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1、骨伤康复教研室骨伤康复教研室第九章第九章 内伤内伤2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室本章主要内容本章主要内容第一节第一节 内伤概论内伤概论第二节第二节 头部内伤头部内伤第三节第三节 胸部内伤胸部内伤第四节第四节 腹部内伤腹部内伤2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室第一节内伤概论第一节内伤概论2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室内伤的定义内伤的定义凡暴力引起人体内部气血、凡暴力引起人体内部气血、经络经络、脏脏腑受腑受损损或功或功能紊乱而能紊乱而产产生一系列症状者，生一系列症状者，统统称称为为内内伤伤。清沈金鳌杂病源流犀烛跌
2、打闪挫源流指出：“跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室“虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”。“故跌打闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤。其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑间求之”。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室明薛己正体类要曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和，岂可纯任手法而不求之于脉理乎？2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室骨伤科的内伤与中医内科的内伤的区别
3、骨伤科的内伤与中医内科的内伤的区别骨伤科的内伤必须由外力损伤引起中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、内伤的病因病机特点一、内伤的病因病机特点1外在因素：外在因素：指从外界作用于人体的伤病因素外来暴力直接作用于人体的某部而致的伤患外来暴力间接作用于人体而致的伤患肌肉紧张收缩，亦可造成损伤2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、内伤的病因病机特点一、内伤的病因病机特点2.内因是指从内部影响人体内内因是指从内部影响人体内伤发伤发生的因素生的因素 体质强弱生理特点病理因素职业工种2021/7/19
4、星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室诊查要点诊查要点内内伤伤往往往往导导致机体致机体卫卫气气营营血、皮肉筋骨、血、皮肉筋骨、经络脏经络脏腑，以及津、精、液等腑，以及津、精、液等产产生一系列病理生一系列病理变变化，化，出出现现相相应应的的临临床病床病证证。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室全身症状全身症状气滞血瘀表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气亡血：口渴烦躁，小便短少瘀血攻心：昏愦不知人事严重内伤：面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微
5、细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室局部症状局部症状一般症状一般症状1.疼痛疼痛气滞气滞血瘀血瘀胸胸胁胁腹部腹部腰背部腰背部头颅头颅2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室2.青紫青紫肿胀肿胀：“气伤痛，形伤肿”一时不能消散成青紫瘀斑瘀血郁而生热，热盛肉腐而为脓瘀血积于胸胁则为痞满胀闷结于脏腑则为癥瘕积聚瘀血流注四肢、胸腹腰背，则形成结块气虚者，青肿不消；气滞血瘀者，肿黯不消；血虚内热者，焮肿胀痛，瘀血作脓；气血两虚者，肿不消，青不退局部症状局部症状一般症状一般症状2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研
6、室骨伤康复教研室局部症状局部症状一般症状一般症状3.功能障碍：剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起功能障碍伤在手臂伤在下肢伤在腰背伤在关节伤在颅脑伤在胸胁伤在肚腹2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室二、内伤的主要临床症状二、内伤的主要临床症状3.脏脏腑腑损伤损伤2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室一、根据病理，分一、根据病理，分为伤为伤气、气、伤伤血、血、伤经络伤经络、伤脏伤脏腑，腑，二、根据受二、根据受伤伤的的时间时间，分，分为为新新伤伤、旧、旧伤伤，三、根据受三、根据受伤过伤过程、外力作用的性程、外力作用的性质质，分，分为为急性
7、急性损伤损伤、慢、慢性性损伤损伤，四、根据受四、根据受伤伤的部位，分的部位，分为头为头部内部内伤伤、脚部内、脚部内伤伤、腹部内、腹部内伤伤、腰部内、腰部内伤伤，五、是根据受五、是根据受伤伤的程度，分的程度，分为轻伤为轻伤、重、重伤伤。二、分类二、分类 2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室（一）根据病理的不同分类（一）根据病理的不同分类 1伤气气是人体活动的动力，凡阴阳升降，血脉相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气，是指人体受到外力作用后，气机运行失常而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱等表现。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室气闭气闭多因多因骤骤
8、然然损伤损伤而致的气而致的气机机闭闭塞不通，塞不通，临临床表床表现现为为人事不省，神志昏迷人事不省，神志昏迷2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室气滞气滞因因损伤损伤后气机不利而后气机不利而产产生的疼痛等各种症状。生的疼痛等各种症状。临临床上以痛无定床上以痛无定处处，范，范围较围较广，广，压压痛点不固定痛点不固定为为特征。特征。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室（3）气逆）气逆因因损伤损伤后气机升降失常而后气机升降失常而产产生的气喘、呃逆、生的气喘、呃逆、呕吐等症状。呕吐等症状。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室(4)气
9、虚气虚 因因损伤损伤后后导导致元气致元气亏亏损损，功能衰退而，功能衰退而产产生的疲生的疲倦无力等各种气虚症状。倦无力等各种气虚症状。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室气脱气脱多因多因损伤损伤大出血大出血导导致气随血脱，表致气随血脱，表现为现为神志淡神志淡漠，神志不清，面色漠，神志不清，面色苍苍白，口唇白，口唇发绀发绀，四肢冰，四肢冰冷等症状。冷等症状。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室伤血伤血血是血是维维持人体生命活持人体生命活动动最基本的物最基本的物质质。所。所谓伤谓伤血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能血，是指人体受到外力作用后，血的
10、生理功能失常，血脉不得循失常，血脉不得循经经流注，血行不得宣通，或流注，血行不得宣通，或因因损伤损伤出血，溢于脉外所致。出血，溢于脉外所致。临临床表床表现为现为瘀血、瘀血、血血热热、血虚、亡血、血脱等。、血虚、亡血、血脱等。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室瘀血瘀血伤伤后血离后血离经经脉，滞留体内，瘀脉，滞留体内，瘀积积不散而成瘀血不散而成瘀血停滞。其症多停滞。其症多见见局部青紫、局部青紫、肿胀肿胀、疼痛，不思、疼痛，不思饮饮食，大便秘食，大便秘结结，脉，脉涩涩等。等。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室(2)血热血热是因血是因血络损伤络损伤，
11、外邪乘虚而入，或，外邪乘虚而入，或积积瘀生瘀生热热。症症见见高高热热，口渴，心，口渴，心烦烦，舌，舌红红，脉数，甚至昏，脉数，甚至昏迷，或同迷，或同时时有出血不止等血有出血不止等血热热妄行的妄行的证证候。候。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室(3)血虚血虚因因损伤损伤后失血后失血过过多，或瘀血不去新血不生所致。多，或瘀血不去新血不生所致。症症见见面色不面色不华华或萎黄，或萎黄，头晕头晕目弦，心悸失眠，目弦，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。手足麻木，舌淡脉虚等。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室(4)亡血亡血伤伤后有后有较较大血脉破裂，血行脉外
12、，大血脉破裂，血行脉外，较较速且猛，速且猛，或体内血液妄行，血自或体内血液妄行，血自诸窍诸窍溢出体外，如吐血、溢出体外，如吐血、咳血、扭血咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量内出便血、尿血等，亦可有大量内出血蓄血蓄积积于胸腔：腹腔、于胸腔：腹腔、颅颅内等内等处处。严严重出血者，重出血者，往往有气随血脱的危象往往有气随血脱的危象 2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室(5)血脱血脱因失血因失血过过多而致的脱症，表多而致的脱症，表现为现为面色面色苍苍白，四白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清，脉芤或肢厥冷，汗出如油，神志不清，脉芤或细细数等数等厥逆之症。厥逆之症。2021/7/1
13、9 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室3.气血两伤气血两伤常有常有伤伤气、气、伤伤血两者的血两者的证证候，往往痛候，往往痛肿肿并并见见，临临床床较为较为多多见见。不。不过过两者的两者的损伤损伤因病因病机不因病因病机不同而有所偏重，或以同而有所偏重，或以伤伤气气为为主，或以主，或以伤伤血血为为主。主。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室4.伤经络伤经络经络为经络为气血之通道，一旦受气血之通道，一旦受损损，则则出出现现循循经络经络扩扩散的症状或散的症状或经络经络功能障碍的表功能障碍的表现现。如。如肾经肾经、膀胱膀胱经损伤经损伤，可表，可表现为现为腰背、臀部及下肢疼痛，
14、腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障碍；胸或小便功能障碍；胸为为肺之分野，肝肺之分野，肝经经由下而由下而上上胁胁肋，肺肋，肺经经、肝、肝经损伤经损伤，可表，可表现为现为胸胸满满气促，气促，咳嗽咳嗽牵牵掣，掣，胁胁肋肋胀胀痛痛2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室5.伤脏腑伤脏腑伤脏伤脏腑即内腑即内脏损伤脏损伤，是最，是最严严重的重的损伤损伤，指外力作，指外力作用后，人体用后，人体脏脏腑功能失常或内腑功能失常或内脏脏本身受到器本身受到器质质性性损伤损伤。脏脏腑腑损伤损伤，一般以，一般以脏脏腑器腑器质质性性损伤为严损伤为严重，重，这类这类患者常有昏厥，甚至出患者常有昏厥，甚至出
15、现现昏迷不醒和各种出血昏迷不醒和各种出血证证候。候。脏脏腑腑损伤损伤，根据病因不同可分，根据病因不同可分为为开放性和开放性和闭闭合性合性两两类类，根据，根据损伤损伤部位可分部位可分为头为头部内部内伤伤、胸、胸胁胁内内伤伤、腹部内腹部内伤伤、腰部内、腰部内伤伤。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室颅底骨折：眼周或乳突部迟发性瘀斑、鼻孔出血或外耳道出血、脑脊液外漏等硬膜外血肿常有中间清醒期脑震荡可表现短时间失去知觉，并伴有呕吐、头痛和近事遗忘脑干损伤可出现生命体征紊乱、去大脑强直；多发肋骨骨折可见反常呼吸2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室气胸、血胸
16、时，常出现气逆、喘促、咯血、呼吸困难、发绀、呼吸音低微、休克腹腔空腔脏器破裂表现为持续性疼痛、触痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状实质脏器破裂，表现以内出血为主，可有进行性贫血、固定性压痛、反跳痛与腹肌紧张，严重者甚至休克2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室三、实验室检查三、实验室检查内内伤伤通通过实验过实验室有关室有关仪仪器的器的检查检查，可了解全身状，可了解全身状况和局部况和局部损伤损伤的情况。如的情况。如X线线片、片、CT和和MRI可可从从图图像上了解是否有像上了解是否有脏脏器器实质实质性性损伤损伤及其程度。及其程度。2021/7/19 星星期一期一骨伤康复教研室骨伤康复教研室四、内伤的临床诊断四、内伤的临床诊断内内伤伤的的诊诊断是由外断是由外伤伤史、史、临临床表床表现现和必要的和必要的实验实验室室检查检查而确定。其而确定。其诊诊断依据是：断依据是：1.有外有外伤伤史。史。2.疼痛或昏疼痛或昏愦愦两个症状必具其一。两个症状必具其一。3.有与有与损伤损伤部位相关的症状和体征，包括部位相关的症状和体征，包括实验实验室室检查检查和器械和器械检查检查。2021/7/
