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1、医院评审回顾与发展医院评审回顾与发展中国医院协会评价评估部中国医院协会评价评估部 王吉善王吉善联系方式联系方式:电子信箱电子信箱:手机手机:1390118956712021/7/20 星期二医院评价评审第一阶段:1989年之前第二阶段:1989-1998年第三阶段:1999-2008年第四阶段:2009以后22021/7/20 星期二第一阶段第一阶段:1989年之前年之前(拨拨乱反正的十年乱反正的十年)32021/7/20 星期二医院评审最低标准医院评审最低标准最早产生这种想法的是一个叫马丁的结核病科最早产生这种想法的是一个叫马丁的结核病科医生，在医生，在1913年冬季大雪纷飞的某一天，马年冬
2、季大雪纷飞的某一天，马丁医生坐在出诊的马车上，于漫长孤寂寒冷的丁医生坐在出诊的马车上，于漫长孤寂寒冷的行进中，想起一些医院冷清混乱的现状，产生行进中，想起一些医院冷清混乱的现状，产生了对医院制定标准，进行评审管理的想法。马了对医院制定标准，进行评审管理的想法。马丁医生经过多次深思把自己的想法写成书面意丁医生经过多次深思把自己的想法写成书面意见，致函美国外科学会。后来，美国外科学会见，致函美国外科学会。后来，美国外科学会执笔完成医院评审最低标准执笔完成医院评审最低标准42021/7/20 星期二 美国的医院评审最早是从美国的医院评审最早是从1918年开始，年开始，最低标准只有最低标准只有8条，包
3、括管理制度、出院、随条，包括管理制度、出院、随访等，开始抽选全美各地访等，开始抽选全美各地80多家医院评审，多家医院评审，但只有但只有50家医院通过，他们不愿把这种结果家医院通过，他们不愿把这种结果公著于世，于是就在壁炉中将材料付之一炬。公著于世，于是就在壁炉中将材料付之一炬。52021/7/20 星期二 19511951年年,美国外科学会联合内科学会、美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会了美国医院联合评审委员会(Joint(Joint Commission Accreditation Of Commissi
4、on Accreditation Of Hospital,JCAH)Hospital,JCAH)。19881988年年,更名为美国医更名为美国医疗机构联合评审委员会疗机构联合评审委员会,即即JCAHO(Joint JCAHO(Joint Commission Accreditation Of Health Commission Accreditation Of Health Organization)Organization)。62021/7/20 星期二oJCAHJCAH发布医院评审手册发布医院评审手册(Accreditation manual(Accreditation manual of
5、 Hospital,AMH),of Hospital,AMH),该手册每该手册每5 56 6年修订一次年修订一次,内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评审标准审标准,用于指导美国医院的评审工作。用于指导美国医院的评审工作。o美国的医院评审虽然是自愿申请美国的医院评审虽然是自愿申请,但评审结果却但评审结果却获得了普遍的认可获得了普遍的认可,拥有良好的社会信誉和广泛拥有良好的社会信誉和广泛的用途的用途,例如例如,通过评审成为医疗机构在医疗保通过评审成为医疗机构在医疗保险组织选择定点医院和医学院校确定教学医院险组织选择定点医院和医学院校确定教学医院时的一个有
6、利条件。时的一个有利条件。72021/7/20 星期二国内医院评审历史背景国内医院评审历史背景我国医院评审发起于我国医院评审发起于20世纪世纪70年代末，最年代末，最早是丹东医院开展了创建早是丹东医院开展了创建“文明医院文明医院”活动，活动，取得了一定的成效，全国各地许多医院前去取得了一定的成效，全国各地许多医院前去学习参观，这引起了当时卫生部和医政司有学习参观，这引起了当时卫生部和医政司有关领导的高度重视，给予了积极的支持和经关领导的高度重视，给予了积极的支持和经验推广，逐渐在全国各地开展起了验推广，逐渐在全国各地开展起了“文明医文明医院院”评比活动。评比活动。今日世界2005年第3期 魏式
7、平 82021/7/20 星期二1987年年11月月7日全国日全国“文明医院文明医院”建设研讨建设研讨会在浙江宁波召开了，就在这次会上研究出了会在浙江宁波召开了，就在这次会上研究出了“文明医院文明医院”四化标准：即四化标准：即科学化、标准化、科学化、标准化、常规化、规范化常规化、规范化。医院管理处于宗河处长在这。医院管理处于宗河处长在这次会上提出了次会上提出了“要把文明医院引向医院评审的要把文明医院引向医院评审的正常工作来搞正常工作来搞”，此提议引起了卫生部和医政，此提议引起了卫生部和医政司有关领导的重视和支持。司有关领导的重视和支持。92021/7/20 星期二“文明医院文明医院”的评比拉开
8、了我国医院评审工作的评比拉开了我国医院评审工作的序幕。正如卫生部前部长陈敏章在的序幕。正如卫生部前部长陈敏章在1997年年全国医政工作会议上的讲话所谈到的：全国医政工作会议上的讲话所谈到的：“我国我国的文明医院评比，实质上是我国医院评审工作的文明医院评比，实质上是我国医院评审工作的起源，构成了我国医院评审工作的雏形。的起源，构成了我国医院评审工作的雏形。102021/7/20 星期二第二阶段第二阶段:1989-1998年年(走向正走向正规规的十年的十年)112021/7/20 星期二1989年年8月份在北京召开的全国医政工作月份在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。会议上
9、，审议通过了医院评审基本标准。1989年年11月月29日卫生部发布了卫医字日卫生部发布了卫医字（89）第）第25号关于实施医院分级管理的通号关于实施医院分级管理的通知、综合医院分级管理标准试行草案知、综合医院分级管理标准试行草案，同时提出了，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、循序积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面渐进、由点到面”的工作方针。至此，我国医的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。院分级管理与医院评审工作正式启动。122021/7/20 星期二在此期间，卫生部先后颁布实施了在此期间，卫生部先后颁布实施了医疗机构基本标准、医疗机构基本标准、医疗机构评审标准、医疗机构
10、评审标准、医疗机构评审办法和评审标准实施细则、医疗机构评审办法和评审标准实施细则、医疗机构评审委员会章程等相关文件。医疗机构评审委员会章程等相关文件。132021/7/20 星期二o19941994年年2 2月，国务院颁发第月，国务院颁发第149149号令，在医疗号令，在医疗机构管理条例中明确规定国家实行医疗机构机构管理条例中明确规定国家实行医疗机构评审制度。评审制度。o 1996 1996年年1111月卫生部发布了关于进一步搞好医院分级月卫生部发布了关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知；管理和医院评审工作的通知；o19981998年年8 8月卫生部发布了关于医院评审工作的通知，月卫
11、生部发布了关于医院评审工作的通知，决定暂停第二周期医院评审工作决定暂停第二周期医院评审工作 o囿于经验的缺乏，我国制定的统一标准未能完全适应现囿于经验的缺乏，我国制定的统一标准未能完全适应现实，工作过程中产生了一些背离原来目标的情况。实，工作过程中产生了一些背离原来目标的情况。142021/7/20 星期二医院评审取得的成绩医院评审取得的成绩 152021/7/20 星期二医院评审期历时十年，在各级卫生行政部门的医院评审期历时十年，在各级卫生行政部门的组织领导下和成千上万医务工作者以及医政管组织领导下和成千上万医务工作者以及医政管理工作者的共同努力下，中国大陆理工作者的共同努力下，中国大陆31
12、个省、自个省、自治区、直辖市各级各类医院中共评审出治区、直辖市各级各类医院中共评审出17368所医院（含乡镇卫生院），其中三级医所医院（含乡镇卫生院），其中三级医院院558所，三级甲等医院所，三级甲等医院376所，占三级医院所，占三级医院67.38%；二级医院；二级医院3084所，二级甲等医院所，二级甲等医院1765所，占所，占57.23%；一级医院（含乡镇卫；一级医院（含乡镇卫生院）生院）13726所，一级甲等医院所，一级甲等医院7561所，占所，占一级医院一级医院55.09%162021/7/20 星期二医院评审在中国的开展，全国医务工作者普遍医院评审在中国的开展，全国医务工作者普遍认为：
13、从宏观上全面构架了我国医疗服务体系，认为：从宏观上全面构架了我国医疗服务体系，更加巩固和完善了三级医疗服务网络，调控了更加巩固和完善了三级医疗服务网络，调控了医疗总体布局规划，全面建立了医院科学管理医疗总体布局规划，全面建立了医院科学管理质量标准体系，提高了有限卫生资源的有效利质量标准体系，提高了有限卫生资源的有效利用，有利于医疗机构的结构调整和功能任务到用，有利于医疗机构的结构调整和功能任务到位，全面加强了医德医风建设，促进了医院建位，全面加强了医德医风建设，促进了医院建设与发展，提高了社会、群众和病人对医院的设与发展，提高了社会、群众和病人对医院的满意度和认知度。满意度和认知度。17202
14、1/7/20 星期二政府层面政府层面 建立医院的国家标准建立医院的国家标准 合理的配置卫生资源合理的配置卫生资源 科学化规范化的管理科学化规范化的管理182021/7/20 星期二医院分级管理与评审实施后，从客观上强化了医院的宏观管理力度。这主要体现在三个方面：1、提供了法律依据提供了法律依据，如果说医疗机构管理条例未发布以前，医院接受卫生行政部门组织的院外评审是自愿申请，那么“条例”发布后就不是自愿为原则，它已成为卫生行政部门依法行政的一个管理程序了，这无疑就为卫生行政部门实行宏观管理加大了力度；192021/7/20 星期二2、提供了统一标准提供了统一标准，卫生部颁布的医院分级管理标准及其
15、评审标准，是适用于全国各级各类医院，这实际上就为地方卫生行政部门管理医院提供了令大家信服的管理规范。有了统一标准，也就有了检查评审的标杆和衡量医院水平的尺子，使管理者在实施管理过程中，不只是有章可循，有据可依，同时也会显示出管理力度；202021/7/20 星期二3、提供了科学管理手段提供了科学管理手段，医院评审标准是评审医院的综合标准，可以对医院的整体水平做出客观的院外评估。212021/7/20 星期二医院层面医院层面：发现工作问题发现工作问题 提高管理质量提高管理质量 增加患者满意度增加患者满意度222021/7/20 星期二唐山市工人医院唐山市工人医院90年搞医院评审试点时，因为地震灾
16、后新建医院，医护人员素质参差不齐，基本功较差，因此医院根据评审标准要求，在全院重点抓了“三基”“三严”训练，医院把当时的评审标准七大方面一百多条款，细化分解成了700多个条款，落实到全院每个岗位每位职工身上，全院上下齐心协力，凝聚力非常好，为了考核达标都具有了吃苦耐劳的奉献精神，许多护士为了练好基本技能，把输液瓶带回家利用休息时间在自己手上反复训练，在亲人身上练扎针。232021/7/20 星期二同济医科大学附属同济医院同济医科大学附属同济医院，采用科学方法把创“三甲”过程中（1990年1991年），“三甲”评审与复审期间（1992年1995年），复审后三个时期七年间的医疗工作进行纵向比较，结果表明医疗质量逐年提高，业务收入以每年递增20%左右的速度持续增长，实现了社会效益和经济效益双增双盈。242021/7/20 星期二中国医科大学第一附属医院中国医科大学第一附属医院，在创建“三甲”和“三特”试点中，对76个主要单病种和平均住院日质量控制标准进行实验研究，经过统计学处理后的数据显示：医院达标上等的创建过程，对医疗质量、工作效率均有不同程度的促进。全院出现了三低三高的态势，即平均住院日
