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1、中医儿科学中医儿科学 传染病传染病水痘水痘滕州滕州艾草堂小儿推拿艾草堂小儿推拿培训培训工作室工作室 2021/7/19 星期一1概述概述一一、定定义义：水水痘痘由由水水痘痘时时邪邪（水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒）引引起起急急性性传传染染性性出出疹疹性性疾疾病病，以以发发热热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其其疱疱含含水水液液，形形态态椭椭圆圆，状状如如豆豆粒粒，故故称称为为水痘。水痘。二、发病情况：二、发病情况：季季节节：本本病病一一年年四四季季均均可可发发生生，以以冬冬春春二二季发病率高。季发病率高。年年龄龄：任任何何年年龄龄小小儿儿皆皆
2、可可发发病病，以以6 69 9岁岁儿童多见。儿童多见。2021/7/19 星期一2概述概述特点：特点：本本病病一一般般预预后后良良好好，一一次次感感染染水水痘痘，多多可可获获终生免疫；终生免疫；机机体体免免疫疫功功能能受受损损者者，即即是是接接种种过过水水痘痘疫疫苗苗，可再次感染，一般症状轻微；可再次感染，一般症状轻微；水痘潜伏期为水痘潜伏期为10102121天；天；水水痘痘结结痂痂后后，病病毒毒消消失失，故故传传染染期期自自发发疹疹前前2424小时至结痂，约小时至结痂，约7 78 8天。天。2021/7/19 星期一3 病因病机病因病机 小小儿儿水水痘痘的的发发生生为为感感受受水水痘痘时时邪
3、邪所所致致。在在气气候候变变化化，水水痘痘流流行行期期间间易易被被感感染染。当当小小儿儿机机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水水痘痘病病在在肺肺脾脾两两经经。肺肺主主皮皮毛毛，脾脾主主肌肌肉肉，水水痘痘时时邪邪由由口口鼻鼻而而入入，蕴蕴郁郁于于肺肺脾脾，时时邪邪袭袭肺肺，且且与与内内湿湿相相搏搏，而而出出现现发发热热，流流涕涕，水水痘痘布布露露等症。等症。2021/7/19 星期一4 病因病机示意图病因病机示意图 水痘时邪水痘时邪 肺脾肺脾肺失宣肃肺失宣肃 热咳咽红热咳咽红 风湿相搏风湿相搏 痘疹布发痘疹布发 邪伤肺卫邪伤肺卫 (风热轻证风热轻证)毒
4、热炽盛毒热炽盛疹稠疱大疹稠疱大 邪炽气营邪炽气营 (毒热重证毒热重证)2021/7/19 星期一5 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点起病起病2 23 3周前有水痘接触周前有水痘接触病史病史。周身可见疱疹，以躯干部为主。（周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹皮疹）疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。血象血象检查检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。：白细胞大都正常，或有轻度增高。病原学检查：病原学检查：单单抗抗免免疫疫荧荧光光法法检检测测病病毒毒抗抗
5、原原，敏敏感感性性较较高高，有有助于病毒学诊断。助于病毒学诊断。抗抗膜膜抗抗原原荧荧光光试试验验、免免疫疫粘粘附附血血凝凝试试验验、或或酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验检检测测抗抗体体，在在出出疹疹1 14 4天天后后即即出出现现，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。新新鲜鲜水水疱疱基基底底物物，用用瑞瑞氏氏染染色色找找到到多多核核巨巨细细胞胞和和核核内包涵体，可供快速诊断。内包涵体，可供快速诊断。2021/7/19 星期一6水痘水痘（疱疹、丘疹）（疱疹、丘疹）2021/7/19 星期一7 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 脓疱疮脓疱
6、疮 病病 史史：水痘接触史水痘接触史 有脓疱疮接触史有脓疱疮接触史 发病季节发病季节：冬春季节冬春季节 夏秋之季夏秋之季病病 势势：起起 病病 急急 起起 病病 缓缓疱疹特点疱疹特点：大小不一，疱液清亮大小不一，疱液清亮 疱大壁薄疱大壁薄,瘙痒不舒，分批出现瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊疱液混浊，丘、疱、干痂并见，丘、疱、干痂并见，容易成脓，容易成脓，结痂后不留疤痕。结痂后不留疤痕。分布特点分布特点：躯干部为主躯干部为主 头面部、肢体暴露部位头面部、肢体暴露部位 （呈向心性呈向心性）(呈离心性呈离心性)血象检查血象检查：白细胞多正常白细胞多正常 白细胞升高白细胞升高 或轻度增高。或轻度增高。疱液
7、可培养出细菌。疱液可培养出细菌。合合 并并 症症：病毒性心肌炎病毒性心肌炎 急性肾炎急性肾炎2021/7/19 星期一8 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 水水 疥疥（丘疹样荨麻疹）（丘疹样荨麻疹）病病 史史：水痘接触史：水痘接触史 多有过敏病史，多有过敏病史，特特 点点：皮疹大小不一，：皮疹大小不一，好发于婴儿，好发于婴儿，疱液清亮，瘙痒不舒，疱液清亮，瘙痒不舒，风团样丘疹，风团样丘疹，躯干部为主，躯干部为主，皮疹见于四肢，皮疹见于四肢，分批出现，分批出现，顶部似疱疹，顶部似疱疹，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，结痂后不留疤痕。结痂后不留
8、疤痕。瘙痒重易反复出现。瘙痒重易反复出现。2021/7/19 星期一9 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2 2治疗原则治疗原则 水痘治疗，以水痘治疗，以清热解毒利湿清热解毒利湿为原则。为原则。治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；邪
9、邪陷陷心心肝肝，邪邪毒毒闭闭肺肺，治治以以清清热热解解毒毒，镇镇惊惊开开窍窍，开肺化痰。开肺化痰。2021/7/19 星期一10 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）邪伤肺卫）邪伤肺卫证证候候：发发热热轻轻微微，或或无无热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，咳咳嗽嗽；起起病病后后1 12 2天天出出皮皮疹疹，疹疹色色红红润润，胞胞浆浆清清亮亮，根根盘盘红红晕晕，皮皮疹疹瘙瘙痒痒，分分布布稀稀疏疏，此此起起彼彼伏伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（温病条辨）加减。方药：银翘散（温病条辨）加减。常
10、用金银花、连翘、竹叶清热解毒；常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；车前子、六一散清热利湿。车前子、六一散清热利湿。2021/7/19 星期一11 辨证论治辨证论治 （1 1）邪伤肺卫）邪伤肺卫辨辨证证分分析析：本本证证以以微微热热流流涕涕，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。皮肤瘙痒加蝉蜕、地
11、肤子祛风止痒。2021/7/19 星期一12 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）邪炽气营）邪炽气营证证候候：壮壮热热不不退退，烦烦躁躁不不安安，口口渴渴欲欲饮饮，面面红红目目赤赤；皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗，疱疱浆浆混混浊浊，或或紫紫癜癜，便便干干尿尿短短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。常用升麻清热透疹；常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；黄连、黄芩清热解毒；石膏清气分之热；石膏清气分之热；丹皮、生地凉营清热；
12、丹皮、生地凉营清热；紫草、栀子、木通清热凉营化湿。紫草、栀子、木通清热凉营化湿。2021/7/19 星期一13 辨证论治辨证论治（2 2）邪炽气营）邪炽气营辨辨证证分分析析：本本证证以以壮壮热热烦烦躁躁，面面红红目目赤赤，疹疹色色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加加减减：口口舌舌生生疮疮、大大便便干干结结者者加加生生大大黄黄、全全瓜瓜蒌通腑泻火；蒌通腑泻火；壮壮热热神神昏昏抽抽搐搐，邪邪陷陷心心肝肝，治治以以清清热热解解毒毒
13、，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。2021/7/19 星期一14 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药（1 1）板蓝根颗粒：每服）板蓝根颗粒：每服5g5g，1 1日日2 23 3次。用于邪伤肺卫证。次。用于邪伤肺卫证。（2 2）清开灵颗粒：每服）清开灵颗粒：每服1 1包，包，1 1日日2 23 3次。用于邪炽气营证。次。用于邪炽气营证。（3 3）至宝丹：）至宝丹：每服每服1 13g3g，1 1日日1 12 2次次。用于邪陷心肝之变证。用于邪陷心肝之变证。（4 4）小儿清肺颗粒：）小儿清肺颗粒：每服每服3 36g6g，1 1日日2 2次次。用于邪毒
14、闭肺变证。用于邪毒闭肺变证。2 2药物外治药物外治（1 1）苦参）苦参30g30g，芒硝，芒硝30g30g，浮萍，浮萍15g15g。煎水外洗，。煎水外洗，1 1日日2 2次。次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。（2 2）青青黛黛30g30g，煅煅石石膏膏50g50g，滑滑石石50g50g，黄黄柏柏15g15g，冰冰片片10g10g，黄黄连连10g10g。共共研研细细末末，和和匀匀，拌拌油油适适量量，调调搽搽患患处处。1 1日日1 1次次。用用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。2021/7/19 星期一15 预防与调护预防与调护 1 1预防预防（
15、1 1）本病流行期间，）本病流行期间，少去公共场所少去公共场所。（2 2）易易感感孕孕妇妇妊妊娠娠早早期期接接触触水水痘痘，应应给给予予水水痘痘一一带带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠终止妊娠。（3 3）控控制制传传染染源源，隔隔离离水水痘痘病病儿儿至至疱疱疹疹结结痂痂为为止止。学学校校、托托幼幼机机构构中中已已接接触触水水痘痘的的易易感感儿儿，应应检检疫疫3 3周周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4 4）已已被被水水痘痘病病儿儿污污染染的的被被服服及及用用具具，应应采采用用曝曝晒晒、煮沸、紫外线灯照射
16、等措施，进行消毒。煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。（5 5）使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂患患儿儿及及免免疫疫功功能能受受损损、恶恶性性肿肿瘤瘤患患儿儿，在在接接触触水水痘痘7272小小时时内内可可肌肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。2021/7/19 星期一16 预防与调护预防与调护 2 2调护调护（1 1）保保持持室室内内空空气气流流通通、新新鲜鲜，注注意意避避风风寒寒，防防止止复复感外邪。感外邪。（2 2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。（3 3）保保持持皮皮肤肤清清洁洁，勤勤换换内内衣衣，剪剪短短手手指指甲甲，或或带带连连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。（4 4）正正在在使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素治治疗疗期期间间的的患患儿儿，若若发发生水痘，应立即减量或停用。生水痘，应立即减量或停用。2021/7/19 星期一17中医儿科学中医儿科学 脾系病证脾系病证厌食厌食滕州滕州艾草堂小儿推拿艾草堂小儿推拿培训培训教研室
