叶，可与舌骨相连。叶，可与舌骨相连。叶，可与舌骨相连。叶，可与舌骨相连。每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm，宽，宽，宽，宽，宽，宽2-2-2-2-2-2-2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，厚，厚，厚，厚，厚，厚2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm，重约，重约，重约，重约，重约，重约30-50g30-50g30-50g30-50g30-50g30-50g，右叶
3、比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。甲状腺解剖甲状腺解剖2021/7/18 星期日 甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜
4、甲状腺两叶的背面，在两层被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。间的间隙内，有甲状旁腺。间的间隙内，有甲状旁腺。间的间隙内，有甲状旁腺。间的间隙内，有甲状旁腺。间的间隙内，有甲状旁腺。甲状腺解剖甲状腺解剖2021/7/18 星期日甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用n n 维持生长发育维持生长发育维持生长发育维持生长发育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足:呆小症呆小症呆小症呆小症(cretinism)(cretinism)(cretinism)(cretinis
5、m)粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿n n 促进代谢和增加产热，增加促进代谢和增加产热，增加促进代谢和增加产热，增加促进代谢和增加产热，增加BMRBMRBMRBMRn n 提高交感提高交感提高交感提高交感 肾上腺系统的感受性肾上腺系统的感受性肾上腺系统的感受性肾上腺系统的感受性 对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加 2021/7/18 星期日甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n概念概念 是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的
6、直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。心脏病。心脏病。心脏病。2021/7/18 星期日发病机制发病机制n n甲状腺激素对
7、心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用 甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用 高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见右心衰常见右心衰常见右心衰常见。甲状腺激素对心脏的直接作用甲状腺激素对心脏的直接作用甲
8、状腺激素对心脏的直接作用甲状腺激素对心脏的直接作用 a.a.a.a.心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生易发生易发生易发生心律失常心律失常心律失常心律失常。b.b.b.b.心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细
9、胞上心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上ATPATPATPATP酶，增加心脏酶，增加心脏酶，增加心脏酶，增加心脏-受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺氧的敏感性增加，氧的敏感性增加，氧的敏感性增加，氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛导致冠状动脉痉挛导致冠状动脉痉挛导致冠状动脉痉挛，心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛。2021/7/18 星期日发病机制发病机制 c.c.c.c.甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率甲状腺素的直接作用可使心脏活动加
10、强即心率加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，氧敏感性增加，氧敏感性增加，氧敏感性增加，造成心肌收缩力减退造成心肌收缩力减退造成心肌收缩力减退造成心肌收缩力减退。d.d.d.d.甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性甲状腺激素作用于心肌，可引起一
11、定的病理性甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为甲亢性甲亢性甲亢性甲亢性心肌病心肌病心肌病心肌病。n n肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强 肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增
12、加，出现心动过速出现心动过速出现心动过速出现心动过速及心律失常。及心律失常。及心律失常。及心律失常。2021/7/18 星期日临床表现临床表现n n心血管系统的表现心血管系统的表现1.1.常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难2.2.常见体征：常见体征：常见体征：常见体征：收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血颈动脉搏动、水冲脉、
13、股动脉枪击音和毛细血颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。管搏动征。管搏动征。管搏动征。心尖搏动增强，收缩期震颤心尖搏动增强，收缩期震颤心尖搏动增强，收缩期震颤心尖搏动增强，收缩期震颤 心音亢进，心前区收缩期杂音心音亢进，心前区收缩期杂音心音亢进，心前区收缩期杂音心音亢进，心前区收缩期杂音 心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达180-200180-200180-200180-200次次次次/分分分分2021/7/18 星期日临床表现临床表现3.3.具有诊断意义的心血管表现具有诊断意义的心血管表现具有诊断意义的心血管表现具有
14、诊断意义的心血管表现 心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明显呈球形，肺动脉段可明显突出。显呈球形，肺动脉段可明显突出。显呈球形，肺动脉段可明显突出。显呈球形，肺动脉段可明显突出。心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的10-20%10-20%10-20%10-20%，占甲亢心的，占甲亢心的，占甲亢心的，占甲亢心的 50-90%50-90%50-90%50-90%。发病率
15、与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良 好。好。好。好。b.b.b.b.多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率130130130130次次次次/分以上分以上分以上分以上 c.c.c.c.对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂
16、效果差，不易使心室率减慢 d.d.d.d.甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代 偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤 顽固，常伴有其他疾病。顽固，常伴有其他疾病。顽固，常伴有其他疾病。顽固，常伴有其他疾病。2021/7/18 星期日临床表现临床表现 窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的80-100%80-100%80-100%80-100%，特征：静息，特征：静息，特征：静息，特征：静息或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂效果差。效果差。效果差。效果差。其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结其他心
