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1、脊髓损伤常见并发症诊治脊髓损伤常见并发症诊治赖建洋2021/7/18 星期日脊髓损伤脊髓损伤引起引起一系列变化和功能障碍一系列变化和功能障碍2021/7/18 星期日并发症并发症运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等运动系统：关节挛缩，骨质疏松，异位骨化，痉挛等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等呼吸系统：呼吸功能障碍及呼吸衰竭，肺部感染，肺不张等心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等心血管系统：深静脉血栓，低血压，低心率等消化系统：应激性溃疡，便秘等消化系统：应激性溃疡，便秘等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等泌尿系统：排尿障碍，泌尿系感染，泌尿系结石等压
2、疮压疮疼痛疼痛自主神经功能障碍自主神经功能障碍心理心理2021/7/18 星期日我科常见并发症我科常见并发症泌尿系泌尿系肺部感染肺部感染痉挛痉挛压疮压疮深静脉血栓形成深静脉血栓形成疼痛疼痛自主神经障碍自主神经障碍骨质疏松、异位骨化骨质疏松、异位骨化2021/7/18 星期日一一.泌尿系泌尿系2021/7/18 星期日脊髓损伤患者容易反复发生泌尿脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全后可以导致肾功能不全2021/7/18 星期日1_泌尿系感染泌尿系感染常见常见特点为起病急而快
3、，高热，寒战，体温特点为起病急而快，高热，寒战，体温3839，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高，出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状不明显频尿急等症状不明显其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染感染2021/7/18 星期日1_泌尿系感染泌尿系感染诊诊病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。病史、症状、尿液常规检查，可明确诊断。尿培养，药物敏感试验，选择有效的抗菌药尿培养，药物敏感试验，选择有效
4、的抗菌药物物2021/7/18 星期日1_泌尿系感染泌尿系感染防防间歇导尿，定期监测残余尿量间歇导尿，定期监测残余尿量坚持站立训练坚持站立训练保持会阴部卫生保持会阴部卫生定时适量饮水，保持每日尿量不少于定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染查，有助于早期发现泌尿系感染都有利于预防泌尿系感染的发生都有利于预防泌尿系感染的发生2021/7/18 星期日1_泌尿系感染泌尿系感染治治全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给予足够营养，补充
5、液体，维持尿量在每日休息，给予足够营养，补充液体，维持尿量在每日1500ml以上，以促进毒素排泄以上，以促进毒素排泄留置导尿管，开放导尿，持续引流留置导尿管，开放导尿，持续引流适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿用，排出菌尿抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温抗菌治疗：抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症有助于消除炎症2021/7/18 星期日2_泌
6、尿系结石泌尿系结石 饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石感染等因素，因而患者容易发生泌尿系结石鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，鼓励患者尽量增加站立时间，避免长期留置导尿管，多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石多饮水增加尿量和钙的排泄。产生结石时可用碎石方法进行治疗，每隔方法进行治疗，每隔46月行肾脏、膀胱月行肾脏、膀胱B超检查，超检查，每年行静脉肾盂造影或腹部平片检查，都有利于早每年行静脉肾盂造影
7、或腹部平片检查，都有利于早期发现泌尿系结石并及时处理期发现泌尿系结石并及时处理2021/7/18 星期日3_小膀胱或膀胱挛缩小膀胱或膀胱挛缩2021/7/18 星期日二二.肺部感染肺部感染2021/7/18 星期日病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减病因：肋间肌瘫痪，其他辅助肌功能亦减退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积退，肺泡和气道中微小分泌物在肺内堆积吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通吸痰、气管内插管、气管切开以及机械通气等治疗方法均使感染的机会增加气等治疗方法均使感染的机会增加预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并预防措施，包括定时翻身、湿化气道，并在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。在
8、保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。要鼓励或帮助患者咳嗽排痰要鼓励或帮助患者咳嗽排痰2021/7/18 星期日治治疗疗抗生素、解痉、化痰药的使用抗生素、解痉、化痰药的使用理疗：超短波理疗：超短波2021/7/18 星期日健康宣教健康宣教 三项基本内容三项基本内容:为什么要做呼吸操为什么要做呼吸操咳嗽的重要性咳嗽的重要性保持积极向上的心理状态。保持积极向上的心理状态。主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。主要目的：使患者了解呼吸训练的重要性。患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并患者一旦理解，大多都能认真坚持训练，并能收到很好效果。能收到很好效果。2021/7/18 星期日呼吸训练的作用及临床意义
9、呼吸训练的作用及临床意义 深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆深呼吸运动及有效咳嗽能避免痰在肺内堆积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺积，有利肺部扩张，增加肺活量，增进肺功能。功能。深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，深呼吸训练，还可增加患者的呼吸肌强度，明显改善通气功能。明显改善通气功能。患者参与训练的主动性决定训练效果。患者参与训练的主动性决定训练效果。参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发参加呼吸训练天数与吸痰率及手并发症发生率呈负相关生率呈负相关2021/7/18 星期日呼吸训练方法呼吸训练方法 以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，以呼吸操的形式辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩
10、唇呼吸及肢体运动相结合。将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。年老的病人长期卧床，易发生肺部并发症。应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护应定时雾化吸入治疗，鼓励患者咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。吹气球锻炼肺活量吹气球锻炼肺活量2021/7/18 星期日三三.痉挛痉挛2021/7/18 星期日是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。力增高，
11、临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。年后，开始出现伸肌痉挛。其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性其特征是由于牵张反射的兴奋性增高，导致张力性牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反牵张反射（有速度依赖性特征）亢进，并伴有腱反射亢进射亢进阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢进、阵挛阳性表现：肌肉张力高、腱反射活跃或亢进、阵挛阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控阴性表现：运动笨拙（缺乏敏捷性、选择性运动控制丧失）、肌无力、耐力下降制丧失）、肌无力、耐力下降2021/7
12、/18 星期日诱诱因因 尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等2021/7/18 星期日痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响 不利的方面是：不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等有利的方面包括有利的方面包括可减慢肌萎缩的速度可减慢肌萎缩的速度由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会而减少了压疮的发生机会由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进
13、血液循环由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成的目的，可防止深静脉血栓形成部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理2021/7/18 星期日有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复着功能恢复2021/7/18 星期日治疗目标治疗目标改善功能性活动改善功能性活动为生活自理或护理创造条件为生活自理或
14、护理创造条件为功能训练创造条件为功能训练创造条件为佩带矫形器创造条件为佩带矫形器创造条件减轻疼痛或不适减轻疼痛或不适避免肢体挛缩避免肢体挛缩 2021/7/18 星期日治疗和护理手段治疗和护理手段 解除诱因：解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。药物治疗：药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：化学名为：氯苯氨丁酸，氯苯氨丁酸，baclofen)、肉毒毒素局部注射（必、肉毒毒素局
15、部注射（必须由医生操作）。是目前常用的方法。须由医生操作）。是目前常用的方法。功能性电刺激：功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。有效。2021/7/18 星期日治疗和护理手段治疗和护理手段冷疗或热疗：冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。水疗：水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27C30C。主动运动：主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运
16、动，对肌痉挛有交替性抑制作用。交替性抑制作用。被动运动与按摩：被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。肌电生物反馈：肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。挛肌。手术：手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根脊神经后根切断术切断术”。2021/7/18 星期日预预防防由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻可采取的措施包括：保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练
