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1、1 1睡眠和产品知识讲解2 2我们为什么要睡眠人生三分之一的时光人类的睡眠是对自身机体恢复最好的过程。睡眠质量的好坏直接会影响到一个人的健康。婴儿般的睡眠对每个人意义。3 3睡眠分期意义-1NREM期呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低I期II期 III期肌体疲劳修养期4 4睡眠分期意义-2REM期（“做梦期”）脑睡眠期可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪”状态机体的大量肌肉组织在REM睡眠期处于瘫痪状态失去肌张力呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升最严重的SAS的在此发生。5 5睡眠过程中常见的疾病睡眠过程中常见的疾病睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸暂停综合征（SAS）失
2、眠失眠周期性腿动综合征周期性腿动综合征脱力发作脱力发作6 6呼吸事件分类睡眠呼吸暂停（sleep apnea syndrome，SAS）：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上。阻塞、中枢、混合 低通气：是指睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（振幅）较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2较基础水平下降4%。以定标时平静呼吸（振幅）为参考。7 7如何诊断睡眠呼吸疾病符合AASM标准的PSG（多导）初筛型（不带脑电）8 8睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上睡眠的驱动依赖睡前清醒状态的持续时间以及上一次睡眠的质量一次睡眠的质量 睡眠的自我平衡驱动睡眠的自我平衡驱动清醒与睡眠之间的平衡依靠清醒与睡眠
3、之间的平衡依靠:神经机制神经机制化学物质化学物质9 9Hans Berger(1929)清醒与睡眠清醒与睡眠 (非活动状态非活动状态)1010睡眠认识的三个阶段Aserinsky Aserinsky 与与 Kleitman(1953)Kleitman(1953)眼眼 动动 Dement Dement 与与 Kleitman(1957)Kleitman(1957)记录记录 REMREM清醒清醒 /Non-REM/Non-REM 睡眠睡眠 /REM/REM 睡眠睡眠1111清醒状态的控制机制网状激活系统网状激活系统（RASRAS)控制视丘栅门控制视丘栅门感官信息进入感官信息进入RAS1212清醒状
4、态的控制机制去甲肾上腺能神经元活跃血清素能神经元 损害导致猫的失眠症Jouvet(1972)多巴胺能神经元结论 皮层活动不同步(EEG)1313清醒状态1414Non-REM 睡眠肾素血管紧张素系统兴奋性下降肾素血管紧张素系统兴奋性下降丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变丘脑转换神经元在大脑皮层电位表现出缓慢变化化脑电活动逐渐变缓脑电活动逐渐变缓1515Non-REM 睡眠波幅加大，产生波幅加大，产生Delta Delta 睡眠睡眠1616Non-REM 睡眠呼吸频率及心率下降呼吸频率及心率下降血压、体温及代谢活动降低血压、体温及代谢活动降低Non-REMNon-REM 睡眠分为睡眠分为三
5、三期，主要依据脑电波的频率期，主要依据脑电波的频率变化变化1717REM 睡眠RAS 血清素、去甲肾上血清素、去甲肾上血清素、去甲肾上腺素、多巴胺能系腺素、多巴胺能系腺素、多巴胺能系统抑制统抑制统抑制 位于桥脑的类胆碱位于桥脑的类胆碱位于桥脑的类胆碱能神经元活跃能神经元活跃能神经元活跃1818REM 睡眠从从PGO spikesPGO spikes产生典型的眼动产生典型的眼动-可能跟随睡眠者梦境中可能跟随睡眠者梦境中的事件产生的事件产生1919可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于可概括为脑部活动高度活跃但肢体处于“瘫痪瘫痪”状态状态机体的大量肌肉组织在机体的大量肌肉组织在REMREM睡眠期处于瘫
6、痪状态睡眠期处于瘫痪状态失去失去肌张力肌张力呼吸频率与心率变得不规律呼吸频率与心率变得不规律脑部血供增加，大脑温度上升脑部血供增加，大脑温度上升REM 睡眠2020睡眠的重要性动物保持完全清醒在几周内会死亡动物保持完全清醒在几周内会死亡鼠的睡眠剥夺鼠的睡眠剥夺:III:III.完全的睡眠剥夺完全的睡眠剥夺 Everson CA,Bergmann BM,Rechtschaffen A.Everson CA,Bergmann BM,Rechtschaffen A.Department of Psychiatry,University of Chicago,Department of Psychia
7、try,University of Chicago,Illinois 60637.Illinois 60637.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Sleep.1989 Feb;12(1):13-21.Ten rats were subjected to total sleep deprivation(TSD)Ten rats were subjected to total sleep deprivation(TSD)by the by the diskdisk apparatus.apparatus.All TSD rats died or were sacrificed
8、when death All TSD rats died or were sacrificed when death seemed imminent within 11-32days.No anatomical cause of death seemed imminent within 11-32days.No anatomical cause of death was identified.was identified.All TSD rats showed a debilitated appearance,All TSD rats showed a debilitated appearan
9、ce,lesions on their tails and paws,and weight loss in spite of lesions on their tails and paws,and weight loss in spite of increased food intake.increased food intake.2121睡眠的重要性驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因驾驶中打瞌睡是高速路上车祸发生的主要原因睡眠相关的交通事故睡眠相关的交通事故2222非常重要打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征打瞌睡
10、的司机可能有睡眠呼吸暂停综合征睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶睡眠紊乱被怀疑是新干线事故的元凶政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡政府官员星期天说，一位在驾驶列车时打瞌睡的大阪新干线司机可能患有睡眠呼吸暂停综合征。这位眠呼吸暂停综合征。这位3333岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶岁的西日本铁路公司的司机在周三下午驾驶Hikari No.126 Hikari No.126 时睡着了时睡着了8 8分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离分钟。新干线列车的安全系统将列车停在了距离标准停靠点标准停靠点
11、9090米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡米处的地方。在这起事故中没有人员伤亡 The Japan The Japan Times:March 3Times:March 3rdrd,2003,20032323艾克索石油公司泄漏事故 由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：由于睡眠剥夺引发的工作场所事故：19891989艾克索阿拉斯加石油泄漏事故艾克索阿拉斯加石油泄漏事故2424我们需要多少睡眠?睡眠质量睡眠质量睡眠个体差异很大睡眠个体差异很大英国人一般每晚的睡眠时间约为英国人一般每晚的睡眠时间约为6.5-8.56.5-8.5小时小时 Tune(1968 and 1969)Tune(1968 and
12、1969)2525睡眠是如何被扰乱的？老龄增长老龄增长睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱睡眠紊乱2626ASDA 睡眠紊乱分类Dyssomnias:Dyssomnias:内源性睡眠紊乱内源性睡眠紊乱 外源性睡眠紊乱外源性睡眠紊乱 与生物节律相关的睡眠紊乱与生物节律相关的睡眠紊乱Parasomnias Parasomnias 睡眠觉醒紊乱睡眠觉醒紊乱 睡眠觉醒转换紊乱睡眠觉醒转换紊乱 REM REM期相关的睡眠紊乱期相关的睡眠紊乱Medicopsychiatric Medicopsychiatric 睡眠紊乱睡眠紊乱 与精神紊乱相关与精神紊乱相关 与神经疾病相关与神经疾病相关 与其它疾病相关与其它疾病相关
13、2727Dyssomnias 内源性睡眠紊乱心理生理性失眠心理生理性失眠认知性失眠认知性失眠原发性失眠原发性失眠嗜睡症嗜睡症反复性嗜睡症反复性嗜睡症原发性嗜睡症原发性嗜睡症周期性肢体运动紊乱周期性肢体运动紊乱不宁腿综合症不宁腿综合症2828SDB(睡眠呼吸紊乱)阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限阻塞性睡眠呼吸暂停包括低通气、打鼾与气流受限中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停
14、综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征中枢性肺泡换气不足综合征2929睡眠呼吸紊乱(SDB)3030正常呼吸n n气气气气 流流流流n n胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动胸部呼吸运动n n腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动腹部呼吸运动3131影响呼吸的因素位于大脑的呼吸控制中枢位于大脑的呼吸控制中枢血气血气主要及辅助呼吸肌主要及辅助呼吸肌3232影响呼吸的因素 肺部的感受器肺部的感受器 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺部的顺应性肺部的顺应性 胸壁的顺应性胸壁的顺应性 气道阻力气道阻力3333睡眠呼吸紊乱的种类(SDB)OSAOS
15、A:阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停 咽部塌陷咽部塌陷 (生理生理)CSACSA:中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停 呼吸运动停止呼吸运动停止(中枢呼吸驱动中枢呼吸驱动)MSAMSA:混合性呼吸暂停混合性呼吸暂停 阻塞部分与中枢部分共存阻塞部分与中枢部分共存3434OSA阻塞性呼吸暂停睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大上气道与下颌的解剖异常上气道与下颌的解剖异常 引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因引起上气道阻塞的主要原因:3535正常结构气道狭窄3636气流受限发生在上气道完全塌陷之前
16、发生在上气道完全塌陷之前正常气流受限3737了解睡眠呼吸紊乱(SDB)3838OSA易患人群任何人任何人气道狭窄气道狭窄肥胖肥胖 颅面解剖异常颅面解剖异常 可能不太明显可能不太明显 遗传性遗传性3939OSA易患人群老年人老年人鼻腔疾病鼻腔疾病使用镇静剂与饮酒使用镇静剂与饮酒短期及长期的睡眠剥夺短期及长期的睡眠剥夺4040OSA总结正常 气流受限 打鼾 气道堵塞4141中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止由于呼吸运动停止或缺乏呼吸驱动导致的气流停止气流胸部腹部4242CSR不伴有鼾声4343中枢性暂停的原因正常人在睡眠开始时与正常人在睡眠开始时与REMREM期会发生期会发生心力衰竭心力衰竭神经系统疾病特别是脑猝中神经系统疾病特别是脑猝中高碳酸血症型高碳酸血症型自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）自发性中枢性睡眠呼吸暂停（二氧化碳水平正常）4444混合型睡眠呼吸暂停中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停共存先出现中枢性暂停先出现中枢性暂停,然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的然后为上气道塌陷并伴随呼吸运动的开始开始气流胸部腹部45
