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1、第五章第五章 清洁、消毒与灭菌技术清洁、消毒与灭菌技术学习目标学习目标:掌握掌握 1、消毒、灭菌的概念、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3、物理、化学消毒灭菌法的概念、物理、化学消毒灭菌法的概念第五章 清洁、消毒与灭菌技术清清洁洁 是清除物品上的一是清除物品上的一切污迹切污迹,如尘埃如尘埃,油油脂等脂等消消毒毒 清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的病原微生物上的病原微生物灭灭菌菌清除或杀灭物品清除或杀灭物品上的一切微生物上的一切微生物,以杀灭芽孢为准以杀灭芽孢为准概念的鉴别概念的鉴别u消毒消毒相对的相对的，不一定达到无菌的要求，不一定达到无
2、菌的要求u灭菌灭菌绝对的绝对的，一定达到无菌的要求。，一定达到无菌的要求。物品清洁法物品清洁法u常用的清洁方法常用的清洁方法水洗水洗机械去污机械去污去污剂去污剂去污去污清洁方法用于清洁方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理前的处理常用去污法常用去污法碘酊碘酊乙醇乙醇甲紫甲紫乙醇或草酸溶液乙醇或草酸溶液陈旧血渍陈旧血渍过氧化氢溶液过氧化氢溶液高锰酸钾高锰酸钾维生素维生素c或过氧乙酸或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈铁锈1%热草酸溶液
3、，也可用热醋酸热草酸溶液，也可用热醋酸擦拭法擦拭法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电子灭菌灯法电离辐射法电离辐射法u利用热力或光照等物理作用，使微生物利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的灭菌的目的u干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法u湿热消毒灭菌法湿热消毒
4、灭菌法u光照消毒法光照消毒法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法一、干热消毒灭菌法一、干热消毒灭菌法u干热干热是指相对湿度在是指相对湿度在20%以下的高以下的高热，由空气导热，传热热，由空气导热，传热 较慢，干热较慢，干热消毒灭菌常用的方法消毒灭菌常用的方法燃燃 烧烧 灭灭 菌菌 法法微微 波波 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法二、湿热消毒灭菌法二、湿热消毒灭菌法 湿热由湿热由空气空气和和水蒸气水蒸气导热，传热快，穿导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：u煮沸消毒法煮沸消毒法u高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的压力为压力为102.
5、97137.30 kPa，温度为，温度为1211260C经经1530 min可达到灭菌目的可达到灭菌目的 湿热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法三、光三、光 照照 消消 毒毒 法法 光照消毒法光照消毒法主要利用主要利用紫外线紫外线照射，使菌体照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有：法有：u日光曝晒消毒法日光曝晒消毒法 日光曝晒法用于枕头、床日光曝晒法用于枕头、床褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒6 h可可达到消毒，曝晒时达到消毒，曝晒时2 h翻面一次翻面一次u紫外线消毒法紫外线消毒法 紫外线消毒法用于空气消毒紫外线消毒法
6、用于空气消毒与物品表面的消毒与物品表面的消毒 干热消毒灭菌法干热消毒灭菌法方方 法法要要 求求使用范围使用范围注意事项注意事项焚烧灭焚烧灭菌法菌法将物品直接投入点将物品直接投入点 燃的焚烧炉内焚烧燃的焚烧炉内焚烧无保留价值的污染物品，如无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷污染的纸张、特殊感染的敷料等料等注意安全，远离易燃、易注意安全，远离易燃、易爆物品爆物品燃烧灭燃烧灭菌法菌法用乙醇燃烧的火焰用乙醇燃烧的火焰进行灭菌进行灭菌急用的某些金属器械、盆急用的某些金属器械、盆的灭菌的灭菌微生物实验室接种微生物实验室接种环的灭菌环的灭菌在燃烧过程中不能添加在燃烧过程中不能添加 乙醇等易燃料乙
7、醇等易燃料贵重器械贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法及锐利刀剪禁用燃烧法干烤消干烤消毒灭菌毒灭菌法法消毒：箱温消毒：箱温120时间：时间：1020 min灭菌：箱温灭菌：箱温180时间：时间：2030 min用用于于高高温温下下不不变变质质、不不损损坏坏、不不蒸蒸发发的的物物品品，如如油油剂剂、粉粉剂、玻璃器具、金属制品等剂、玻璃器具、金属制品等注意根据不同的物品及烤注意根据不同的物品及烤箱类型来确定消毒灭菌的箱类型来确定消毒灭菌的温度与时间温度与时间微波消微波消毒灭菌毒灭菌法法根据不同的物品来根据不同的物品来确定消毒与灭菌的确定消毒与灭菌的时间时间用于食品及餐具的消毒用于食品及餐具的消毒医疗药品及
8、耐热非金属医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌材料物品的消毒灭菌禁用于金属材料物品的灭禁用于金属材料物品的灭菌菌光光 照照 消消 毒毒 法法化化 学学 消消 毒毒 灭灭 菌菌 法法 化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的能等，从而达到消毒灭菌目的(一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则(1)(1)根据物品的性能
9、及微生物的特性，根据物品的性能及微生物的特性，选择合选择合适的消毒剂。适的消毒剂。(2)(2)严格掌握消毒剂的严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及有效浓度、消毒时间及使用方法。使用方法。(3)(3)消毒剂应消毒剂应定期更换定期更换，易挥发的消毒剂要加，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。盖，并定期检测，调整其浓度。(一一)化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则(4)(4)浸泡前将物品洗净擦干浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。应注满消毒液。(5)(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的
10、在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品物品，避免消毒剂刺激人体组织，避免消毒剂刺激人体组织 (二二)化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类l、高效消毒剂高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢微生物，包括芽孢(碘酊、福尔马林等碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂中效消毒剂 中效消毒剂可杀灭细菌中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等苯扎溴铵、氯己定等)(三三)化
11、学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸泡法浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭雾弥散在空气中对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。菌的方法。熏蒸法熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使熏蒸法是将消毒剂加热或
12、加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。其产生气体来进行消毒灭菌的方法。(三三)化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法(四四)常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂u碘酊碘酊 iodine tinctureu过氧乙酸过氧乙酸 peracetic acidu福尔马林福尔马林formalin（37 40%的甲醛溶液的甲醛溶液)u戊二醛戊二醛glutaraldehydeu环氧乙烷环氧乙烷ethylene oxideu含氯消毒剂含氯消毒剂u乙醇乙醇alcoholu碘伏碘伏iodophor碘酊碘酊 消毒效力：高效消毒效力：高效u浓度和用法：浓度和用法：u2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用用于皮肤消毒，擦
13、后待干，再用70%乙醇脱碘乙醇脱碘u2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇乙醇脱碘脱碘u注意事项：注意事项：u对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒u对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒u对碘过敏者禁用对碘过敏者禁用过氧乙酸过氧乙酸 peracetic acidu消毒效力：高效消毒效力：高效u0.2用于手消毒，浸泡用于手消毒，浸泡1 2minu0.5用于餐具消毒，浸泡用于餐具消毒，浸泡30 60 minu0.2 0.5用于物体表面消毒，或浸泡用于物体表面消毒，或浸泡10 minu1 2
14、用于空气消毒，用于空气消毒，8 mL/m3，加热熏，加热熏蒸，密闭门窗蒸，密闭门窗30-120 min 过氧乙酸过氧乙酸u注意事项：注意事项：u对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒u易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用u浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套u存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸 福尔马林福尔马林formalin(37 40%的甲醛溶液的甲醛溶液)u消毒效力：高效消毒效力：高效u40甲醛甲醛210 mLm3加水加水420 mL加热，加热，
15、作室内物品及空气消毒作室内物品及空气消毒u40甲醛甲醛4060 mLm3加高锰酸钾加高锰酸钾2040 g，柜内熏蒸，密闭，柜内熏蒸，密闭612 hu10甲醛可作浸泡器械消毒甲醛可作浸泡器械消毒福尔马林福尔马林注意事项：注意事项：蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18以上，相对湿度在以上，相对湿度在70以上以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护戊二醛戊二醛glutaraldehydeu消毒效力：高效消毒效力：高效u浓度和用法：浓度和用法：2戊二醛
16、溶液加入戊二醛溶液加入0.3碳碳酸氢钠，成为酸氢钠，成为2碱性戊二醛，用于浸泡不碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需消毒需1030 min，灭菌需，灭菌需710 h.戊二醛戊二醛u注意事项：注意事项：u每周过滤每周过滤1次，每次，每2周应更换消毒液周应更换消毒液1次次u浸泡金属类物品时，加入浸泡金属类物品时，加入0.5亚硝酸钠亚硝酸钠作为防锈剂作为防锈剂u消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净水冲净环氧乙烷环氧乙烷ethylene oxideu消毒效力：高效消毒效力：高效u环环氧氧乙乙烷烷为为气气体体灭灭菌菌剂剂，用用于于精精密密仪仪器器、器器械械、化化纤纤、人人造造毛毛类类制制品品等等不不耐耐热热、不不耐耐湿湿物物品品的的灭灭菌菌。灭灭菌菌剂剂量量为为8001200 mg/L，温温度度为为542，相相对湿度为对湿度为6010，时间为，时间为2.54 h.u临临床床上上有有少少量量物物品品时时可可放放入入丁丁基基橡橡胶胶袋袋中中灭灭菌菌；有有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌大量物品时
