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1、系统解剖学精品课件第二章消化系统消化腺腹膜高职高专精品课件第二节第二节 消化腺消化腺 （一）、概述：一、肝一、肝 LiverLiver颜色：棕红色颜色：棕红色质地：柔软而脆弱质地：柔软而脆弱主要功能：主要功能：分泌胆汁分泌胆汁(二)形态：楔形楔形;“2面，面，4缘缘”上面：膈面上面：膈面 下面：脏面下面：脏面2 面面:镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶1.膈膈 面面肝裸肝裸 区区 bare area冠状韧带冠状韧带前、后层前、后层肝裸肝裸 区区2.脏面脏面“H”形沟：形沟：左纵沟左纵沟右纵沟右纵沟横沟横沟左纵沟：左纵沟：前部：前部：后部：后部：肝圆韧带肝圆韧带round
2、ligament静脉韧带静脉韧带ligamentum venosum肝圆韧带肝圆韧带静脉韧带静脉韧带右纵沟：右纵沟：前部：前部：后部：后部：胆囊胆囊gallbladder下腔静脉下腔静脉inferior vena cava胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉横横 沟：沟：肝门肝门 porta hepatis：肝左、右管肝左、右管肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支门静脉左、右支门静脉左、右支神经神经淋巴管淋巴管肝蒂肝蒂 hepatic pedicle：肝左肝左、右管右管肝固有动脉左右支肝固有动脉左右支门静脉门静脉 第二肝门第二肝门肝脏面的分叶：肝脏面的分叶：肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶方叶方叶尾状叶尾状叶肝
3、左叶肝左叶肝右叶肝右叶方叶方叶尾状叶尾状叶前缘前缘后缘后缘左缘左缘右缘右缘4缘：缘：（三）肝的位置：大部分位于右季肋区大部分位于右季肋区 和腹上区；和腹上区；小部分达左季肋区。小部分达左季肋区。（四）肝的体表投影肝的体表投影:平第平第5肋肋平右肋弓平右肋弓平剑胸结合平剑胸结合剑突下剑突下2-3cm（三）肝内的分叶、分段（三）肝内的分叶、分段4 4种管道、种管道、2 2套系统套系统肝动脉肝动脉肝管肝管门静脉门静脉肝静脉肝静脉5 5个裂隙个裂隙5 5个叶、个叶、6 6个段个段Glisson系统系统肝静脉系统肝静脉系统正中裂正中裂左叶间裂左叶间裂右段间裂右段间裂右叶间裂右叶间裂左段间裂左段间裂二、肝
4、外胆道系统二、肝外胆道系统（一）（一）组成胆囊胆囊输胆管道输胆管道肝总管肝总管肝左、右管肝左、右管胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊1.胆囊 gallbladder 位置：位置：肝脏的胆囊窝内肝脏的胆囊窝内 形态：形态：梨形梨形 容积：容积：40-60ml 功能：功能：储存、浓缩胆汁储存、浓缩胆汁胆囊胆囊 分部：分部：底底体体颈颈颈颈底底体体胆囊底胆囊底 胆囊底的体表投影点：胆囊底的体表投影点：右锁中线与右肋弓的交点右锁中线与右肋弓的交点.Murphy征：征：钩指触诊法钩指触诊法 螺旋襞螺旋襞:节制胆汁的流入流出。节制胆汁的流入流出。(
5、1)胆囊管胆囊管3-4cm长2.输胆管道胆囊管胆囊管螺旋襞螺旋襞胆囊三角胆囊三角 (Calot三角三角)胆囊动脉胆囊动脉(2)肝左、右管，肝总管肝左、右管，肝总管(3)胆总管胆总管十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹 （Vater壶腹）壶腹）肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）括约肌）4-8cm长长0.6-0.8cm直径直径胰管胰管（二）胆汁排出途径平时肝细胞肝细胞肝左、右管肝左、右管胆囊胆囊（储存，浓缩）（储存，浓缩）肝总管肝总管胆囊管胆囊管进食以后胆胆 囊囊胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹胆囊管胆囊管十二指肠十二指肠1肝细胞肝细胞肝总管肝总管212
6、肝左、右管肝左、右管 二、胰 位置:质地：柔软，灰红色 1 1、2 2腰椎体水平腰椎体水平一、位置一、位置分三部：分三部：头头体体尾尾头头体体尾：直抵脾门尾：直抵脾门钩突钩突胰管胰管副胰管副胰管胰管胰管副胰管副胰管外分泌部：外分泌部：内分泌部：内分泌部：构造：构造：胰岛胰岛第六章第六章腹膜腹膜腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。构成，呈半透明状。壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。衬于腹、盆腔壁的腹膜。脏腹膜脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于由壁腹膜返折并
7、覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔腹膜腔则指脏腹膜和则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。隙，腔内仅含少量浆液。腹腔腹腔是指骨盆上口以上，是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁间的腔。腹前壁和腹后壁间的腔。男男性性腹腹膜膜腔腔是是密密闭闭的的，女女性性腹腹膜膜腔腔间间接接通通外外界界（经经输输卵卵管管腹腹腔腔口口、输输卵卵管管、子子宫宫、阴阴道道与与外外界界相相通通）。1 1、分泌：分泌：脏层分泌少量浆液，润滑、脏层分泌少量浆液，润滑、减少减少 脏器间的摩擦脏器间的摩擦 2 2、吸收：、吸收：液体、空气，壁层吸收能液体、空气，壁层吸收能力
8、由上到下逐渐减弱。术后半卧位减少毒力由上到下逐渐减弱。术后半卧位减少毒素吸收。素吸收。3 3、防御：防御：含大量巨噬细胞。含大量巨噬细胞。4 4、再生，修复再生，修复 5 5、支持，固定支持，固定 腹膜功能：腹膜功能：二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜间位器官腹膜间位器官腹膜外位器官腹膜外位器官l胃胃 l十二指肠上部十二指肠上部空肠空肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾横结肠横结肠乙状结肠乙状结肠卵巢卵巢输卵管输卵管1.1.腹膜内位器官腹膜内位器官（完全被腹膜包被）完全被腹膜包被）l肝肝 l胆囊胆囊膀胱膀胱子宫子宫直肠上部直肠上部升结肠升结肠 降结肠降结肠2
9、.2.腹膜间位器官腹膜间位器官（大部分被腹膜包被）大部分被腹膜包被）l肾肾l输尿管输尿管肾上腺肾上腺胰腺胰腺直肠中下部直肠中下部十二指肠降部、水平部十二指肠降部、水平部3.3.腹膜外位器官（仅有一面被腹膜包被）腹膜外位器官（仅有一面被腹膜包被）三、腹膜形成的各种结构三、腹膜形成的各种结构网膜网膜系膜系膜韧带韧带皱襞、隐窝及陷凹皱襞、隐窝及陷凹（一）网膜（一）网膜与胃相连的双层腹膜，薄而透明，与胃相连的双层腹膜，薄而透明，层间夹血管、层间夹血管、神经、淋巴管。神经、淋巴管。小网膜小网膜与胃小弯和十与胃小弯和十二指肠上部相连的二指肠上部相连的双层腹膜双层腹膜 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二
10、指肠韧带大网膜大网膜与胃大弯和十与胃大弯和十二指肠上部相连的二指肠上部相连的腹膜返折腹膜返折 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝门静脉：后方肝门静脉：后方胆总管：右前胆总管：右前 肝固有动脉肝固有动脉:左左前前肝十二指肠肝十二指肠韧带：韧带：淋巴管淋巴管神神 经经2.2.大网膜大网膜胃大弯到脐平面胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的四层腹膜皱襞以下返回至横结肠的四层腹膜皱襞形形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。脾韧带相连续。成人成人4 4层常愈合在一起。层常愈合在一起。大网膜大网膜4 4层层
11、胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠系膜横结肠系膜胃结肠韧带胃结肠韧带大网膜大网膜小网膜小网膜保护作用保护作用脂肪储存场所脂肪储存场所迁徙和限制作用迁徙和限制作用 大网膜的功能大网膜的功能 网膜囊网膜囊 位于位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。属于腹膜腔的一部分。又称一个扁窄间隙。属于腹膜腔的一部分。又称小腹膜腔小腹膜腔上壁：上壁：肝左叶和肝尾叶以及膈下面腹膜肝左叶和肝尾叶以及膈下面腹膜下壁：下壁：大网膜下缘、第大网膜下缘、第2 2、3 3层的转折处层的转折处前壁：前壁：小网膜、胃后壁小网膜、胃后壁 ，大网膜前两层。，大网膜前两层。后壁：后壁：左肾上腺、
12、左肾上端和胰前面的左肾上腺、左肾上端和胰前面的 腹膜、横结肠及其系膜、大网膜腹膜、横结肠及其系膜、大网膜 后两层后两层左侧壁左侧壁：脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧壁：右侧壁：借借网膜孔网膜孔通大腹膜腔。通大腹膜腔。六个壁六个壁：网膜囊网膜囊 小网膜小网膜网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔 (Winslow(Winslow孔孔)位置:肝十二指肠韧带后方的一个孔，仅可容纳肝十二指肠韧带后方的一个孔，仅可容纳1-21-2指。指。WinslowWinslow孔：孔：上界：上界：肝尾状叶肝尾状叶下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：后界：覆盖于下腔
13、静脉前面的腹膜覆盖于下腔静脉前面的腹膜临床意义临床意义：网网膜膜囊囊位位置置较较深深，胃胃后后壁壁穿穿孔孔或或某某些些炎炎症症导导至至网网膜膜囊囊内内积积液液，早早期期常常局局限限在在囊囊内内，给给诊诊断断带来一定困难。带来一定困难。(二二)系膜系膜 mesentery 与与肠肠相相连连的的双双层层腹腹膜膜皱皱襞襞，将将肠肠管管连连于于腹腹后后壁壁，内内有有出出入入肠肠管管的的血管、神经及淋巴结等。血管、神经及淋巴结等。主要的系膜有：主要的系膜有：肠系膜肠系膜阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜1.肠系膜肠系膜 mesentery：肠肠系系膜膜是是将将空空、回回肠肠连连
14、于于腹腹后后壁壁的的双双层腹膜结构。层腹膜结构。肠系膜根肠系膜根长长约约15cm15cm，从从第第二二腰腰椎椎左左侧侧至至右右骶骶髂髂关关节前方。节前方。2.阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜三角形三角形阑尾动、静脉行于系膜游离缘内阑尾动、静脉行于系膜游离缘内3.3.横结肠系膜横结肠系膜4.4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 右三角韧带右三角韧带 左三角韧带左三角韧带 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 1.1.肝的韧带肝的韧带（三）韧带连于脏器与腹、连于脏器与腹、盆壁之间或相邻脏器之间的盆壁之间或相邻脏器之间的腹膜结构腹膜结构 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧
15、带2.2.脾的韧带脾的韧带 膈脾韧带膈脾韧带3 3、胃的韧带、胃的韧带肝胃韧带肝胃韧带胃脾韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃膈韧带胃膈韧带(四四)皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹 在在腹腹膜膜皱皱襞襞之之间间形形成成的的凹凹陷陷称称隐隐窝窝，较大的隐窝称陷凹。较大的隐窝称陷凹。1.腹后腹后壁的壁的腹膜皱襞和隐窝腹膜皱襞和隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝 位于肝右叶下面与右肾位于肝右叶下面与右肾之间。仰卧时为腹膜腔之间。仰卧时为腹膜腔最低处最低处十二指肠上、下襞十二指肠上、下襞十二指肠上、下隐窝十二指肠上、下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝2.盆腔的腹膜陷凹盆腔的腹膜陷凹男性：膀胱直肠陷凹男性：膀胱直肠陷凹女性：女
16、性：膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹（五）（五）腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙2.结肠下区的结肠下区的腹膜间隙腹膜间隙 1.结肠上区的结肠上区的腹膜间隙腹膜间隙 位于膈与横结肠位于膈与横结肠及其系膜之间。又称及其系膜之间。又称为为膈下间隙膈下间隙或或肝周间肝周间隙隙。共有。共有6个个腹膜间腹膜间隙。隙。膈下间隙的分区：膈下间隙的分区：肝上间隙肝上间隙：左肝上间隙：前间隙左肝上间隙：前间隙 后间隙后间隙右肝上间隙右肝上间隙 肝下间隙肝下间隙：右肝下间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）（肝肾隐窝）左肝下间隙：左肝下间隙：前间隙前间隙后间隙后间隙（网膜囊）（网膜囊）另还有另还有1个个腹膜外间隙腹膜外间隙 膈与肝裸区之间。膈与肝裸区之间。上述上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。肿较为多见。膈下脓肿膈下脓肿:4个：个：左、右结肠旁沟左、右结肠旁沟 左、右系膜窦左、右系膜窦2.结肠下区的结肠下区的腹膜腹膜间隙间隙 右结肠旁沟：右结肠旁沟：向上通肝肾隐窝，
