《老年相关护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年相关护理课件（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年护理老年护理金桂花金桂花老年胃食管反流病患者的护理6老年糖尿病患者的护理7老年骨质疏松症患者的护理8老年退行性骨关节病患者的护理9第第9章章第六节第六节 老年胃食管反流病患者的护理老年胃食管反流病患者的护理胃食管反流病（gastresophageal reflux disease,GERD）是指由于防御机制的减弱或受损，使得胃，十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度，频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。分布特点：1.男性发病率高于女性2.老年人发病率高于中青年人1.发病原因发病原因一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原
2、因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的弹簧夹作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。1.发病原因发病原因二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。(一)食管裂孔疝(二)先天性畸形(三)胃轻瘫(四)食管炎(五)消化不良(六)腹内压增高(七)食物与药物(八)其他全身性疾病(九)其他：吸烟、呕吐、插胃管、麻醉后，长期打嗝和昏迷。(十)外科手术2.发生机制发生机制(1)抗反流屏障改变(2)食
3、管清除作用减弱(3)食管黏膜屏障作用减弱(4)反流物对食管黏膜的攻击作用增强3.临床特点临床特点反酸和烧心是胃食管返流病患者的典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、身体前倾时，胸痛时有时也会心绞痛。与中青年者比较，老年患者有以下特点：（1）反酸、烧心等典型症状较少见，而胸痛、上腹部隐痛、纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见；（2）伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多；（3）老年人伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等，常常诊为咽喉炎。老
4、年人食管反流病伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜间为甚，为反流物误入气道所致，易导致吸入性支气管炎/肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。4.辅助检查辅助检查二、器械检查（1）X线钡餐检查：头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流（2）纤维内镜检查：是理想的确定食管炎的方法（3）24hpH测定：可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流（4）食管核素胃食管反流检查：是用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。（5）食管测压试验：可帮助确定反流引起的胸痛。（6）酸灌注实验：对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管
5、炎4.辅助检查辅助检查Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.4.辅助检查辅助检查Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing
6、elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.5.护理诊断护理诊断（1）慢性疼痛 与泛酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关（2）营养失调：低于机体需要量 与厌食和吞咽困难导致进食少有关（3）有孤独的危险 与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关（4）潜在并发症：食管出血、穿孔 与反
7、流引起的食管炎加重有关6.护理措施护理措施一、改进生活方式 改进生活方式的目的是减少膳食后胃食管反流的次数，促进食管对反流物的廓清，是治疗GERD的 基础。（1）休息与活动：每餐后散步或采取直立位，床头太高20cm或枕头垫在背部（2）饮食护理：少量多餐，进食速度要慢，食物的加工宜软而烂，包括不吸烟、减肥，少食油腻食物、果汁、咖啡、番茄制品，不饮酒，睡前23 h禁食、禁饮等。6.护理措施护理措施二、药物与手术治疗（1）用药护理：治疗：1.抑制胃酸分泌：西米替丁 2.质子泵抑制剂：奥美拉唑 3.黏膜保护剂：硫糖铝4.促动力剂：吗丁啉避免：1.降低食管下括约肌压力的药物：抗胆碱能药，肾上腺能抑制剂、
8、地西泮、前列腺素E2.合并心脑血管疾病：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂3.合并支气管哮喘：茶碱、多巴胺受体激动剂4.损伤黏膜药物：阿司匹林、非激素类抗炎药6.护理措施护理措施（2）手术治疗：术前：1.做好心理疏导，减轻老年人心理负担 2.保持营养摄入，维持水电解质平衡 3.保持口腔卫生，积极预防口腔疾病 4.练习有效排痰和腹式呼吸 5.术前1周口服抗生素，术前1日经鼻胃 管冲洗食管和胃术后：1.严密观察生命体征 2.持续胃肠减压1周，保持胃肠减压管的通畅 3.避免给予吗啡，防止早期呕吐 4.胃肠减压24小时后，无不适，进食清流质1 周后过度到软食，避免进食生、冷、硬、易产气食物6.护理措施护理措施三、
9、健康指导（1）健康教育：认识疾病（2）生活指导：改变生活方式和饮食习惯（3）心理调适：减轻心理负担，创造参加各种活动的机会（4）用药指导：安全用药第第7节节 老年糖尿病患者的护理老年糖尿病患者的护理老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖，高血脂，蛋白质，水与电解质等紊乱的代谢病。1.发病原因发病原因一、遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病。二、环境因素进食过多，体力活
10、动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。2.临床表现临床表现（1）起病隐匿且症状不典型（2）并发症多（3）多种老年病并存（4）易发生低血糖诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊3.辅助检查辅助检查1血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。但对老年人必须重视餐后
11、2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖2尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。老年人因为肾动脉樱花，使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符，因此，尿糖测定不作为诊断标准。3尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4糖基化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前13周的平均血糖水平。3.辅助检查辅助检
12、查6血清胰岛素和C肽水平反映胰岛细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，
13、早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。4.护理诊断护理诊断1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变5.护理措施护理措施一、一般治疗1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗
14、时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。5.护理措施护理措施二、药物治疗1口服药物治疗（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改
15、用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用
16、双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。伏格列波糖餐前即刻口服。阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈作用类似于瑞格列奈。5.护理措施护理
