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1、内容提要内容提要北美起搏及心电生理学会的起搏器代码北美起搏及心电生理学会的起搏器代码单腔方式的时间间期单腔方式的时间间期单腔模式分析单腔模式分析生理性起搏生理性起搏心脏起搏器的基本設計原理心脏起搏器的基本設計原理+雙腔起搏器Bradycardia现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器现代植入式心脏起搏器起搏起搏&感知感知心脏起搏器的基本功能心脏起搏器的基本功能新修订新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV频率调节频率调节V起搏部位起搏部位V:心室心室V:心室心室T
2、:触发触发V:心室心室A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)D:双双(A+V)O:无无O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无Bernstein AD,Daubert JC,Fletcher RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysi
3、ol 2002;25:260264 A:心房心房VOO 心室起搏、无心房感知、无心室感知心室起搏、无心房感知、无心室感知VVI 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制VVT 心室起搏、心室感知触发心室起搏、心室感知触发V脉冲脉冲VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频率应答AOO 心房起搏、无心房感知、无心室感知心房起搏、无心房感知、无心室感知AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAT 心房起搏、心房感知触发心房起搏、心房感知触发A脉冲脉冲AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答单腔起搏模式举例单腔起搏模式举例
4、单腔时间间期术语单腔时间间期术语低限频率低限频率不应期不应期空白期空白期高限频率高限频率一、低限频率间期一、低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率低限频率的应用低限频率的应用VVILRLRLR在心室起搏(V)和自身事件(V)后均开启低限频率间期当感知到自身心室事件时抑制起搏脉冲的发放(I)VVI 模式模式VVI发生了什么？LR LR LRLRLRLRLR过感知了T波当心室起搏时，我们过感知了起搏脉冲、起搏的宽大的QRS波LR LR二、不应期二、不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知
5、的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制不应期不应期不应期 可程控参数可程控参数:125-550 ms125不应期的应用不应期的应用感知到感知到T波波起搏模式：AAI，60 min-11000 ms1000 ms1000 ms不应期的应用不应期的应用三、空白期三、空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60不应期的最开始部分不应期的最开始部分起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期VVI/60空白期与不应期的区别空白期与不应期的区别空白期和不应期的应用空白期和不应期的应用VVILRLRLR
6、LR四、上限传感器频率间期四、上限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）（AAIR、VVIR 模式）模式）空白期不应期上限传感器频率间期 其它单腔时间间期其它单腔时间间期心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期-60 ppm滞后频率间期滞后频率间期可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率-50 ppm单腔滞后的心电图特征单腔滞后的心电图特征滞后开启时，在自身心律快于滞后频率之滞后开启时，在自身心律快于滞后频
7、率之前将不释放刺激脉冲，前将不释放刺激脉冲，仅当自身心率降至仅当自身心率降至滞后频率以下时才开始起搏滞后频率以下时才开始起搏当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频当滞后开启时，自身感知事件触发滞后频率，起搏事件触发低限频率。率，起搏事件触发低限频率。HysteresisBasic rate 70bpmtimePatient ratePacemaker rateVVI without hysteresisBasic rate 70Hysteresis rate 50bpmVVI with hysteresisHysteresistimePatient ratePacemaker rateHyste
8、resis临床意义临床意义:鼓励自身心率，更生理鼓励自身心率，更生理节约能量节约能量噪声转换噪声转换连续的相对不应期感知将引起以低限频率或连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏传感器驱动的频率起搏LRLISRSRSRSR起搏模式：VVI，60 min-1噪声干扰问题噪声干扰问题 噪声转换的心电图特征噪声转换的心电图特征自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。自身心律：多为室速或房颤引起的快心室率。R-R间期短于间期短于 心室不应期（心室不应期（VRP）出现不应期感知事件）出现不应期感知事件V-V间期：起搏信号总与前某个间期：起搏信号总与前某个R波相距低限频率间期，且后一个波
9、相距低限频率间期，且后一个R波一定落入波一定落入前一个前一个R波的起搏不应期中波的起搏不应期中 单腔模式时间间期分析单腔模式时间间期分析新修订新修订 北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV频率调节频率调节V起搏部位起搏部位V:心室心室V:心室心室T:触发触发V:心室心室A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)D:双双(A+V)O:无无O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无Bernstein AD,Daubert JC,Fletc
10、her RD,Hayes DL,Lderitz B,Reynolds DW,Schoenfeld MH,Sutton R.The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia,Adaptive-Rate,and Multisite Pacing.Pacing Clin Electrophysiol 2002;25:260264 A:心房心房VOO 模式模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何Mode VOOVVI 模式模式低限频率间期心室起搏心室感知空
11、白期/不应期心室起搏VVI/60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制Mode VVIBase RateVVRV 适应证：永久性房颤适应证：永久性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能发生率高，死亡率高，无频率应答功能VVI-VVI-单腔右心室起搏单腔右心室起搏心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频
12、率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏 VVIRVVIR模式模式 VVIR-VVIR-频率适应型单腔右心室起搏频率适应型单腔右心室起搏 适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全适应证：伴有高度房室传导阻滞的房颤，伴有变时性功能不全 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。优点：系统简单，单腔一根电极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。AOO 模式模式空白期_起搏_起搏_间期AOO/60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同
13、步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何低限频率心房心房AAI 模式模式低限频率间期心房起搏心房感知空白期/不应期心房起搏AAI/60起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制Mode AAI 适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应证：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞传导阻滞 优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室优点：系统简单，单腔一根电极起搏，保持房室 同步和房室活动的正常顺序同步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室 传导阻滞，不能提供必要的保护传导阻滞，不能提供必要的保护AAI-单腔右心房起搏单腔右心房
14、起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期上限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 “On the basis of the evidence indicating that ventricular pacing is associated with a higher incidence of AF in patients with sinus node dysfunction,a patient who has a history of AF and needs
15、 a pacemaker for bradycardia should receive a physiological pacemaker(dual chamber or atrial)rather than a single-chamber ventricular pacemaker.For patients who need a dual-chamber pacemaker,efforts should be made to program the device to minimize the amount of ventricular pacing when AV conduction
16、is intact by extending the AV delay,programming the device to a non atrial tracking mode such as DDIR,or implanting a device with an algorithm that minimizes ventricular pacing.”AHA Science AdvisoryAHA Science AdvisoryRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationRole of Permanent Pacing to Prevent Atrial FibrillationCirculationCirculation,18 January 2005,18 January 2005Knight B et al.Circulation 2005;111:240-243病窦伴有房颤病史病窦伴有房颤病史患者建议植入患者建议植入AAI或或DDD起搏器，应起搏器，应尽量减少心室起搏尽量减少心室起搏AAIR-频率适应型单腔心
