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1、电话：电话：15803212979 Email： 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 张晓岚张晓岚2013-9-7如何解读如何解读肝功能化验单肝功能化验单12021/7/20 星期二Xiaolan ZhangXiaolan Zhang肝脏的基本功能肝脏的基本功能n代代谢谢功功能能：糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质核核酸酸、维维生生素素、激激素素、胆胆红红素素、胆酸、铁铜等胆酸、铁铜等n排排泄泄功功能能：如如胆胆红红素素及及某某些些染染料料排泄排泄n解毒功能：如对各种化合物解毒功能：如对各种化合物n凝凝血血及及纤纤溶溶因因子子的的合合成成：纤纤溶溶物物抑制因子的生成及清除抑制因子的生成及清除X
2、iaolan ZhangXiaolan Zhangn肝肝脏脏储储备备功功能能系系指指肝肝脏脏应应对对生生理理负负荷荷增增加加时时可可动动员员的的额额外代偿潜能外代偿潜能n肝肝脏脏在在受受到到损损伤伤的的病病理理状状态态下下，肝肝脏脏储储备备功功能能除除了了需需应应对对机机体体代代谢谢、免免疫疫和和解解毒毒等等功功能能需需求求，还还需需满满足足肝肝脏脏自自身组织修复和再生的需要身组织修复和再生的需要n对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估对有慢性肝炎或肝硬化的病人应重视肝脏储备功能评估肝脏储备功能的肝脏储备功能的概念概念Xiaolan ZhangXiaolan Zhang评估肝脏功能的
3、评估肝脏功能的主要方法主要方法肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验 肝脏体积测量肝脏体积测量肝脏体积测量肝脏体积测量肝实质及脉管病变的影像学评估肝实质及脉管病变的影像学评估肝实质及脉管病变的影像学评估肝实质及脉管病变的影像学评估 综合评分系统综合评分系统综合评分系统综合评分系统 肝脏功能定量试验肝脏功能定量试验肝脏功能定量试验肝脏功能定量试验 评估方法评估方法 肝脏储备功能肝脏储备功能Xiaolan ZhangXiaolan Zhang评估方法评估方法-肝脏血清生化学试验肝脏血清生化学试验 n肝脏生物化学试验俗称肝功能试验肝脏生物化学试验俗称肝功能试验n是是
4、判判断断有有无无肝肝脏脏损损害害、评评估估肝肝病病严严重重程程度度、追追踪踪肝肝病病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标Xiaolan ZhangXiaolan Zhang肝脏血清生化学试验检测报告单肝脏血清生化学试验检测报告单 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang肝功能检测的各项指标肝功能检测的各项指标 p反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标p反映肝细胞损伤的指标反映肝细胞损伤的指标p反映肝脏分泌和排泄功能的指标反映肝脏分泌和排泄功能的指标p反映肝脏纤维化和肝硬化的指标反映肝脏纤维化和肝硬化的指标p反映肝脏肿
5、瘤的血清标志物反映肝脏肿瘤的血清标志物 Xiaolan ZhangXiaolan Zhangn 总蛋白、白蛋白（总蛋白、白蛋白（Alb）n 前白蛋白（前白蛋白（PA）n 胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE）n 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）n 凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang总蛋白、白蛋白的检测总蛋白、白蛋白的检测白白蛋蛋白白是是血血浆浆中中含含量量最最多多蛋蛋白白质质，占占血血浆浆总总蛋蛋白白4060，是是血血浆浆中中重重要要的的运运输输蛋蛋白白，肝肝脏脏是是其其惟惟一一合合成成部部位
6、，在血浆中的半寿期约为位，在血浆中的半寿期约为20天，每天约天，每天约4被降解被降解任任一一时时间间点点的的血血清清Alb水水平平均均反反映映此此时时其其合合成成与与降降解解的的速速度度及及其其分分布布容容量量，白白蛋蛋白白持持续续下下降降反反映映肝肝细细胞胞受受损损严严重重，有有效效肝肝细细胞胞数数量量下下降降，多多预预后后不不良良，白白蛋蛋白白低低于于30g/L易易产生腹水产生腹水总蛋白含量对肝病诊断意义不大总蛋白含量对肝病诊断意义不大反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang球蛋白的检测球蛋白的检测球球蛋蛋白白升升高高：见见
7、于于自自身身免免疫疫病病，如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮等等；球球蛋蛋白白单单克克隆隆增增生生，如如多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤；慢慢性性感感染染，如如黑黑热热病病、血吸虫病和慢性肝病等血吸虫病和慢性肝病等A/G降低降低反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang血清蛋白电泳血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis原原理理：碱碱性性环环境境中中，蛋蛋白白带带负负电电荷荷，电电泳泳时时向向阳阳极极移移动动，分分子子量量、电电荷荷数数不不同同，电电泳泳速速度度就就不不同同；从从阳阳极极开开始始依依次次为为白白蛋蛋白白、
8、1球球蛋蛋白白、2球球蛋蛋白白、球球蛋蛋白白和和-球蛋白球蛋白临临床床意意义义：肝肝细细胞胞严严重重受受损损时时，白白蛋蛋白白、1及及 2球球蛋蛋白均下降，白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang血清前白蛋白血清前白蛋白,PrealbuminPA属属于于血血清清快快速速转转化化蛋蛋白白，半半衰衰期期约约1.9d；电电泳泳时时位位于白蛋白之前，分子量小，约于白蛋白之前，分子量小，约6万万血血清清PA含含量量能能敏敏感感、特特异异地地反反映映肝肝脏脏
9、合合成成蛋蛋白白质质的的功功能，能，临床意义类似白蛋白，常用来估计治疗效果临床意义类似白蛋白，常用来估计治疗效果 PA0.1g/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明低低Alb血症并无肝病特异性，尚可见于血症并无肝病特异性，尚可见于 1.蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食蛋白质摄入减少：营养不良、极低蛋白饮食 2.Alb转化增加转化增加(分解代谢状态、糖皮质激素分解代谢状态、糖皮质激素)3.蛋白质丢失：肾病综合
10、征、烧伤、蛋白丢失性肠病蛋白质丢失：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病 4.吸收障碍：慢性胰腺炎等吸收障碍：慢性胰腺炎等 5.慢性感染和恶性肿瘤慢性感染和恶性肿瘤反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明-球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标球蛋白不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有的指标-球蛋白升高主要见于：球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：肿瘤：结缔组织病：狼疮等结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病慢性肝病反
11、映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang关于蛋白测定几点说明关于蛋白测定几点说明肝病时，白蛋白下降，常伴有其他肝功能指标异常肝病时，白蛋白下降，常伴有其他肝功能指标异常其他原因时，常为单项白蛋白下降其他原因时，常为单项白蛋白下降 -球蛋白升高球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢性肝病特征及单项白球比例异常不是慢性肝病特征 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 胆碱酯酶胆碱酯酶(CHE)主主要要由由肝肝脏脏合合成成，CHE是是一一类类糖糖蛋蛋白白，以以多多种种同同
12、功功酶酶形形式式存在于体内，半衰期为存在于体内，半衰期为 10d血清血清CHE活性可敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能活性可敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能CHE1500 U/L表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术表明肝脏储备功能差，提示不能耐受手术反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan ZhangCHE增高增高n神经系统疾病神经系统疾病n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n糖尿病糖尿病n高血压高血压n支气管哮喘支气管哮喘n高脂蛋白血症高脂蛋白血症n肾功能衰竭肾功能衰竭CHE减低减低有机磷中毒有机磷中毒肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化营养不良、恶
13、性贫血营养不良、恶性贫血急性感染急性感染心肌梗死、肺梗死心肌梗死、肺梗死肌肉损伤肌肉损伤摄摄入入雌雌激激素素、皮皮质质醇醇、奎奎宁宁、吗吗啡啡、可可待待因因、可可可可碱碱、氨氨茶茶碱、巴比妥等药物碱、巴比妥等药物 反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)与凝血酶原活动度与凝血酶原活动度(PTA)肝肝脏脏是是合合成成凝凝血血因因子子、的的重重要要场场所所，血血浆浆PT是是凝凝血血酶酶原原转转变变为为凝凝血血酶酶、导导致致血血浆浆凝凝固固的的时时间间，是是外外源源性性凝凝血血系系统统较较为为灵灵敏敏
14、和和最最常常用用的的筛筛选选试试验验，可可反反映映肝肝脏脏合合成凝血因子的能力成凝血因子的能力PT检检查查结结果果以以秒秒(s)表表示示，通通常常将将PT超超过过正正常常对对照照4s作作为为截截断值，用于评价急性肝损伤的严重程度和预后断值，用于评价急性肝损伤的严重程度和预后根根据据血血清清Bil、Alb和和PT等等制制定定的的肝肝功功能能Child-Pugh分分级级，可可正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测正确判断慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原时间凝血酶原时间(
15、PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)凝凝血血酶酶原原活活动动度度(PTA)表表示示患患者者的的凝凝血血酶酶原原活活力力大大概概是是正正常常的的百百分分之之几几，也也是是PT测测定定的的实实验验室室报报告告方方式式之之一一，这这种种检检测计算方法简便易懂测计算方法简便易懂PTA=对对照照PT-(对对照照PT0.6)患患者者PT-(对对照照 PT0.6)100%正常值为正常值为75%100%目前作为我国肝衰竭判断指标之一，目前作为我国肝衰竭判断指标之一，40%肝衰竭肝衰竭反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang 凝血酶原
16、时间凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度及凝血酶原活动度(PTA)组组织织凝凝血血活活酶酶试试剂剂的的敏敏感感性性是是影影响响PT测测定定结结果果的的重重要要因因素素，可可用用国国际际敏敏感感性性指指数数(ISI)来来表表示示。ISI值值越越小小，表表示示该该试试剂剂对对相相关关凝凝血血因因子子的的减减少少越越敏敏感感；结结合合市市售售凝凝血血活活酶酶试试剂剂标标明明的的ISI值值，可可计计算算出出PT的的国国际际标标准准化化比比率率(INR)，后后者者常常用用于于指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整指导华法林等抗凝治疗时的临床用药剂量调整目目前前INR表表达达方方式式已已用用于于诊诊断断急急性性肝肝衰衰竭竭和和终终末末期期肝肝病病模模型型(MELD)计计算算公公式式中中，对对于于评评价价肝肝衰衰竭竭状状态态具具有有一一定定的的参参考考意义意义反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标 Xiaolan ZhangXiaolan Zhang肝功能检测的各项指标肝功能检测的各项指标 p反映肝脏合成贮备功能的指标反映肝脏合成贮备功能的指标p反映肝细胞损伤的指标反映肝细胞损伤的指
