《膝关节半月板损伤的关节镜下治疗课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节半月板损伤的关节镜下治疗课件（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节半月板损伤的膝关节半月板损伤的关节镜下治疗关节镜下治疗 在过去几十年中，在过去几十年中，没有任何一种方法象没有任何一种方法象关节镜一样对关节内关节镜一样对关节内疾病的诊断和治疗，疾病的诊断和治疗，产生如此巨大的革命产生如此巨大的革命性影响，随着诊断和性影响，随着诊断和治疗的范围不断扩大，治疗的范围不断扩大，几乎扩展到所有各个几乎扩展到所有各个大关节，过去被称为大关节，过去被称为“年轻人的玩具年轻人的玩具”，已经成为标准的诊断已经成为标准的诊断和治疗方法和治疗方法 What did we know?What should we do?Doctor Patient A B C anatomy
2、biomechanics clinical半月板损伤半月板损伤骨科最为常见的关节损伤之一骨科最为常见的关节损伤之一据估计西方国家每年有据估计西方国家每年有1,000,000例半例半月板损伤手术月板损伤手术随着关节镜外科在国内的开展和普及，随着关节镜外科在国内的开展和普及，开放式半月板切除术可以进博物馆了开放式半月板切除术可以进博物馆了（陈启明教授）（陈启明教授）半月板半月板的基础知识的基础知识半月板半月板损伤的诊断：临床表现损伤的诊断：临床表现和和MRI半月板半月板损伤的治疗原则损伤的治疗原则半月板相关疾病的治疗半月板相关疾病的治疗主要内容主要内容N=991 knees(right)Englu
3、nd et al.New Engl J Med 2008半月板半月板损伤的发病率损伤的发病率(Framingham,MA,USA)半月板半月板损伤的发病率损伤的发病率(Framingham,MA,USA)Englund et al.New Engl J Med 2008半月板损伤的发病率（中国）半月板损伤的发病率（中国）大约超过大约超过1亿人口存在半月板损伤亿人口存在半月板损伤人口超过人口超过13亿亿1/4 年龄大于年龄大于50岁岁1/3 存在半月板损伤存在半月板损伤解剖解剖半月板的大体解剖（上面观）半月板的大体解剖（上面观）Medial meniscusLateral meniscusAnt
4、erior cruciate ligamentPosterior cruciate ligament半月板的大体解剖（前面观）半月板的大体解剖（前面观）半月板的大体解剖（后面观）半月板的大体解剖（后面观）功能功能 MeniscalMeniscal function function半月板的功能半月板的功能半月板的功能半月板的功能分散负荷（分散负荷（40-60%）Load transmission and distribution 吸收震荡吸收震荡 Shock-absorbtion 加强稳定性加强稳定性 Mechanic stabilization 润滑和营养润滑和营养 Lubrication本
5、体感觉本体感觉Proprioception Menisci fills the empty space between the Menisci fills the empty space between the femoral and tibial condyle femoral and tibial condyle 填充于膝关节股骨与胫骨间的空隙内填充于膝关节股骨与胫骨间的空隙内填充于膝关节股骨与胫骨间的空隙内填充于膝关节股骨与胫骨间的空隙内内侧髁内侧髁内侧髁内侧髁外侧髁外侧髁外侧髁外侧髁正常膝关节与半月板切除后正常膝关节与半月板切除后正常膝关节与半月板切除后正常膝关节与半月板切除后的负荷分
6、布区域示意图的负荷分布区域示意图的负荷分布区域示意图的负荷分布区域示意图Area distributing load in a normal knee and in a knee Area distributing load in a normal knee and in a knee where total meniscectomy has been performedwhere total meniscectomy has been performed正常膝关节正常膝关节半月板切除后半月板切除后半月板能够将轴向负荷转换成张力负荷半月板能够将轴向负荷转换成张力负荷半月板能够将轴向负荷转换成张
7、力负荷半月板能够将轴向负荷转换成张力负荷（环状应力）（环状应力）（环状应力）（环状应力）Menisci transforms axial load to tensile Menisci transforms axial load to tensile load,the so called hoop-forcesload,the so called hoop-forces+载荷载荷载荷载荷-载荷载荷载荷载荷半月板的次级稳定作用半月板的次级稳定作用半月板的次级稳定作用半月板的次级稳定作用The role of the meniscus as secondary The role of the me
8、niscus as secondary stabilizerstabilizer完整的半月板对于膝关节发挥完整的半月板对于膝关节发挥完整的半月板对于膝关节发挥完整的半月板对于膝关节发挥正常功能具有重要意义正常功能具有重要意义正常功能具有重要意义正常功能具有重要意义An intact meniscus is of great An intact meniscus is of great importance for the normal importance for the normal function of the kneefunction of the knee 半月板半月板损伤与软骨丢失
9、损伤与软骨丢失Meniscal Damage and Cartilage LossHunter et al.Arthritis Rheum 2006Englund et al.Ann Rheum Dis 2010骨髓骨髓水肿扩大水肿扩大Enlarging bone marrow lesionsEnglund et al.Arthritis Rheum.2009半月板半月板损伤与损伤与OAMeniscal tear without surgery also a potent risk factor for incident radiographic OA30-month data from MO
10、STEnglund et al.Arthritis Rheum.2009Meniscal tear without surgery also a potent risk factor for incident radiographic OA30-month data from MOSTWORMS meniscal gradeAdjusted OR*(95%CI)01.0(ref)13.0(1.4,6.4)2 or more7.9(4.4,14)*Adjusted for age,sex,BMI,mechanical axis,and physical activity level半月板损伤及关
11、节破坏半月板损伤及关节破坏损伤机制损伤机制半月板损伤半月板损伤l l运动系统的最为常见损伤之一运动系统的最为常见损伤之一l l每年每年100,000人中人中70人需要手术人需要手术 (Nielsen 1991)l l1/3为运动性损伤，为运动性损伤，2/3为非运动性为非运动性损伤损伤l l常合并有其它结构的损伤（如合并侧常合并有其它结构的损伤（如合并侧副韧带损伤、交叉韧带损伤副韧带损伤、交叉韧带损伤）临床表现临床表现半月板损伤的症状半月板损伤的症状疼痛疼痛绞锁和卡感绞锁和卡感弹响弹响肿胀肿胀功能障碍功能障碍Englund et al.Arthritis Rheum.2003半月板损伤的症状半月
12、板损伤的症状局部外形局部外形象眼象眼 浮髌试验浮髌试验 股四头肌萎缩股四头肌萎缩 体格检查体格检查局部肿胀局部肿胀关节间隙压痛关节间隙压痛过伸痛及过屈痛过伸痛及过屈痛l过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，疼痛常提示半月板前角损伤手抬起足跟，疼痛常提示半月板前角损伤l过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛常提示半月板后角损伤疼痛常提示半月板后角损伤l患患者者取取平平卧卧位位，检检查查者者一一手手置置于于膝膝部部，另另一一手手握握住住足足部部或或踝踝部部，开开始始时时将将膝膝关关节节置置于于最最大大屈屈曲曲位位，
13、然然后后交交替替施施加内外旋和内外翻应力，同时使膝关节伸直。加内外旋和内外翻应力，同时使膝关节伸直。旋转挤压试验旋转挤压试验(改良改良McMurray征征)麦氏征麦氏征l如在伸直过程中感觉到存在弹响，或者患者主如在伸直过程中感觉到存在弹响，或者患者主如在伸直过程中感觉到存在弹响，或者患者主如在伸直过程中感觉到存在弹响，或者患者主诉疼痛，均提示存在半月板损伤。诉疼痛，均提示存在半月板损伤。诉疼痛，均提示存在半月板损伤。诉疼痛，均提示存在半月板损伤。l假如弹响出现在外侧间隙，而且声音较粗大，假如弹响出现在外侧间隙，而且声音较粗大，假如弹响出现在外侧间隙，而且声音较粗大，假如弹响出现在外侧间隙，而且
14、声音较粗大，伴弹跳，多为盘状半月板。伴弹跳，多为盘状半月板。伴弹跳，多为盘状半月板。伴弹跳，多为盘状半月板。麦氏征麦氏征l l分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4 4个个个个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 l l根据发生弹响和疼痛位置，有助于判断半月板损伤的根据发生弹响和疼痛位置，有助于判断半月板损伤的根据发生
15、弹响和疼痛位置，有助于判断半月板损伤的根据发生弹响和疼痛位置，有助于判断半月板损伤的部位，一般认为，假如出现于屈曲位提示损伤接近于后部位，一般认为，假如出现于屈曲位提示损伤接近于后部位，一般认为，假如出现于屈曲位提示损伤接近于后部位，一般认为，假如出现于屈曲位提示损伤接近于后方，假如出现于接近伸直位提示损伤接近前方。方，假如出现于接近伸直位提示损伤接近前方。方，假如出现于接近伸直位提示损伤接近前方。方，假如出现于接近伸直位提示损伤接近前方。K.S.（胫骨旋转试验）（胫骨旋转试验）患者取坐位，屈膝患者取坐位，屈膝90，患，患肢在诊床边自然下垂，检肢在诊床边自然下垂，检查者将患者的小腿强力内查者将
16、患者的小腿强力内外旋转外旋转在检查内侧半月板时，将在检查内侧半月板时，将小腿极度外旋，可诱发内小腿极度外旋，可诱发内侧关节间隙疼痛；检查外侧关节间隙疼痛；检查外侧半月板时，方向相反。侧半月板时，方向相反。诱发疼痛症状、弹响和包诱发疼痛症状、弹响和包块为阳性。块为阳性。研磨试验研磨试验Apley 研磨试验研磨试验摇摆试验摇摆试验Helfet test唯一通过检查膝关唯一通过检查膝关节外旋作用来发现节外旋作用来发现关节内损伤的试验，关节内损伤的试验，如果外旋受限说明如果外旋受限说明关节内有半月板等关节内有半月板等损伤。损伤。其他检查下蹲试验鸭步试验Payr试验Merke试验Bhler试验Bragard试验Fouchet试验辅助检查辅助检查膝关节半月板膝关节半月板MRI半月板撕裂的分型半月板撕裂的分型水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常水平撕裂：将半月板分裂为上部和下部，常伴有半月板囊肿伴有半月板囊肿垂直撕裂：撕裂方向与关节面相垂直垂直撕裂：撕裂方向与关节面相垂直斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征斜行撕裂：具有垂直和水平撕裂的特征纵向撕裂：沿半月板纵轴发生撕裂，将半月纵向撕裂：沿半月板纵轴
