《医学专题心-脏-疾-病a》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题心-脏-疾-病a（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心心 脏脏 疾疾 病病广东医学院附属医院心胸外科广东医学院附属医院心胸外科Heart diease2021/7/20 星期二1心脏的位置心脏的位置2021/7/20 星期二2右心房三尖瓣右心室主动脉肺动脉瓣左心室二尖瓣左心房主动脉瓣心脏的结构和血流图心脏的结构和血流图2021/7/20 星期二3心心 脏脏 疾疾 病病先天性心脏病：先天性心脏病：先天性心脏病：先天性心脏病：、非紫绀型：、非紫绀型：、非紫绀型：、非紫绀型：有分流：有分流：有分流：有分流：无分流：无分流：无分流：无分流：S S 、紫绀型紫绀型紫绀型紫绀型：TOF TOF、后天性心脏病：后天性心脏病：后天性心脏病：后天性心脏病：、瓣膜
2、病：、瓣膜病：、瓣膜病：、瓣膜病：、：、：、：、ASAS、AIAI、心包疾病：、心包疾病：、心包疾病：、心包疾病：缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：、冠状血管疾病：冠心病（）冠心病（）冠心病（）冠心病（）、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：、心脏肿瘤：左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤左房粘液瘤22021/7/20 星期二4心内手术基础措施心内手术基础措施一、一、一、一、体外循环体外循环体外循环体外循环 血泵血泵血泵血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（
3、人工肺脏）、变温器、过滤器（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护二、心肌保护二、心肌保护二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌心停搏液：顺灌、逆灌32021/7/20 星期二5体外循环示意图体外循环示意图2021/7/20 星期二6动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)一、病理生理：一、病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多
4、少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。力阶差和导管的粗细。力阶差和导管的粗细。力阶差和导管的粗细。.左心负荷增加左心负荷增加左心负荷增加左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。脉充血、肺动脉压升高。.肺动
5、脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为流消失、临床上出现发绀，称为EisenmengerEisenmenger。42021/7/20 星期二72021/7/20 星期二852021/7/20 星期二9PDA超声心动图视频2021/7/20 星期二1062021/7/20 星期二11PDA手术录像视频2021/7/20 星期二12房间隔缺损房间隔缺损Atrial Septal Defact一、一、一、一、
6、分类分类分类分类：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔中央型，上腔型，下腔型，型，型，型，混合型混合型混合型混合型 原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）原发孔型房缺（较少见）二二二二、病理生理：、病理生理：、病理生理：、病理生理：左房压（左房压（左房压（左房压（810 mmHg)810 mmHg)右房右房右房右房压压压压（35mmHg),35mmHg),左向左向左向左向右分流造成右心右分流造成右心右分流造成右心右分流造成右心负负负负荷加重、右心房
7、室和肺荷加重、右心房室和肺荷加重、右心房室和肺荷加重、右心房室和肺动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩大、肺大、肺大、肺大、肺动动动动脉脉脉脉压压压压力升高，最力升高，最力升高，最力升高，最终导终导终导终导致梗阻性肺致梗阻性肺致梗阻性肺致梗阻性肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压,出出出出现现现现右向左分流，右向左分流，右向左分流，右向左分流，EisenmengerEisenmenger 。三、三、三、三、临临临临床特点：床特点：床特点：床特点：1 1、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，劳劳劳劳累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促、甚至心房累后心悸、气促
8、、甚至心房纤颤纤颤纤颤纤颤。2 2、查查查查体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、可触及震可触及震可触及震可触及震颤颤颤颤、肺肺肺肺动动动动脉瓣区可脉瓣区可脉瓣区可脉瓣区可闻闻闻闻及吹及吹及吹及吹风样杂风样杂风样杂风样杂音、音、音、音、P P2 2音亢音亢音亢音亢进进进进、固定固定固定固定分裂。原分裂。原分裂。原分裂。原发发发发孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖孔房缺伴有二尖瓣瓣瓣瓣裂，裂，裂，裂，心尖部可心尖部可心尖部可心尖部可闻闻闻闻及吹及吹及吹及吹风样杂风样杂风样杂风样杂音。音。音。音。72021/7/20 星期二132021/7/20 星期二14202
9、1/7/20 星期二153 3、心电图心电图心电图心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。高电压。高电压。高电压。4 4、X X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。增多、主动脉结小。增多、主动脉结小。增多、主动脉结小。5 5、超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大：显示心
10、脏各房室大小、房缺大：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断：四、诊断：四、诊断：四、诊断：体征结合心电图、体征结合心电图、体征结合心电图、体征结合心电图、X X线、超声心电图线、超声心电图线、超声心电图线、超声心电图五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环体循环体循环体循环1.51.5 手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行手术方法：体外循环下行手术方
11、法：体外循环下行房缺修补术房缺修补术房缺修补术房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。82021/7/20 星期二16室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect)92021/7/20 星期二17一、病理生理：一、病理生理：一、病理生理：一、病理生理：左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直
12、径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现压，甚至出现压，甚至出现压，甚至出现EisenmengerEisenmenger综合征。综合征。综合征。综合征。二、二、二、二、临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：1 1、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，、反复肺部感染，劳劳劳劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2 2、查查查
13、查体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、体心前区可隆起、可触及震可触及震可触及震可触及震颤颤颤颤、胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘缘3 3、4 4肋肋肋肋 间间间间可可可可闻闻闻闻及及及及喷射喷射喷射喷射样样样样收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音、音、音、音、P P2 2音亢音亢音亢音亢进进进进。3 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4 4、X X线检查线检查线检查线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥
14、突出、肺血增：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。多、主动脉结小、左右心室增大。5 5、超声心超声心超声心超声心动图动图动图动图：可：可：可：可显显显显示缺示缺示缺示缺损损损损大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。左心房和左心室增大。102021/7/20 星期二18四、诊断：四、诊断：根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊断。根据临床特点可诊断。五、手术适应症五、手术适应症：（
15、1 1）50%50%小室缺，小室缺，小室缺，小室缺，3 3岁前自行闭合。岁前自行闭合。岁前自行闭合。岁前自行闭合。（2 2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3 3）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。）出现右心室肥大。六、手术方法：六、手术方法：体外循环下体外循环下体外循环下体外循环下室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据室间隔缺损修补：根据部位部位部位部位和缺损大和缺损大和缺损大和缺损大小采用直接缝合或小采用直接缝合或小采用直接缝合或小采用直接缝合或涤纶片涤纶片涤纶片
16、涤纶片修补。修补。修补。修补。肺动脉瓣口、主动脉狭窄肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂主动脉窦动脉瘤破裂112021/7/20 星期二19VSD超声心动图视频2021/7/20 星期二20VSD手术录像视频2021/7/20 星期二21法洛四联症（法洛四联症（tetralogy of fallot)一、定义：一、定义：TOFTOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（主动脉骑跨（主动脉骑跨（主动脉骑跨（303070%70%）和右心室肥大等心脏畸形。和右心室肥大等心脏畸形。和右心室肥大等心脏畸形。和右心室肥大等心脏畸形。二、病理生理：二、病理生理：肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄肺动脉瓣口狭窄右心室压力右心室压力右心室压力右心室压力左心室左心室左心室左心室室间室间室间室间隔右向左分流隔右向左分流隔右向左分流隔右向左分流动脉血动脉血动脉血动脉血SaOSaOSaOSaO2 2 2 2%、末稍发绀、末稍发绀、末稍发绀、末稍发绀RBCRBCRBCRBC、
