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1、血气分析的常用血气分析的常用指标及意义指标及意义新疆职业病医院新疆职业病医院新疆职业病防治院新疆职业病防治院刘雪峰刘雪峰邮箱：邮箱：血气分析的定义血气分析的定义血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为
2、普遍。应用最为普遍。临床应用价值临床应用价值 l动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。l 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。验项目。临床应用价值临床应用价值l动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。症和判断其程度的指标。l 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的
3、指标。人体酸碱平衡状况的指标。临床应用范围临床应用范围1.1.医医生生根根据据患患者者病病情情初初步步判判断断有有缺缺氧氧或或酸酸碱平衡失调者，需查血气分析。碱平衡失调者，需查血气分析。2.2.临床各科的急危重症一般都伴有程度不临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。血气分析跟踪病情变化。3.3.各各种种诊诊断断不不明明的的疑疑难难杂杂症症，查查血血气气分分析析可可提提示示氧氧供供和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态的的信信息息，从从而可拓展思路，有助于明确诊断。而可拓展思路，有助于明确诊断。TIME15:09HCO
4、3-23.1mm/LDATEFEB04,2010TCO224.3mm/LBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg几个概念几个概念l酸碱平衡酸碱平衡;酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l代谢性酸中毒代谢性酸中毒;代谢性碱中毒代谢性碱中毒l代偿代偿;失代偿失代偿 正常情况下正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血体动脉血pHpH维持在维持在7.357.357.457.45的弱碱性环境的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过
5、程叫这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸酸碱平衡碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱。提纲提纲l一一.酸碱平衡的正常调节酸碱平衡的正常调节l二二.酸碱平衡的基本理论公式：酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公式公式l三三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义l四四.单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡
6、紊乱l五五.混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱l六六.酸碱平衡紊乱的临床应用酸碱平衡紊乱的临床应用l七七.反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标l八八.血气分析的影响因素血气分析的影响因素一、酸碱平衡的正常调节一、酸碱平衡的正常调节（一）体液酸、碱物质的来源（一）体液酸、碱物质的来源1 1、两种酸的来源、两种酸的来源 挥发酸：挥发酸：指指H2CO3:(CO2可从肺中呼出可从肺中呼出)(H(H+15mol/d)15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸固定酸(非挥发酸非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H H+50 50 1 1
7、00m00mmol/d)mol/d)硫酸硫酸甘油酸甘油酸-羟丁酸羟丁酸蛋白质代谢：蛋白质代谢：（核蛋白）（核蛋白）磷酸磷酸糖代谢：糖代谢：丙酮酸丙酮酸脂肪代谢：脂肪代谢：乙酰乙酸乙酰乙酸尿酸尿酸乳酸乳酸丙酮丙酮三羧酸三羧酸2 2、碱的来源、碱的来源 氨基酸脱氨：氨基酸脱氨：NH NH3 3 ;l每天酸多碱少，须正常调节每天酸多碱少，须正常调节柠檬酸盐柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐草酸盐苹果酸盐苹果酸盐(二二)酸碱的调节酸碱的调节1.1.血液缓冲作用血液缓冲作用2.2.肺的调节肺的调节3.3.肾的调节肾的调节4.4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用
8、1、血液缓冲作用血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表表1血液缓冲系统：血液缓冲系统：缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱H2CO3H2PO4-HPrHHbHHbO2HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是五种中最重要的是H2CO3/HCO3-占占53%可调节性可调节性(开放性开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲。但对挥发酸不能缓冲。表表2 2 全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系缓冲体系占全血缓冲体系占全血缓冲体系%血浆血浆HCO3-35红细胞红细胞HCO3
9、-18HbO2及及Hb35磷酸盐磷酸盐5血浆蛋白血浆蛋白7H2CO3CO2透透过过血血中枢中枢H+刺激呼刺激呼PaCO2脑脑屏障屏障吸中枢吸中枢呼吸呼吸中枢中枢 CO2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器主主A体体呼吸呼吸颈颈A体体深快深快(PaO2,pH亦可刺激亦可刺激)PaCO2H2CO2反射性反射性2.肺的调肺的调节节3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱1)泌泌H+，回收，回收HCO3：（：（H+激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2)泌泌H+、泌、泌NH3排排NH4+，回收，回收HCO3：（：（H+激活谷氨酰激活谷氨酰胺酶）胺酶）3）泌）泌H+可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCO3：
10、HPO42-H2PO4：4：11：99 （pH7.4）(pH4.8)在碱中毒时也可通过在碱中毒时也可通过-润细胞排润细胞排HCO3保保H+方式进行调节方式进行调节return4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用(Roleofcell)离子交换：离子交换：H+K K+和和Cl-HCO3-的交换的交换H+pH酸中毒酸中毒K K+K+高钾血症高钾血症返回二、理论公式：二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式方程式lHenderson:H2CO3CAH+HCO3-质量作用定律质量作用定律 Hasselbalck:简化简化非常重要非常重要：（一）定酸、碱中毒
11、（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础（五）血气指标的基础1、总的指标、总的指标pH、H+2、呼吸性指标、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标、代谢性指标SB、AB、BB、BE4、与电解质有关指标、与电解质有关指标AG 三、常用指标及意义三、常用指标及意义 （一）（一）pH值和值和H+H+太低，不便，常用太低，不便，常用pH定义：定义：H+浓度的负对数浓度的负对数正常值与意义正常值与意义（极限）（极限）6.87.35-7.457.8（极限）（极限）酸中毒酸中毒7
12、.40碱中毒碱中毒正常正常pH值在正常范围值在正常范围正常人正常人代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）（二）PaCO2（动脉血（动脉血CO2分压）分压）定义：血浆中呈物理溶解状态的定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力分子产生的张力正常值与意义：正常值与意义：通气过度通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍通气障碍CO2排出排出33-46mmHgCO2潴留潴留呼碱呼碱40mmHg呼酸呼酸（或代酸代偿）（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）（或代碱代偿）（三）代谢性指标：三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（：标准碳酸氢
13、盐：（standardbicarbonate）全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-38，Hb100%氧合，氧合，PaCO240mmHg）所测得血浆中）所测得血浆中HCO3含量含量A.B.：实际碳酸氢盐（：实际碳酸氢盐（actualbicarbonate）指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆HCO3含量含量正常值和意义正常值和意义22-27mmol/L代酸代酸24mmol/L代碱代碱正常正常正常正常AB=SBABABSB呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿）ABAB16AG代酸代酸 高高AG代酸代酸高高AG代酸合并代碱代酸合并代碱高高A
14、G代酸合并高氯性代酸代酸合并高氯性代酸高高AG代酸合并呼酸代酸合并呼酸高高AG代酸合并呼碱代酸合并呼碱呼酸合并高呼酸合并高AG代酸、代碱代酸、代碱呼碱合并高呼碱合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 四、单纯型酸碱平衡紊乱四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(一一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒：血浆：血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的酸中毒所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少原因、发病：酸多碱少（1）AG型：型：特点：特点：血浆
15、固定酸血浆固定酸AG血氯正常血氯正常固定酸生成固定酸生成乳酸酸中毒：缺乳酸酸中毒：缺O2、休克休克酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酸多酸多固定酸排出固定酸排出：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰固定酸摄入固定酸摄入：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林（2）AG正常型正常型:特点：特点：HCO3-丢失或消耗丢失或消耗或稀释或稀释AG正常正常血氯血氯消化道丢失消化道丢失HCO3-：腹泻：腹泻 肠瘘肠瘘肾丢失肾丢失HCO3-：泌：泌H+，回收回收HCO3-肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少碱少使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入：NH4Cl消耗消耗HCO3-
16、血液稀释血液稀释:如大量输入生理盐水如大量输入生理盐水引起稀释性代谢性酸中毒引起稀释性代谢性酸中毒 血浆血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的碱中毒所引起的碱中毒 HCO3-PaCO2原因、发病：酸少碱多原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失丢失 失失H+肠道肠道HCO3-未中和入血未中和入血经胃丢失经胃丢失:失失Cl-肾肾Cl-HCO3-交换交换丢失胃液丢失胃液(血浆血浆HCO3-)失水失水有效循环血量有效循环血量ADS失失K+细胞内细胞内K+外移，细胞外外移，细胞外H+内移内移（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 pH 经肾丢失：经肾丢失：ADS长期用利尿药长期用利尿药低氯性碱中毒低氯性碱中毒:呋塞米呋塞米(速尿速尿)（2）H+向细胞内转移向细胞内转移低钾血症低钾血症细胞细胞血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞尿液尿液K+H+K+K+Na+尿中尿中H+H+H+HCO3H+；NaHCO3反常性酸性尿反常性酸性尿低钾性碱中毒低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入）碱性物质摄入或输入NaHCO3(小苏打）小苏打）输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐代谢代谢HCO3(4)脱水脱水
