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1、消食类药食同源中药的合理应用河北省执业药师继续教育授课河北省执业药师继续教育授课北京中医药大学 吴嘉瑞副教授、博士、硕士研究生导师提纲课程背景课程背景基本概念基本概念常用药物常用药物常用方剂常用方剂课程总结课程总结课程背景n食积是临床常见病证，中医儿科学中有专门的食积病证。消食类药食同源中药具有重要的临床应用意义。实证虚证病机丰富n授课中侧重从中医药临床应用角度，结合古文献、现代研究等，对常用消食类中药的临床功效、适应证、配伍进行讲解，穿插食疗方法介绍。n单味中药与复方相结合进行讲解。基本概念一、消食药定义一、消食药定义 凡能消积导滞、促进消化，消除饮食积滞的凡能消积导滞、促进消化，消除饮食积
2、滞的药物，称为消食药。又叫消导药。药物，称为消食药。又叫消导药。二、性能、功效及适应证二、性能、功效及适应证 消食药多主归脾胃二经，具有消化饮食积滞、消食药多主归脾胃二经，具有消化饮食积滞、健运脾胃之功效。主要用治宿食不消、饮食积滞健运脾胃之功效。主要用治宿食不消、饮食积滞所引起的脘腹胀满、所引起的脘腹胀满、嗳腐吞酸嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思、恶心呕吐、不思饮食以及脾胃虚弱的消化不良证。饮食以及脾胃虚弱的消化不良证。基本概念 三、配伍三、配伍应用应用 （一）食积内停，多阻塞（一）食积内停，多阻塞气机气机，故常配伍理气之药；，故常配伍理气之药；（二）若气机阻塞，郁而化热者，（二）若气机阻塞，郁而化
3、热者，当配伍苦寒通下之当配伍苦寒通下之药以泻热导滞药以泻热导滞；（三）脾胃虚弱，运化无力者，须配健脾益胃药以标（三）脾胃虚弱，运化无力者，须配健脾益胃药以标本兼顾、本兼顾、攻补攻补同用同用。常见药物示例山楂麦芽神曲莱菔子鸡内金陈皮n山楂为蔷薇科植物山楂山楂为蔷薇科植物山楂C C rataegus pinnatifida B rataegus pinnatifida B ge.V ar.m ajorN.E.B r.ge.V ar.m ajorN.E.B r.山山里红里红C.pinnatifia B ge.C.pinnatifia B ge.的的果实果实,全国各地均有栽培全国各地均有栽培,为为最常
4、用的药食同源植物最常用的药食同源植物。山楂山楂新修本草：“汁服主水痢，沐头及洗身上疮痒。”日用本草：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”本草纲目：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。”本草求真：“山楂所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨。”古文献记载古文献记载 山楂山楂 性味归经：酸甘、微温、无毒；归脾、胃、性味归经：酸甘、微温、无毒；归脾、胃、肝、肺经。肝、肺经。功效：消食积、化功效：消食积、化瘀滞瘀滞，用于，用于饮食积滞、脘腹胀痛、血瘀痛经、闭经、饮食积滞、脘腹胀痛、血瘀痛经、闭经、产后腹痛、产后腹痛、恶露不尽。恶露不尽。具体配伍n1饮食积滞证n山楂酸甘，微温
5、不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，单味煎服即可。n若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。n若配木香，青皮以行气导滞，治积滞脘腹胀痛。具体配伍n 2泻痢腹痛，疝气痛n山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。n治泻痢腹痛，可单用焦山楂水煎服或用山楂炭研末服；亦可配木香、槟榔等同用。n治疝气痛，常与橘核，荔枝核等同用。具体配伍n3瘀阻胸腹痛，痛经。n性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用。n若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪单用本品加糖水煎服；亦可与当
6、归、香附、红花同用，如通瘀煎（景岳全书）。1.1.山楂具有扩张血管、增加冠脉血流量、兴山楂具有扩张血管、增加冠脉血流量、兴奋中枢神经系统、降低血压和胆固醇、软奋中枢神经系统、降低血压和胆固醇、软化血管及利尿和镇静作用；化血管及利尿和镇静作用；2.2.增加胃中消化酶和胃液分泌量，能开胃消增加胃中消化酶和胃液分泌量，能开胃消食，特别对消肉食积滞作用更好；食，特别对消肉食积滞作用更好；3.3.山楂有活血化瘀的功效，有助于解除局部山楂有活血化瘀的功效，有助于解除局部瘀血状态，对跌打损伤有辅助疗效；瘀血状态，对跌打损伤有辅助疗效；药理作用药理作用4 4.山楂对子宫有收缩作用，在孕妇临产时有催生之效，并能
7、促进山楂对子宫有收缩作用，在孕妇临产时有催生之效，并能促进产后子宫复原；产后子宫复原；5 5.山楂所含的黄酮类和维生素山楂所含的黄酮类和维生素C C、胡萝卜素等物质能阻断并减少、胡萝卜素等物质能阻断并减少自由基的生成，能增强机体的免疫力，有防衰老作用自由基的生成，能增强机体的免疫力，有防衰老作用。【宜忌宜忌】多食耗气、易饥，体虚羸弱、脾胃虚弱及空腹者不宜食多食耗气、易饥，体虚羸弱、脾胃虚弱及空腹者不宜食用，孕妇慎用。用，孕妇慎用。n【食疗举例山楂粥】n【原料】山楂3040克、粳米100克、砂糖10克。n【制作】先将山楂置入砂锅，煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。n【用法】可在两餐之间服食
8、，不宜空腹食，以710天为一疗程。n【功效】健脾胃，消食积，散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。n【食疗举例：山楂双耳汤】n 原料：银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。n 首先将黑木耳、银耳、山楂放进砂锅里，再在砂锅中加入适量清水，用中火煮约20分钟。20分钟之后，加入冰糖，然后搅拌均匀，当冰糖完全化开，即可。n【宜忌宜忌】黑木耳有通便的作用，山楂有消导作用，大量食用会使大便次数增多。脾胃虚寒，容易腹泻的人慎用。麦芽麦芽 【来源】为禾本科植物大麦的成熟果实。【来源】为禾本科植物大麦的成熟果实。【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。
9、【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。【功效】【功效】1 1消食健胃：消食健胃：本品能促进淀粉性食物的消化，尤适用于米面本品能促进淀粉性食物的消化，尤适用于米面薯芋食积不化证薯芋食积不化证。2 2回乳消胀：用于回乳消胀：用于断乳乳房胀痛断乳乳房胀痛。3.3.疏肝：肝郁。疏肝：肝郁。【使用注意】授乳期妇女不宜使用。【使用注意】授乳期妇女不宜使用。古文献记载古文献记载n别录：消食和中。n药性论：消化宿食，破冷气，去心腹胀满。n本草纲目：消化一切米面诸果食积。n药品化义：炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，癥瘕气结，胸膈胀满。具体配伍n1米面薯芋食滞证n本品甘平，健胃消食，尤能促进淀粉性食物的
10、消化。n主治米面薯芋类积滞不化，常配山楂、神曲、鸡内金同用；治小儿乳食停滞，单用本品煎服有效；n若配白术、陈皮，可治脾虚食少，食后饱胀，如健脾丸（本草纲目）。具体配伍n 2断乳、乳房胀痛。n本品有回乳之功。可单用生麦芽或炒麦芽120g（或生、炒麦芽各60g），煎服，用治妇女断乳、或乳汁郁积之乳房胀痛等。n1.助消化作用：助消化作用：本品含本品含和和淀粉酶。淀粉在淀粉酶。淀粉在和和淀淀粉酶的作用下可分解成麦芽糖与糊精。麦芽粉酶的作用下可分解成麦芽糖与糊精。麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌似有轻度促进煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌似有轻度促进作用。作用。药理作用n2.降血糖作用：麦芽浸剂口服可使正常人血
11、糖降低。麦芽渣水提醇沉精制品制成的注射液给兔注射，可使血糖降低40%。n3.抗真菌作用：本品所含的大麦碱A和B有抗真菌活性。药理作用n4.抑制催乳素释入：抑制催乳素释入：生麦芽煎剂生麦芽煎剂100-200g/d100-200g/d口服，可使健康人睡口服，可使健康人睡眠或灭吐灵试验时催乳素释放高峰受到抑制，对眠或灭吐灵试验时催乳素释放高峰受到抑制，对单纯乳溢症患者，可使乳溢消失或缓解。单纯乳溢症患者，可使乳溢消失或缓解。药理作用神曲n药性论：化水谷宿食，癥结积滞，健脾暖胃。n汤液本草：开胃消宿食，主霍乱、痰逆、除烦，破癥结，除肠胃中塞，不下食。n本草纲目：消食下气，除痰逆、霍乱、泄痢、胀满诸气。
12、神曲 n神曲为一种发酵制剂，其制法是以面粉与杏仁泥、赤小豆粉、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼汁，混合拌匀，放入筐内，保温发酵一周，长出菌丝时取出，切成小块，晒干即成。n消食和胃特点：消食略能解表退热。n应用：饮食积滞证，尤宜于食积兼外感表邪者。n丸剂中有金石贝壳类药物，可用本品糊丸。n附：建曲神曲、麦芽、山楂的比较n均有消食和中之功，均治疗饮食积滞、消化不良等证。n其中：n山楂善消肉食油腻之积，且能活血化瘀。用于产后瘀血腹痛、恶露不尽等。n麦芽善消米、面、薯、芋等淀粉类食积，又能回乳，用于妇女断乳或乳汁郁积乳房胀痛等症。n神曲消导之力较强，消食兼能解表，多用于食积兼外感表邪者，并能助金石药物的消化吸收
13、。n附：焦三仙莱菔子莱菔子日华子本草：水研服，吐风痰，醋研，消肿毒。本草纲目：“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。”医林纂要：“生用，吐风痰，宽胸膈，托疮疹；熟用，下气消痰，攻坚积，疗后重。”莱莱 菔菔 子子【来源】为十字花科植物萝卜的种子。【来源】为十字花科植物萝卜的种子。【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。【功效】【功效】1 1消食除胀：用于食积气滞证。消食除胀：用于食积气滞证。2 2降气化痰：用于咳喘痰多、胸闷食少。降气化痰：用于咳喘痰多、胸闷食少。【使用注意】【使用注意】1 1本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者
14、慎用。本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。2 2不宜与人参同用不宜与人参同用？具体配伍n1食积气滞证。n本品味辛行散，消食化积之中，尤善行气消胀。常与山楂、神曲、陈皮同用，治食积气滞所致的脘腹胀满或疼痛，嗳气吞酸，如保和丸；n若再配白术，可攻补兼施，治疗食积气滞兼脾虚者。具体配伍n2咳喘痰多，胸闷食少。n本品既能消食化积，又能降气化痰，止咳平喘。尤宜治咳喘痰壅，胸闷兼食积者，可单用本品为末服；或与白芥子、苏子等同用，如三子养亲汤。可否与人参同用？|辨证奇闻中人参与莱菔子配伍方剂辨证奇闻中人参与莱菔子配伍方剂|生胃进食汤：生胃进食汤：|人参三钱人参三钱 白术三钱 炒枣仁五钱 远志八分 山药
15、三钱 茯苓三钱 神曲五分 良姜五分 莱菔子一钱莱菔子一钱 枳壳五分 干姜一钱|快膈汤：快膈汤：|人参一钱人参一钱 茯苓五钱 白芍三钱 白芥子二钱 莱菔莱菔子五分子五分 神曲五分 枳壳三分 柴胡五分 薏仁三钱 厚朴三分|抒胀汤：抒胀汤：|神曲三钱 柴胡五分 白芍三钱 茯苓 莱菔子各一莱菔子各一钱钱 厚朴 人参各三分人参各三分 白豆蔻三枚 苏叶八分 白芥子二钱 人人参参与与莱莱菔菔子子的的妙妙用用本草新编卷四云：人参原是除喘消胀之药，莱菔子最解人参，何以同用而奏功乎？夫人参之除肿消胀，乃治虚喘虚胀也。虚证反现假实之象，人参投之，直至喘胀之所未能骤受，往往服之而愈喘愈服者有之。少加莱菔子以制人参，则
16、喘胀不敢增而反得消喘消胀之益，此所谓相制相成。相制相成人人参参与与莱莱菔菔子子的的妙妙用用 本草新编卷四云：人参得萝卜子，其功更补，盖人参补气，骤服气必难受，然得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受。萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。世人动谓萝卜子解人参，误也。”人人参参与与莱莱菔菔子子的的妙妙用用相制相成 附附：萝卜萝卜n【性味归经】辛、甘，凉。归脾、胃经。n【功效】消食化积，下气宽中，清化痰热，散瘀止血。n【宜忌】生者甘凉，熟者甘温；消食者宜生食，化痰热，宜捣汁饮，养生宜煮食。n 弱体质者、脾胃虚寒、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、孕妇、子宫脱垂者不宜多食。n1 1、萝卜含有能诱导人体产生干扰素的多种微量元素，可增强机体免疫力。n2 2、萝卜中的B族维生素和钾、镁等矿物质可促进肠胃蠕动，有助于体内废物的排除。3 3、吃萝卜可软化血管、稳定血压，预防冠心病、动脉硬化、胆结石等疾病。现代研究现代研究n食疗方食疗方萝卜羊肉汤萝卜羊肉汤n【组成组成】羊肉羊肉500500克，萝卜克，萝卜300300克，豌豆克，豌豆100100克，生姜克，生姜1010克，克，盐
