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1、第二十章第二十章 恶性肿瘤恶性肿瘤流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病学教研组流行病学教研组12021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 恶性肿瘤定义及分类恶性肿瘤定义及分类 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学第一节第一节 概述概述2021/7/19
2、 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社恶性肿瘤又简称为恶性肿瘤又简称为癌症癌症（cancer），），它的特征是细它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。器，最终导致机体衰亡。恶性肿瘤的定义和分类恶性肿瘤的定义和分类2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社恶性肿
3、瘤分类恶性肿瘤分类恶性恶性肿瘤肿瘤液体液体肿瘤肿瘤实体实体肿瘤肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤肉瘤肉瘤癌癌起源于上皮细胞起源于上皮细胞起源于间叶组织起源于间叶组织起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）l2
4、008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）l发发展展中中国国家家的的恶恶性性肿肿瘤瘤疾疾病病负负担担尤尤其其突突出出，新新发发病病数数占占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%2021/7/19 星期一比利时比利时捷克捷克匈牙利匈牙利葡萄牙葡萄牙白俄罗斯白俄罗斯72021/7/19 星期一 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担全世界全世界 l2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万，发病率前三位万，发病率前三位
5、 肺癌（肺癌（12.7%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.9%）、大肠癌（）、大肠癌（9.7%）l2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（18.2%）、胃癌（）、胃癌（9.7%）、肝癌（）、肝癌（9.2%）l发发展展中中国国家家的的恶恶性性肿肿瘤瘤疾疾病病负负担担尤尤其其突突出出，新新发发病病数数占占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的，而死亡数占全世界的63.7%82021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（WHO-Burden of Disease，
6、2008）2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社中国中国l无无论论是是城城市市还还是是农农村村，恶恶性性肿肿瘤瘤位位列列全全人人群群死死因因第第1位位。我我国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡率率一一直直呈呈 趋趋势势，从从20世纪世纪70年代至年代至2004年死亡率上升了年死亡率上升了83.13%。l据据我我国国卫卫生生部部统统计计，2004年年因因胃胃癌癌、肝肝癌
7、癌和和肺肺癌癌三三种种主主要要恶恶性性肿肿瘤瘤引引起起的的伤伤残残调调整整寿寿命命年年（DALYs）占我国疾病总负担的）占我国疾病总负担的11.6%。2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表20-1-1 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(城市地区城市地区,2009年年)顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/10万万)%1癌症癌症167.627.02心血管疾病心血管疾病128.820.83脑血管疾病脑血管疾病126.320.44慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病65.410.55伤害和中毒伤害和中毒34.75.66内
8、分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病20.33.37消化系统疾病消化系统疾病16.62.78泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.31.29神经系统疾病神经系统疾病6.91.110传染性疾病传染性疾病6.31.0合计合计93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 顺位顺位死因死因死亡率死亡率(1/10万万)%1癌症癌症159.224.32脑血管疾病脑血管疾病152.123.23心血管疾病心血管疾病112.917.24慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾
9、病98.215.05伤害和中毒伤害和中毒54.18.36消化系统疾病消化系统疾病14.62.27内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病11.31.78传染性疾病传染性疾病7.31.19泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病7.21.110神经系统疾病神经系统疾病5.10.8 合计合计94.9表表20-1-2 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(农村地区农村地区,2009年年)（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学主
10、要研究恶性肿瘤在人群中主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。恶性肿瘤流恶性肿瘤流行病学行病学肿瘤监测肿瘤监测病因研究病因研究干预研究干预研究 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 收集和分析肿瘤发收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶病、死亡数据，掌
11、握恶性肿瘤的时间变化趋势、性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，地区和人群分布特征，确定优先干预的癌症类确定优先干预的癌症类型和重点人群型和重点人群。恶性肿瘤监测恶性肿瘤监测全人群全人群高危人群高危人群2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社图图20-1 肿瘤病因及干预研究的步骤肿瘤病因及干预研究的步骤（Greenwald P,1995）2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 我国主要肿瘤的流行特
12、征我国主要肿瘤的流行特征 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 时间趋势时间趋势 地区特征地区特征 人群特征人群特征2021/7/19 星期一表表20-2 20-2 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区地区2000年年2010年年2020年年2050年年发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡发病发病死亡死亡世界世界10066211
13、234770153597923831600发达国家发达国家468265531302603350679407发展中国家发展中国家53835670346893262917041193非洲非洲6340795110467253167亚洲（日本）亚洲（日本）5227613667406540亚洲（其他）亚洲（其他）3942715173586754791074860欧洲欧洲277171306189336213364240南美南美83461106414887281168北美北美138641657720397261128大洋洲大洋洲1151361682412 （Parkin et al 2001）第二节第二节第
14、二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征时间趋势时间趋势192021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 控烟、膳食指控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治导、肿瘤早诊早治等干预措施的开展，等干预措施的开展，美国男性肺癌、前美国男性肺癌、前列腺癌、大肠癌发列腺癌、大肠癌发病率已呈现病率已呈现下降趋下降趋势。势。图图20-3 1985-2008年美国男性常见恶性肿瘤年美国男性常见恶性肿瘤粗死亡率粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2021/7/19
15、 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 自然环境污染加自然环境污染加重，人们生活行为习重，人们生活行为习惯（吸烟、饮酒）和惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改变膳食结构改变 ，增增加了人群恶性肿瘤发加了人群恶性肿瘤发病的风险。美国女性病的风险。美国女性肺癌粗死亡率肺癌粗死亡率持续上持续上升。升。图图20-4 1985-2008年美国女性常见恶性肿瘤年美国女性常见恶性肿瘤粗死亡率粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫
16、卫 生生 出出 版版 社社地区特征地区特征图图20-5 2008年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区的恶性发达地区的恶性肿瘤发病率较高，但肿瘤发病率较高，但欠发达地区的恶性肿欠发达地区的恶性肿瘤死亡率较高。瘤死亡率较高。来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2008年各大陆恶年各大陆恶性肿瘤死亡例数性肿瘤死亡例数2008年各大陆恶性年各大陆恶性肿瘤新发病例数肿瘤新发病例数图图20-6 2008年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2021/7/19 星期一第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社经济发达国家经济发达国家的高发肿瘤：的高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；欠发达地区欠发达地区常见肿瘤：常见肿瘤：食道癌
