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1、复苏心肺脑复苏2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1 1复苏的概念l l广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施包括：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治l l狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施又称心肺脑复苏2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2 2复苏的方法l l方法包括人工呼吸、方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液血液透析、输血输液
2、以及各种药物的应用以及各种药物的应用 l l其中人工呼吸、心脏其中人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期按压和电除颤在早期现场复苏中的应用对现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。于复苏成功尤为重要。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3 3国际2005 CPR与ECC指南l l时间：时间：20052005年年1 1月月2323日日2929日日l l地点：美国达拉斯地点：美国达拉斯l l参加人员：参加人员：300300多人多人l l国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）主办）主办20052005国际心肺复国际心肺复苏（苏（CPRCPR）与心血管急救（）与心血管急救（EC
3、CECC）国际会议）国际会议l l目的：依据循证目的：依据循证医学，重新修订医学，重新修订适用于全世界适用于全世界CPRCPR和和ECCECC推荐方案的推荐方案的科学共识科学共识2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二4 4心肺复苏普及的必要性2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二5 5心跳、呼吸骤停的原因l l意外事故全球350万/年，6l l心、脑血管疾病美国33万/年l l麻醉意外l l严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱l l药物中毒或过敏反应2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二6 6心搏骤停的类型l l心脏停搏l l心室颤动l l心电机械分离202
4、1/7/20 2021/7/20 星期二星期二7 7心跳停搏后的变化l l心跳停止3秒钟 -黑朦l l心跳停止5-10秒钟-晕厥l l心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐l l心跳停止45秒钟 -瞳孔散大l l心跳停止1-2分钟-瞳孔固定l l心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二8 8复苏成功率和时间的关系大量实践证明：l l4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。l l4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。l l超过6分钟存活率仅4%。l l超过10分钟存活率几乎为0。l l个体差异不同，不能一概而论2021/7/20 2021/7/20 星期二
5、星期二9 9心跳、呼吸骤停的临床表现l l意识消失轻晃、呼叫l l大动脉搏动消失即使是专业抢救人员也未必能迅速判断l l呼吸停止叹息样呼吸需由专业医护人员才能区分l l先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1010其他表现l l脸色苍白或发绀l l瞳孔散大，甚至固定l l瞳孔对光反射消失l l心音、血压消失等l l心跳、呼吸骤停的诊断依据意识、呼吸、大动脉搏动一般不超过10秒2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1111心、肺、脑复苏l l初期复苏初期复苏基础生命支持基础生命支持(Basic life support,BLS)(B
6、asic life support,BLS)人工呼吸和心脏按压人工呼吸和心脏按压l l二期复苏二期复苏高级生命支持高级生命支持(Advanced Life Support,ALSAdvanced Life Support,ALS)药药物和器械的支持治物和器械的支持治疗疗l l后期复后期复苏苏持持续续生命支持生命支持(Prolonged Life Support,PLS)Prolonged Life Support,PLS)复苏后治疗复苏后治疗(Post-resuscitation treatment,PRT)Post-resuscitation treatment,PRT)脑脑复复苏苏及防治多
7、系及防治多系统统器官功能衰竭器官功能衰竭 2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1212脑复苏在脑复苏在CPCR中的地位中的地位l l大脑对缺氧的耐受性很差l l临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜l lCPCR的最终目的是脑复苏l l复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施l l脑复苏的研究未能取得根本性的突破2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1313复苏简易流程l lA(Airway)保持气道通畅l lB(Breathing)人工呼吸l lC(Circulation)人工循环l lD(Drugs)用药和输液l lE(ECG)心电监测l lF(Fib
8、rillation)电除颤l lG(Gauge)诊断l lH(Hypothermia)低温l lI (ICU)重症监护2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1414初期复苏l l病情判断l l呼救l lABCl l是三期复苏中最重要、最关键的一环2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1515呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统l l目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救l l使用电话呼救使用电话呼救l l拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷
9、？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSS EMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二16162021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1717呼吸骤停和心跳骤停l l当可确认只存在单一的骤停时，只需进行相应部分的复苏l l窒息引起的心跳、呼吸骤停者多见于儿童初期复苏比电除颤重要l l冠心病引起的心跳、呼吸骤停者多见于成人电除颤比初期复苏相对重要2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二1818放置复苏体位l l仰卧位
10、，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线l l松解衣领、裤带2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二19192021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2020保持呼吸道通畅l l是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件l l包括开放气道和清除异物2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2121保持呼吸道通畅l l开放气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2222保持呼吸道通畅l l对于颈椎损伤者的开放气道禁用仰面抬颈法首选托颌法（最安全的开放气道方法）若托颌法不成功，可改用仰头抬颏法l l心跳、呼吸骤
11、停比颈椎损伤危险心肺复苏比保护颈椎重要2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2323保持呼吸道通畅l l异物异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等其他异物等溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，义齿若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，则应取出则应取出l l清除清除口腔异物口腔异物手指扣除手指扣除气道异物气道异物腹部冲击或拍背法腹部冲击或拍背法2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2424人工呼吸l l判断患者有无呼吸
12、在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。看、听、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2525人工呼吸l l口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法l l1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔l l2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入l l3、吹气量约8001200毫升吹气时间至少1秒以上呼吸周期约56秒（1012次/分）连续做2次口对口人工呼吸l l4、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2626人工呼吸l l注意事项注意事项1 1、吹气时间至少、吹气时间至少1s1s以上以上2 2、吹气以能使胸廓起
13、伏为度、吹气以能使胸廓起伏为度3 3、吹气应避免过快、过大、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气过多，可致胃胀气和过度通气4 4、施救者无需深吸气、施救者无需深吸气l l背景知识背景知识呼吸复苏相对于心脏复苏次要呼吸复苏相对于心脏复苏次要（常见、残留、附带、人文）（常见、残留、附带、人文）2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2727其他人工呼吸方法l l口对鼻人工呼吸l l口对通气防护装置呼吸l l口对气管套管/插管呼吸l l球囊面罩通气l l环状软骨压迫法l l仰压式人工呼吸l l俯压式人工呼吸2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2828胸外按压l
14、 l判断有无颈动脉搏动 于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查时间不超过10秒。2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二2929胸外按压l l胸外心脏按压胸外心脏按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。是现场抢救心脏复苏的标准方法。l l1 1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。乳头连线中点。l l2 2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的5050。l l3 3、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。时手不
15、脱离胸壁。l l4 4、下压胸骨、下压胸骨4 45 5厘米，频率为厘米，频率为100100次次/分，反复分，反复按压按压3030次。次。l l5 5、人员充足的情况下，应尽量每、人员充足的情况下，应尽量每2min2min更换按压更换按压人员，更换耗时应少于人员，更换耗时应少于5s5sl l6 6、复苏中按压中断应少于、复苏中按压中断应少于10s10s2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二30302021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3131胸外按压2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3232其他心脏复苏法l l胸内心脏按压仅用于胸外按压无效或严重胸部
16、损伤时不能进行胸外按压者l l交替式腹部反搏术2021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3333按压通气比值l l成人模式（无单人、双人之分）成人模式（无单人、双人之分）1 1、1 1个周期个周期3030次按压次按压2 2次通气次通气2 2、1 1个阶段个阶段5 5个周期（个周期（2 2分钟）分钟）3 3、按压频率：、按压频率：100100次次/分分 通气次数：通气次数：10101212次次/分分4 4、通气时应停止胸外按压、通气时应停止胸外按压 （人工气道者除外）（人工气道者除外）l l儿童模式儿童模式1 1、单人：、单人：3030：2 22 2、双人：、双人：1515：2 22021/7/20 2021/7/20 星期二星期二3434复苏成功的标志l l判断时机判断时机每完成每完成5 5个周期（个周期（2min2min）后，判断一次颈动脉搏动）后，判断一次颈动脉搏动l l复苏成功标志复苏成功标志大动脉搏动出现大动脉搏动出现自主呼吸恢复自主呼吸恢复神志恢复神志恢复瞳孔由大变小，出现对光反射瞳孔由大变小，出现对光反射发绀减退发绀减退l l终止复苏指征终止复苏指征心肺复苏心肺复
