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1、中医诊断学中医诊断学第一节：第一节：辨辨心病证候心病证候第二节：辨第二节：辨肺病证候肺病证候第三节：辨第三节：辨脾病证候脾病证候第四节：辨第四节：辨肝病证候肝病证候第五节：第五节：辨辨肾病证候肾病证候第六节：第六节：辨辨腑病证候腑病证候第七节：第七节：辨辨脏腑兼病证候脏腑兼病证候第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证第九章：脏腑辨证中医诊断学中医诊断学概说概说一、何谓脏腑辨证一、何谓脏腑辨证：脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征脏腑辩证是在认识脏腑生理功能脏腑病变特点的基础上综合分析四诊收集的症状、体征及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病
2、因病性等，为临床治疗提供依据的辨证及有关症情资料、判断疾病所在的脏腑部位，病因病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。归类方法。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。简言之：即以腑腑为纲，对疾病进行辨证。中医诊断学中医诊断学二、脏腑辨证的沿革：二、脏腑辨证的沿革：1 1内经提出了按脏腑进行辨证的观点。内经提出了按脏腑进行辨证的观点。2 2东汉东汉张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证。3 3华佗中藏经使脏腑辨证初具系统性。华佗中藏经使脏腑辨证初具系统性。4 4唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重要地位已确立。唐宋时期，脏腑辨证在各种辨证方法中重
3、要地位已确立。5 5明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。明清时医家主要是从不同脏腑病证分别进行研究而卓有成效。6 6五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。五十年代后，通过对历代医籍的整理，总结，形成了较为完善的脏腑辨证理论体系。中医诊断学中医诊断学三、脏腑辨证的特点：三、脏腑辨证的特点：1 1腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。腑脏生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。2 2病因病性辨证是腑腑辨证的基础。病因病性辨证是腑腑辨证的基础。3 3要从整体观角度分析脏腑病变所属证候要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。中医诊断学中医诊断
4、学四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系：四、脏腑辨证与其它辨证方法的关系：八纲辨证八纲辨证各种辨证方法的总纲和基础。各种辨证方法的总纲和基础。脏腑辨证脏腑辨证中医临床各科辨证的基础中医临床各科辨证的基础 与各种辩证方与各种辩证方 病因辨证，气血津液辨证病因辨证，气血津液辨证 法密切相关法密切相关 经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证 中医诊断学中医诊断学五、脏腑辨证的范围：五、脏腑辨证的范围：主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂症。中医诊断学中医诊断学第一节第一节第一节第一节 心病辨证心病辨证心病辨证心病辨证
5、一、心的生病理特点：一、心的生病理特点：主血脉主血脉心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结代、促心悸，怔忡，心痛，脉结代、促 心心 主神志主神志心不主神志心不主神志 轻轻心烦、失眠、多梦、健忘心烦、失眠、多梦、健忘 重重神昏、神识错乱神昏、神识错乱 中医诊断学中医诊断学二、心病虚实证常见病因二、心病虚实证常见病因 思虑劳神太过思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，心血虚证，心阴虚证，虚证虚证 先天不足，脏气虚弱先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心久病伤心 中医诊断学中医诊断学 痰阻、火扰痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻心火亢盛，心脉痹阻实证实
6、证 寒凝、气郁寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血瘀血 痰火扰神等证痰火扰神等证中医诊断学中医诊断学三、心病临床常见证型三、心病临床常见证型（一）虚证：（一）虚证：1 1心血虚心血虚 （1 1）定义：）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：脾气虚生血不足脾气虚生血不足 不荣不荣 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 失血过多失血过多 心血亏虚心血亏虚 不养不养 心不主神志心不主神志失眠，多梦，健忘失眠，多梦，健忘 久病失养久病失养 不充不充 劳心耗血劳心耗血 （3 3）证候特点：）证候特点：心悸，失眠
7、多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。中医诊断学中医诊断学2 2心阴虚：心阴虚：（1 1）定义：）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：心失滋润心失滋润 心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴思虑劳神太过暗耗心阴 濡养濡养 心不主神志心不主神志心烦心烦,失眠多梦失眠多梦热病后期，耗伤阴液热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚心阴亏虚 阴不制阳阴不制阳五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤两颧红赤肝肾阴亏，累及于心肝肾阴亏，累及于心 虚热内生虚热内生舌红少津，脉细
8、数舌红少津，脉细数中医诊断学中医诊断学（3 3）心阴虚与心血虚证鉴别）心阴虚与心血虚证鉴别共同点共同点心阴虚证心阴虚证心血虚证心血虚证病机病机心不主血脉心不主血脉心不主神志心不主神志（失养）（失养）虚虚火火扰扰心心，心心神神不不守守阴虚内热证阴虚内热证血血不不养养心心，心心神神不不安安，血血虚虚不不荣荣，血血脉脉不不充充临床临床表现表现心悸、失眠、心悸、失眠、多梦多梦心烦心烦健忘健忘伴伴有有证证：阴阴虚虚内内热热证证伴伴有有证证：血血虚虚不不荣荣舌舌、面、面血脉失充血脉失充脉细脉细中医诊断学中医诊断学3 3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点共
9、同点心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳虚脱心阳虚脱病病机机心主血脉心主血脉机能减退机能减退鼓动心脉鼓动心脉无力无力鼓鼓动动心心脉脉无无力力，胸胸阳阳不不展展（不不振振），心脉痹不通，心脉痹不通心心阳阳暴暴脱脱，鼓鼓动动心心脉脉固固摄摄温温运运无无力力、瘀瘀阻阻心心脉脉，神神散散不不收收临临床床表表现现心悸，气短心悸，气短面面白白，活活动动后后加加重重，自自汗汗神神 疲疲、面面色色 淡淡 白白、舌舌 淡淡、脉脉虚虚心心悸悸、怔怔忡忡，心心胸胸闷闷痛痛，面面色色白白光光 白白，或或面面唇唇青青紫紫，形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡暗暗胖胖或或紫紫暗暗，苔白滑，脉弱或结代苔白滑，脉弱或结代心心阳阳虚虚证证+亡亡
10、阳阳证证，面面色色苍苍白白，心心痛痛剧剧烈烈，脉脉微微欲欲绝绝，神神志模糊或昏迷志模糊或昏迷转转归归日日 久久 发发 展展成成 为为 心心 阳阳虚虚可可因因某某些些诱诱因因突突发心阳虚脱发心阳虚脱救救治治不不及及时时可可死亡死亡中医诊断学中医诊断学（二）实证（二）实证1 1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同共同病机病机共同共同症状症状 病因病机区别病因病机区别 症状区别症状区别正气正气先虚先虚心阳心阳不振不振心心 悸悸 怔怔忡忡，心心胸胸 憋憋 闷闷作作 痛痛，痛痛 引引 肩肩背背内内臂臂，时时 发发 时时止止瘀瘀阻阻心心脉脉，瘀瘀血血内内阻，气血不通阻，
11、气血不通痛痛如如针针刺刺，舌舌暗暗或或青青紫紫斑斑点，脉细涩或结代点，脉细涩或结代痰阻心脉痰阻心脉痰痰浊浊停停聚聚，气气滞滞不不通通心心胸胸闷闷痛痛（气气滞滞），体体胖胖痰痰多多，苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑滑或或沉涩沉涩寒凝心脉寒凝心脉阴阴寒寒凝凝滞滞，气气血血不不行行痛痛势势较较剧剧，突突然然发发作作，冷冷痛痛或或遇遇寒寒痛痛剧剧，舌舌淡淡苔苔白白，脉沉迟或沉紧脉沉迟或沉紧气滞心脉气滞心脉气气机机郁郁滞滞，血血行行不不畅畅疼疼痛痛而而胀胀，胁胁胀胀喜喜太太息息发发作与精神因素有关，脉弦作与精神因素有关，脉弦可可互互为为因因果果，相相兼兼为病为病四型证候可夹杂出现四型证候可夹杂出现中医诊断学中医
12、诊断学证候证候共共 同同 病病机机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状心心 火火亢亢 盛盛证证（痰痰）火火 侵侵 扰扰心心 神神 闭闭扰扰心心神神，心心 不不 主主神志神志心心烦烦失失眠眠，面面赤赤口口渴渴，便秘溲赤，便秘溲赤，重重：神神昏昏谵谵语语舌舌红红苔苔黄黄脉数脉数火火扰扰心心神神(基基本本证证)心火上炎证心火上炎证心心热热下下移移证证(小小肠肠)，心心火火迫迫血血妄妄行行，火火热热闭闭扰心神证扰心神证心心烦烦失失眠眠，身身热热舌尖红绛舌尖红绛口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂、疼痛疼痛小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血吐血、衄血狂狂躁躁，谵谵语语，神神识不清识不清(高热高热)痰痰
13、 火火扰扰 神神证证外外感感热热病病，痰痰火扰乱心神火扰乱心神内内伤伤杂杂病病：痰痰火闭扰心神火闭扰心神神神昏昏谵谵语语，躁躁扰扰发发狂狂，吐吐痰痰黄黄稠稠，喉间痰鸣，胸闷喉间痰鸣，胸闷轻轻：心心烦烦失失眠眠，舌红苔黄舌红苔黄重：狂证重：狂证痰痰 蒙蒙心心 神神证证痰痰(火火)蒙蒙(扰扰)心心 神神，心心 不不 主主神志神志以以神神志志异异常常为为主主证证，胸胸闷闷，苔苔腻腻，脉滑脉滑痰痰蒙蒙心心神神，神神明明失失司司，气气郁郁痰痰凝凝，痰痰气气搏搏结，阻闭神明结，阻闭神明痰痰浊浊夹夹肝肝风风闭闭阻心神阻心神(心肝心肝)意意识识模模糊糊，甚甚则则昏不知人昏不知人(静静)癫证癫证痫证痫证2 2、
14、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别中医诊断学中医诊断学3 3、瘀阻脑络证：、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。及瘀血证为审证要点。中医诊断学中医诊断学思考题：思考题：1 1五脏病变主要的病机和代表性症状？五脏病变主要的病机和代表性症状？2 2心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？3 3心病常见临床证型的证候特征？心病常见临床证型的证候特征？4
15、 4 如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？5 5心血虚，心阴虚证候特点是什么？心血虚，心阴虚证候特点是什么？6 6如何区别心阴虚和心血虚？如何区别心阴虚和心血虚？7 7心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？8 8心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？中医诊断学中医诊断学二、肺病常见病因与临床证型关系：二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 久病咳喘
16、久病咳喘 肺气虚证肺气虚证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭风寒燥热风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰饮停聚于肺痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证饮停胸胁、风水相搏等证中医诊断学中医诊断学第二节第二节 肺病辨证肺病辨证一、肺的生病理特点：一、肺的生病理特点：肺主气肺主气 主呼吸之气主呼吸之气不主呼吸之气不主呼吸之气(虚实虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气主一身之气 气的生成气的生成(宗气宗气)病变病变 (主持调节脏腑组织之气主持调节脏腑组织之气)气短、少气气短、少气 调节全身气机调节全身气机 呼出浊气，吸收清气呼出浊气，吸收清气肺失宣肃肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降肺主宣发肃降 转输精微，布散津液转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰肺不布津，聚而成痰咯痰咯痰 宣发卫气宣发卫气肺失宣肃肺失宣肃无汗、多汗、恶寒无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺主通调水道肺的宣肃作用肺的宣肃作用肺失宣肃肺失宣肃小便不利、尿少
