医学专题心肺脑复苏新1

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1、心搏骤停与 心肺复苏术 （CPR）刘杰2021/7/20 星期二1一、概念一、概念 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指是指心脏突然停搏心脏突然停搏，有，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导否则可导致死亡。致死亡。临床死亡：临床死亡：当一个人没有呼吸以及心脏搏动。当一个人没有呼吸以及心脏搏动。适当的急救适当的急救立即、有效的立即、有效的CPRCPR可以挽回可以挽回 并可能使病人恢复至受害前的状态。并可能使病人恢复至受害前的状态。生物学死亡生物学

2、死亡：临床死亡时间持续一段时间（：临床死亡时间持续一段时间（4 46 6分钟）分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。脑细胞开始死亡，不可逆。2021/7/20 星期二2非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致因其他疾患或因素影响到心脏所致 二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因心源性心搏骤停心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致；因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变瓣膜病变心肌病心肌病高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞某些先天性心脏病某些先天性心脏病触电、溺水、某些药物中毒、严重电触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等

3、。解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。2021/7/20 星期二3 三、心搏骤停的类型三、心搏骤停的类型 心室颤动心室颤动 最常见的原因最常见的原因 ，可高达，可高达80%80%。心室停搏心室停搏（又称心室静止）（又称心室静止）心心电电-机械分离机械分离2021/7/20 星期二4 四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现（一）临床表现 意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐 扪不到大动脉扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉主要是颈动脉和股动脉)搏动；搏动；呼吸断续，后停止；呼吸断续，后停止；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大

4、；发绀；发绀；心心电图电图表表现为现为心室心室颤动颤动、心、心电电一机械分离或一机械分离或 心室停搏等。心室停搏等。2021/7/20 星期二5 四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （二）诊断（二）诊断 最可靠且出最可靠且出现较现较早的早的临临床征象是床征象是 意识突然丧失伴大动脉搏动消失意识突然丧失伴大动脉搏动消失 2021/7/20 星期二6五、心肺脑复苏术（五、心肺脑复苏术（CPCRCPCR）心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是通过机械、生理和药物学方法来是通过机械、生理和药物学方法来 恢复患者的心搏、恢复患者的心搏、呼吸等呼吸等生命体征生命体征 保护脑和

5、心脏等重要脏器。保护脑和心脏等重要脏器。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）2021/7/20 星期二7 （一）基础生命支持（一）基础生命支持(BLS)(BLS)即即期心肺复苏期心肺复苏（CPRCPR）是指是指现场现场急救急救时时由由专业专业或非或非专业专业人人员进员进行徒手行徒手抢抢救救 包括包括 A(A(开放气道开放气道)B(B(人工呼吸人工呼吸)C(C(建立有效循环建立有效循环)D D（除颤）（新标准增加）（除颤）（新标准增加）2021/7/20 星期二8CPR进行方法进行方法1.检查患者有无知

6、觉检查患者有无知觉 轻轻拍击患者肩部轻轻拍击患者肩部 并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？2021/7/20 星期二9CPR进行方法进行方法2.求救求救2021/7/20 星期二10CPR进行方法进行方法3.翻转患者成为仰卧姿态翻转患者成为仰卧姿态n一手托住颈部，一手托住颈部，n一手托住臀部，一手托住臀部，n沿着纵轴翻转沿着纵轴翻转2021/7/20 星期二11CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 清理呼吸道清理呼吸道2021/7/20 星期二12CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 推推额额提提颏颏法法 颈颈部部损伤损伤者禁用者禁用提提

7、颌颌法法 适用于适用于颈颈髓髓损伤损伤者者开放气道开放气道2021/7/20 星期二13CPR进行方法进行方法5.检检查呼吸查呼吸35秒钟秒钟一看二听三感觉一看二听三感觉1.看看 患者胸部或腹部有无起伏患者胸部或腹部有无起伏2.听听 有无呼吸音有无呼吸音3.感觉感觉 用脸接近患者用脸接近患者 鼻孔及口鼻孔及口,感觉感觉 有无呼出之气流有无呼出之气流2021/7/20 星期二14CPR进行方法进行方法6.连续连续吹气吹气2次次n压住额部压住额部之手以拇指与食指之手以拇指与食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔,n深吸一口气罩紧患者之口吹氣深吸一口气罩紧患者之口吹氣n同时用眼角注视患者之胸廓同时用眼角注视

8、患者之胸廓,膨起才有效膨起才有效n吹气的时间是吹气的时间是1秒以上秒以上2021/7/20 星期二15CPR进行方法进行方法6.连续连续吹气吹气2次次吹气完毕后，复苏者抬头侧转吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部。让患者的鼻孔，并观察胸部。让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为吹入气体量：成人每次一般为8008001200mL1200mL2021/7/20 星期二16CPR进行方法进行方法7.检检查有无脉搏約查有无脉搏約510秒钟秒钟n以食指以食

9、指,中指轻按来感觉颈动脉博动中指轻按来感觉颈动脉博动 (气气管及颈側肌肉之间形成的沟內管及颈側肌肉之间形成的沟內)2021/7/20 星期二17 （1 1）胸外心）胸外心脏脏按按压压 （2 2）插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 （IAC-CPRIAC-CPR）CPR进行方法进行方法8.实实施心脏复苏术施心脏复苏术2021/7/20 星期二18胸外心脏按压胸外心脏按压（1）定位）定位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交会处以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交会处 将将中指置于交会处中指置于交会处,並将食指紧靠中指置于胸骨下端定位並

10、将食指紧靠中指置于胸骨下端定位 将将另一手掌根置于食指旁的胸骨上另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴上手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴上2021/7/20 星期二19胸外心脏按压胸外心脏按压2.将将定位的手重叠于其上定位的手重叠于其上,两手手指互扣，两手手指互扣，翘起，翘起，不接触患者胸壁不接触患者胸壁3.正确的按压姿势正确的按压姿势肘固定，臂伸直肘固定，臂伸直，垂直垂直按压。按压。胸骨下陷深度为胸骨下陷深度为4 45cm5cm每次按压后，要全部放松每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁但双手不应离开胸壁压压/放时间相等放时间相等有效的胸外按压有效的胸外按压2021/7/20

11、星期二20胸外心脏按压胸外心脏按压4.80100次次/分的速率分的速率,胸外按压胸外按压30次次 按压按压 ：呼吸：呼吸30 ：2 如果患者躺在床上，最好放一与床同如果患者躺在床上，最好放一与床同宽宽的的木板木板于患者于患者 身下以避免减少胸外按身下以避免减少胸外按压压的效果。的效果。2021/7/20 星期二21胸外心脏按压胸外心脏按压有效指标：有效指标：皮肤、粘膜转红润皮肤、粘膜转红润 能触及大动脉搏动，上肢动脉压能触及大动脉搏动，上肢动脉压 60mmHg 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 肌张力恢复肌张力恢复 瞳孔缩小，睫毛反射出现瞳孔缩小，睫毛反射出现 2021/7/20 星期二22插入式腹部

12、加插入式腹部加压压心肺复心肺复苏苏（IAC-CPRIAC-CPR）翘板复苏翘板复苏翘板复苏翘板复苏2021/7/20 星期二23 9 9电电除除颤颤需电除颤时只给需电除颤时只给1 1次电击，次电击，而后立即进行而后立即进行CPRCPR，应在给应在给5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约（约2min2min）后再检查心律。）后再检查心律。专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抵达前，急救人员应不间断地急救人员应不间断地CPRCPR。2021/7/20 星期二24电电除除颤颤 放放电电后后立立即即观观察察心心电电示示波波，了解除颤效果。了解除颤效果。若若除除颤颤未未成成功功，可可重重复复除

13、除颤颤，并并可可提提高高电电功功率率，但但最最大大不不超超过过360J360J，同同时时积积极极寻寻找找失失败败原因并采取相原因并采取相应应措施。措施。2021/7/20 星期二25 CPRCPR进行程序进行程序呼叫呼叫援救援救无无检查检查呼吸呼吸维持呼吸维持呼吸道通畅道通畅安排送医安排送医有有异物阻塞异物阻塞处理处理气吹不进气吹不进检查颈动脉检查颈动脉气能吹进气能吹进施行施行CPR无无C吹气吹气两次两次无无B患者若府卧则翻成仰卧患者若府卧则翻成仰卧畅通畅通呼吸道呼吸道A检查患者检查患者有无意识有无意识施行人工施行人工呼吸呼吸有有施行施行AEDD2021/7/20 星期二26 患者无反映患者无

14、反映 开放气道检查生命指征 CPR 30:2直到电击 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPRBLSBLS的人员操作流程图的人员操作流程图2021/7/20 星期二27（二）进一步生命支持二）进一步生命支持(ALS)(ALS)即期心肺复苏是是指指在在在在BLSBLS的的基基础础上上，运运用用急急救救技技术术及及相相关关设设备备，建建立立并并维维持持有有效效的的通通气气功功能能和和血血液液循循环环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。2021/7/20 星期二281.1.明确诊断明确诊断 尽快通尽快通过过心心电监护电监护和必要的和必要的血流血流

15、动动力学力学监测监测，明确引起心明确引起心脏骤脏骤停的原因和心律失常的停的原因和心律失常的类类型，型，以便采取相以便采取相应应的急救措施。的急救措施。2021/7/20 星期二29 （1 1）口咽通气管或鼻咽通气管口咽通气管或鼻咽通气管 （2 2）气管插管）气管插管 （3 3）环环甲膜穿刺甲膜穿刺 （4 4）气管切开）气管切开术术 2.2.控制气道控制气道 2021/7/20 星期二303.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气（1 1）简简易呼吸器法易呼吸器法 2021/7/20 星期二313.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气 （2 2）机械人工呼吸和机械人工循）机械人工呼吸和机械人工循环环 20

16、21/7/20 星期二324.4.心心脏脏循循环环支持支持 （1 1）建建立立静静脉脉通通道道 是是实实施施抢抢救救的的重重要要途途径径，用用于于补补液液、给给药药和和营营养养支支持持，并并可可进进行行生生理理学学监监测测和和安安置人工心脏起搏器。置人工心脏起搏器。外周静脉通道外周静脉通道：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。中心静脉通道中心静脉通道 其他途径：其他途径：经经气管内插管气管内插管给给予予 2021/7/20 星期二334.4.心心脏脏循循环环支持支持 （2 2）心电监护心电监护 是是ALSALS的重要组成部分。应于复苏的重要组成部分。应于复苏 开始即行心电监护。开始即行心电监护。明确心律失常的性质，指导治疗；明确心律失常的性质，指导治疗；观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间 及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；了解复苏效果。了解复苏效果。2021/7/20 星期二345.5.药物治疗药物治疗目的：目的：增加心肌及脑组织血液灌注量；增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好减轻酸中