齐鲁医学从冠心病防治中获益

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1、从冠心病防治中获益 汶上县中医院主要内容一、冠心病的危害二、冠心病危险因素三、如何从预防和控制冠心病中获益？四、血脂治疗中的常见问题解答一、冠心病的危害 1 1、中国卫生部统计资料-2004 2004年前3 3位死亡原因及死因构成比 一、冠心病的危害 2 2、什么是冠心病 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死一、冠心病的危害 3 3、冠心病有哪些表现心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律

2、失常、心悸严重情况下，猝死一、冠心病的危害 1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。一、冠心病的危害 胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。如果您有任何上述症状，如果您有任何上述症状，请马上寻求紧急医疗救请马上寻求紧急医疗救助助急救电话：120该怎么预防冠心病该怎么预防冠心病?二、冠心病的主要危险因素 可以改变/控制的因素“坏”胆

3、固醇LDL-CLDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-CHDL-C过低不能改变的因素 冠心病家族史性别年龄其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数28)28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常 为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量控制危险因素，预防冠心病 危险因素 胆固醇异常高血压糖尿病吸烟 控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟二、如何从预防和控制冠心病中获益？一、改善生活方式二、戒烟三、合理饮食四、体力活动五、心理因素六、控制体重七、血脂管理八、血压管理

4、九、血糖管理十、抗栓治疗1 1、改善生活方式、改善生活方式通过加强宣教，提高居民对不良生活习惯危害性的认识。建立由医生、护士、营养师与心理医生共同组成的团队，采取综合措施，协助心血管病高危人群纠正不健康生活方式。1 1、改善生活方式、改善生活方式1 1、改善生活方式、改善生活方式 改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒2、戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较2、戒烟三、合理饮食健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个)三、合理饮食 应用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使后者在

5、总热量摄入中所占比例降至10%以下，尽量避免摄入反式不饱和脂肪酸。每日食盐摄入量不超过5g。鼓励食用全麦食品与水果蔬菜，保证每日膳食纤维的摄入量为3045g。每日食用200g蔬菜，200g水果，每周至少食用2次鱼肉。减少酒精饮品摄入量，每日摄入酒精量男性不超过20g，女性不超过10g。三、合理饮食 高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共 3 3两两/日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于2 2次次 奶制品奶制品 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品,至少半斤至少半斤/日日 蛋类蛋类 2 2个个/每周每周水果水果 中等

6、大小中等大小1-21-2个个 蔬菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-6 4-6两两/日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇 _ _四、适量运动开始运动方案前，请咨询你的医生四、适量运动运动指导目标：每周目标：每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的

7、氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟 恢复恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-年龄年龄 四、适量运动五、心理因素五、心理因素五、心理因素五、心理因素减少精神压力减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划 适应环境保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐五、心理因素五、心理因素长期精神紧张、焦虑和（或）抑郁也是心血管疾病的危险因素。对上诉危险因素，临床医生应采取

8、行为干预、心理疏导、体育锻炼与药物治疗等综合干预措施 五、心理因素五、心理因素六、控制体重超重或肥胖患者减轻体重有助于降低血压与血脂水平，进而降低心血管疾病风险。饮食控制、适当增加运动时间和频率应作为减轻体重的主要手段。六、控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=(BMI)=体重(公斤)/)/身高(米)2 2 理想BMIBMI：18.522.9(kg/m18.522.9(kg/m2 2)七、血脂管理1 1、冠心病与血脂关系胆固醇是一种身体必需的脂肪30%30%来源于食物，70%70%由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会

9、嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性冠心病与血脂关系 什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福.好的治疗方案临床研究显示降脂益处4S4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6)6年：总死亡危险性总死亡危险性-30%中风危险性中风危险性-30%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%需要进行需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性冠脉搭桥术危险性-37%七、血脂管理控制目标包括：低中度心血管疾病风险的

10、患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3 mmol/L;高危患者LDL-C2.5 mmol/L；极高危患者，LDL-C1.8 mmol/L或降低50%。急性冠状动脉综合征患者在住院期间可应用较大剂量他汀治疗。对已发生心血管疾病或心血管高危患者，他汀有助于预防非出血性卒中，非心源性缺血性卒中病史者也应接受他汀治疗。下肢或颈动脉闭塞性动脉疾病和慢性肾脏疾病是冠心病等危症，应积极调脂治疗。七、血脂管理控制胆固醇的控制胆固醇的措施措施 合理饮食 适度运动 药物治疗 七、血脂管理冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)八、血压管理管理 高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病的一

11、个主要危险因素 控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压 八、血压管理管理 中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病+肾病 125/75mmHg老年人高血压(收缩压)150mmHg八、血压管理管理 对于高血压患者，合理的血压管理对降低心血管疾病风险至关重要。积极改善生活方式（控制体重、增加体力活动、避免酗酒、限盐、增加水果与蔬菜摄入、低脂饮食）适用于所有高血压患者与血压正常高值者。5类常用降压药物（利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂与受体阻滞剂）的降压作用相似，均可用于高血压初

12、始和维持治疗。八、血压管理管理 伴有多种代谢异常者，不宜首选受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂，以免增加新发糖尿病风险。伴糖尿病的高血压患者应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。3级高血压患者或心血管风险高危或极高危的1级与2级高血压患者应立即启动降压药物治疗。八、血压管理管理 一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg.已经发生心血管疾病或伴有糖尿病、或并存多种其他危险因素的高血压患者，应给予他汀治疗。伴心血管疾病的高血压患者，应接受抗血小板药物（特别是小剂量阿司匹林）治疗。虽无心血管疾病、但伴肾功能减退或其他心血管高风险因素的高血压患者也应接受抗血小板药物治疗。九、血糖管理 2

13、 2型糖尿病是心血管病的高危人群 2 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-43-4倍因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格九、血糖管理指南建议将糖尿病患者的糖化血红蛋白控制在7.0%以下，但在临床实践中应注意降糖目标与药物选择的个体化。应用他汀治疗有助于降低糖尿病患者心血管事件风险。九、血糖管理对于存在明显并发症者，降糖治疗时应努力避免低血糖与体重过多增加。患者若无禁忌证，建议首选二甲双胍。在不发生低血糖的前提下，将新诊断的糖尿病患者糖化血红蛋白降至6.5%可能有益。对于病史较长的患者，血糖控制在此目标值可能有助于减少微血管事件。

14、九、血糖管理推荐血压140/80mmHg作为糖尿病患者的降压目标值。他汀治疗可减少糖尿病患者心血管并发症发生风险。对于无心血管疾病史患者，应将LDL-C降至2.5 mmol/L以下；心血管极高危患者，LDL-C应降至1.8mmol/L。不推荐无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者接受阿司匹林治疗。十、抗栓治疗十、抗栓治疗急性冠状动脉综合征患者须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛或普拉格雷）12个月，不能应用替格瑞洛或普拉格雷者可接受氯吡格雷治疗（复合剂量600mg，随后每日75mg）。12个月后若患者病情稳定，应长期使用阿司匹林进行二级预防。非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作者，可联合

15、应用双嘧达莫与阿司匹林进行二级预防，也可选用氯吡格雷单药治疗。不能耐受双嘧达莫或氯吡格雷者，可单用阿司匹林。减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起冠心病高血压肥胖控制量：男3030毫升，女1515毫升保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！只要行动，就有成功机会 减少冠心病的发生和复发！记住：一、改善生活方式二、戒烟三、合理饮食四、体力活动五、心理因素六、控制体重七、血脂管理八、血压管理九、血糖管理十、抗栓治疗你会发现你的健康得到改善生活更快乐！常见问题与解答为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：1.1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 2.2.认为降脂药副

16、作用大 3.3.血脂降至正常后就停药 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物没有坚持改善生活方式只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%体内合成饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。血脂达标就可以停药吗？降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平 血脂需多长时间检查1次？首次服药后1-21-2个月检查1 1次其后每2-32-3个月检查1 1次达标后每6 6个月-1-1年检查1 1次胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患者血脂目标更严格:1.8mmol/L(70mg/dl)1.8mmol/L(70mg/dl)明确的动脉粥样硬化心血管疾病+多种危险因素(如糖尿病)+严重和控制不良危险因素(如吸烟)+代谢综合症(高TG,TG,低HDL-C)HDL-C)+急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗)ATP III