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1、n 第六章第六章 三焦辨证三焦辨证n n概概 说说 n n一、三焦辨证的源流一、三焦辨证的源流1 1n n 三焦的概念三焦的概念n n1人体阳气运行的道路：人体阳气运行的道路：n n2人体水液运行的道路人体水液运行的道路：n n3划分人体上中下三个部位划分人体上中下三个部位：n n4人体传化之腑中的一腑：人体传化之腑中的一腑：2 2n n 三焦所属脏腑三焦所属脏腑n n 上焦上焦-包括心（心包）、肺。包括心（心包）、肺。n n 中焦中焦-包括脾、胃。包括脾、胃。n n 下焦下焦-包括肝、肾、大小肠、膀胱。包括肝、肾、大小肠、膀胱。3 3n n上中下三焦的生理功能上中下三焦的生理功能:n n灵枢
2、灵枢营卫生会篇营卫生会篇：“上焦如雾，中上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎焦如沤，下焦如渎”。n n三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷三焦主持人体的气化功能，是水谷精微敷布运化和糟粕排泄的通道。布运化和糟粕排泄的通道。4 4n n 三焦辨证的衍生三焦辨证的衍生:n n汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。汉代张仲景明确以三焦来划分温热病的三种不同病变部位。n n n n金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦
3、病变作为外感热病的分期。金元时期，刘完素将三焦病变作为外感热病的分期。n n清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。清代喻嘉言强调温疫的三焦病变定位。n n清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。清代叶天士论述了三焦所属脏腑病机变化及其治疗方法。n n清代薛生白倡导清代薛生白倡导清代薛生白倡导清代薛生白倡导“湿热三焦辨证湿热三焦辨证湿热三焦辨证湿热三焦辨证”。5 5n n三焦辨证的形成：三焦辨证的形成：n n三焦辨证最终由清
4、代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成三焦辨证最终由清代温病学家吴鞠通完成。n n吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之吴鞠通将卫气营血辨证穿插到三焦辨证之中，使二者有机地结合起来，形成了系统中，使二者有机地结合起来，形成了系统的完善的温病辨证纲领。的完善的温病辨证纲领。6 6 三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：三焦辨证的特点：n n三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种三焦辨证阐述了温邪
5、在病变过程中由上及下、由浅入深所引起的各种病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。病证的发展变化规律。n n三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证以三焦以三焦以三焦以三焦为纲为纲，病名，病名，病名，病名为为目，目，目，目，归纳归纳了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属了温邪作用于三焦所属脏脏腑腑腑腑所所所所导导致的复致的复致的复致的复杂纷杂纷繁的繁的繁的繁的临临床症状。床症状。床症状。床症状。n n三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证理理理理论论可用于温可用于温可用于温可用于温热热性温病，但更适合性温病，但更适合性温病，但更适合性温病，但更适合湿湿湿湿热热性性性性温病的
6、辨温病的辨温病的辨温病的辨证证施治。施治。施治。施治。n n通通通通过过三焦辨三焦辨三焦辨三焦辨证证可确定温病的病可确定温病的病可确定温病的病可确定温病的病变变部位及其浅深部位及其浅深部位及其浅深部位及其浅深层层次，确定病次，确定病次，确定病次，确定病变类变类型及型及型及型及证证候性候性候性候性质质，最，最，最，最终为终为温病的治温病的治温病的治温病的治疗疗提供依据。提供依据。提供依据。提供依据。7 7n n二、病程划分与传变规律二、病程划分与传变规律n n 三焦病程阶段三焦病程阶段三焦病程阶段三焦病程阶段8 8n n.温病传变的一般规律：温病传变的一般规律：n上焦病不治上焦病不治n中焦病不治
7、中焦病不治即即即即传传下下下下焦焦焦焦 则传中焦中焦 9 9n n.三焦病变三焦病变传变规律并非固定不变。传变规律并非固定不变。1010n n.三焦病变难以截然分开三焦病变难以截然分开(脏腑）。脏腑）。上中焦同病上中焦同病-痰痰热阻肺，腑有阻肺，腑有热结证。中下焦同病中下焦同病-阳明阳明热盛，引盛，引动肝肝风证。上下焦同病上下焦同病-心心营热盛引盛引动肝肝风证。1111n n.三焦辨证中顺传、逆传的概念：三焦辨证中顺传、逆传的概念：n n 特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后
8、较好。特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好。n n 顺传顺传顺传顺传-上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺 中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。中焦足阳明胃。n n 逆传逆传逆传逆传-上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺上焦手太阴肺 上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。上焦手厥阴心包。n n 特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。特点：温邪以脏传脏，发病急骤，病情重笃凶险，预后较差。顺传涉及上中二焦，而逆传仅位于上焦。顺传涉及
9、上中二焦，而逆传仅位于上焦。1212n n三、三焦辨证的临床意义三、三焦辨证的临床意义n n 确定病位，阐明病机。确定病位，阐明病机。n n 区分证候，揭示传变。区分证候，揭示传变。n n 制法立方，指导治疗。制法立方，指导治疗。n n治上焦如羽，非治上焦如羽，非治上焦如羽，非治上焦如羽，非轻轻不不不不举举。n n治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。n n治下焦如治下焦如治下焦如治下焦如权权，非重不沉。，非重不沉。，非重不沉。，非重不沉。1313温病辨证体系温病辨证体系卫气气营血血三焦辨三焦辨证阶段、段、实证为主主脏腑、由腑、由实转虚虚温温温
10、温热经纬热经纬王孟英王孟英王孟英王孟英温病温病温病温病纵纵横横横横赵绍赵绍琴琴琴琴1414 第一节第一节 上焦病辨证上焦病辨证 1515n n 邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴邪在上焦主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。心包的病变。n n 邪在于肺，多为疾病的初起阶段。邪在于肺，多为疾病的初起阶段。1616n n.上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺上焦病辨证在确认为温病后，应重点辨肺和心（包）的定位性症状。如：和心（包）的定位性症状。如：n n 肺卫郁闭肺卫郁闭-发热、微恶风寒等。发热、微恶风寒等。n n肺的病变肺的病变n n 肺失宣肃肺失宣肃-咳嗽、喘急等。咳嗽、喘急等。n n 轻则烦躁、
11、谵语。轻则烦躁、谵语。n n 手厥阴心包病变手厥阴心包病变n n 重则神昏、舌謇。重则神昏、舌謇。1717n n.注意辨别不同病邪的致病特征。如：注意辨别不同病邪的致病特征。如：n n 苔腻苔腻n n 湿热性质温病湿热性质温病 胸闷脘痞胸闷脘痞n n 神识昏蒙等神识昏蒙等n n在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、在辨析过程中还须注意类证的鉴别、兼、变证的分析等，全面诊察，方不致有误。变证的分析等，全面诊察，方不致有误。1818n一、常见的上焦证一、常见的上焦证1919n nn【临床表床表现】发热，微，微恶风寒，咳嗽，寒，咳嗽，头痛，痛，n口微渴，舌口微渴，舌边尖尖红赤，舌苔薄白欠赤，舌苔薄白欠
12、润，脉浮数等。，脉浮数等。n【病因病机病因病机】温邪犯肺，肺气失宣。温邪犯肺，肺气失宣。n【诊断要点断要点】发热，微，微恶风寒，咳嗽。寒，咳嗽。n【治治疗措施措施】辛凉疏辛凉疏卫 宣肺泄宣肺泄热.代表方代表方:银翘散散 桑菊桑菊饮n 邪邪袭肺肺卫2020 邪热壅肺邪热壅肺n nn【临床表床表现】身身热,汗出汗出,咳喘气促咳喘气促,口渴口渴,苔黄苔黄,脉数等脉数等.n【病因病机病因病机】邪邪热壅肺，肺气壅肺，肺气闭郁。郁。n【诊断要点断要点】身身热，咳喘，苔黄。，咳喘，苔黄。n【治治疗措施措施】清清热宣肺平喘。代表方：麻杏石甘宣肺平喘。代表方：麻杏石甘汤2121n n【临床表床表现】身身热、鼻咽
13、干燥，心、鼻咽干燥，心烦口渴，干咳无痰或少口渴，干咳无痰或少痰，甚痰，甚则痰中痰中带血，气逆而喘，胸血，气逆而喘，胸满胁痛，舌痛，舌边尖尖红赤，赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。【诊诊断要点断要点断要点断要点】身身身身热热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数。燥，脉数。燥，脉数。燥，脉数。【病因病机病因病机】燥燥热壅肺，灼壅肺，灼伤阴液阴液。【治治疗措施措施】清肺泄清肺泄热，养阴，养阴润燥。代表方：清燥救肺燥。代表方：清燥救肺汤。燥燥热伤肺肺2222n n【临床
14、表床表现】身身热，咳嗽胸，咳嗽胸闷，肤肤，肤肤红疹，疹点疹，疹点红润，舌，舌质红，脉数等。，脉数等。肺肺热发疹疹【病因病机病因病机】邪邪热郁肺，内郁肺，内窜营分分 。【诊断要点断要点】肤肤肤肤红疹、疹、发热，咳嗽，咳嗽 。【治治疗措施措施】宣肺泄宣肺泄热,凉凉营透疹。代表方透疹。代表方:银翘散去豆豉加味。散去豆豉加味。2323n n 湿湿热阻肺阻肺【临床表床表现】恶寒寒发热，身，身热不不扬，无汗或少汗，胸，无汗或少汗，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡，脉濡缓等。等。【病因病机病因病机】湿湿热犯肺，犯肺，卫受邪郁，肺失受邪郁，肺失肃降。降。【诊断要点断要点】恶寒，身寒，身热不不扬
15、，胸，胸闷，咳嗽，苔白，咳嗽，苔白腻。【治治疗措施措施】芳香宣化，化湿清芳香宣化，化湿清热。代表方：三仁。代表方：三仁汤 。2424n n 热陷心包陷心包本本证可参可参卫气气营血辨血辨证部分部分营分分证中的中的热入心包入心包证。2525n n 湿蒙心包湿蒙心包【临床表床表现】身身热朝朝轻暮重，神志昏蒙，暮重，神志昏蒙，时清清时昧，耳昧，耳聋目瞑，舌苔垢目瞑，舌苔垢腻，舌，舌质不不绛，脉濡滑等。，脉濡滑等。【病因病机病因病机】湿湿热留恋，留恋，酿蒸痰蒸痰浊，蒙蔽心包。，蒙蔽心包。【诊断要点断要点】身身热朝朝轻暮重，神暮重，神识昏蒙，舌苔垢昏蒙，舌苔垢腻。【治治疗措施措施】清清热化湿，豁痰开化湿，
16、豁痰开窍。代表方：菖蒲郁金。代表方：菖蒲郁金汤 。2626n n温病热陷心包与湿热温病热陷心包与湿热温病热陷心包与湿热温病热陷心包与湿热酿痰酿痰蒙蔽心包证治比较表蒙蔽心包证治比较表蒙蔽心包证治比较表蒙蔽心包证治比较表证型证型热陷心包（营）热陷心包（营）湿蒙心包（气）湿蒙心包（气）病因病因肺卫之邪不解，逆传心包。肺卫之邪不解，逆传心包。湿热痰浊蒙蔽心包湿热痰浊蒙蔽心包病理病理邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。邪热内陷，痰热阻闭，包络被蒙。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。湿热郁蒸，酿痰蒙蔽心包。症症状状热象热象身灼热身灼热身热不退，朝轻暮重身热不退，朝轻暮重神志神志神昏谵语或昏愦不语神昏谵语或昏愦不语神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。神识昏蒙，神志似情似昧，时或谵语。舌象舌象舌謇舌謇舌苔黄腻舌苔黄腻脉象脉象细数细数濡数濡数治法治法清心开窍清心开窍清化湿热，豁痰开窍。清化湿热，豁痰开窍。方剂方剂清宫汤送服清宫汤送服“三宝三宝”菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤2727n n 痰痰热阻肺，腑有阻肺，腑有热结【临床表床表现】身身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹腹满便秘，便秘，苔黄苔黄腻或黄滑，脉右寸
