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1、五 官 科 护 理目目录第一章眼的应用解剖和生理第二章眼科患者的护理概述第三章眼科患者的护理概述第四章耳、鼻、咽喉的应用解剖和生理目目录第五章耳鼻咽喉科患者的护理概述第六章耳鼻咽喉科患者的护理第七章口腔颌面 部的应用解剖第八章口腔科患者的护理概述目目录第九章口腔科患者的护理第五章耳鼻咽喉科患者的护理概述学习目标1.掌握耳鼻咽喉科患者的护理评估内容，能够初步分析耳鼻咽喉科的常见症状。2.熟悉耳鼻咽喉科检查的基本方法、耳鼻咽喉科患者常见的护理诊断。3.能够正确使用额镜，熟练进行耳鼻咽喉科常用的护理技能操作。4.了解耳鼻咽喉科护理管理。5.具有以患者为中心的服务理念，评估患者时具有爱心、细心、耐心。
2、第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估一、护理病史评估 护士应了解患者的既往健康状况、工作及生活环境、发病经过、诊疗过程等，以全面评估疾病的发生和发展。1.既往史 一些全身性疾病可成为耳鼻咽喉疾病的发病原因，如血液系统、心血管系统等的疾病可引起鼻出血；多种传染病可致感音神经性耳聋等。2.环境与职业因素 长期在有毒粉尘及毒气环境中工作的人易患鼻炎、咽喉炎；长期生活、工作在噪声环境中可引起噪声性耳聋；职业性用声者，如教师、歌唱家、讲解员等，若发音方法不当，可引起职业性噪声聋。第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估一、护理病史评估3.生活习惯 不良的生活习惯可引发耳鼻咽喉疾病，如嗜好烟、酒者易患咽喉炎；不正确的
3、擤鼻动作可引起鼻窦炎、中耳炎。4.家族史、过敏史 某些耳鼻咽喉疾病的发生与家族史、过敏史有关，如变应性鼻炎患者可有支气管哮喘、荨麻疹等过敏史。5.发病诱因 过度劳累、营养不良及机体免疫力下降等可诱发或加重耳鼻咽喉疾病。第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估 对耳鼻咽喉科患者身体状况的评估侧重于耳、鼻、咽、喉、口腔、面部、头颈部结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时要重视对全身健康及心理状况的评估。1.既往史 耳痛是指耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，约占95；也可为牵涉痛或反射性疼痛，约占5。按发病机制，耳痛可分为原发性耳痛和继发性耳痛两类。1）耳痛第一节 耳鼻咽喉科患者
4、的护理评估二、身心状况评估1.既往史 耳漏又称耳溢液，是指外耳道有异常的液体积聚或外流，是耳部疾病的常见症状。耳漏的性质有浆液性、黏液性、脓性、血性、混合性和脑脊液性。2）耳漏 临床上将不同程度的听力下降称为耳聋。根据病变性质，耳聋可分为器质性耳聋和功能性耳聋两类；根据发病时间的特点，耳聋可分为突发性聋、进行性聋和波动性聋；根据病变部位，耳聋可分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋。3）耳聋第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估1.既往史 耳鸣是指患者耳内或头内有声音的主观感觉，但体外环境中并无相应声源，是听觉功能紊乱所引起的常见症状。4）耳鸣 眩晕是自身与周围物体的位置关系发生改变的
5、主观上的错觉，大多由外周前庭病变引起，表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转，多伴有耳鸣、听力减退、眼震，以及恶心、呕吐、出冷汗等自主神经功能紊乱症状。5）眩晕第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估1.既往史 耳郭形状异常多见于先天性耳郭畸形、外伤或耳郭疾病，如耳郭化脓性软骨膜炎等。患者因形象有异常而可能会产生自卑心理。6）耳郭形状异常（1）鼓膜充血：多见于大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎早期、急性乳突炎等。（2）鼓膜穿孔：多见于鼓膜外伤、急性化脓性中耳炎未及时控制者、慢性化脓性中耳炎等。（3）鼓室积液：多见于分泌性中耳炎。7）耳部常见的体征第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状
6、况评估2.鼻部的常见症状及体征 鼻塞是鼻部疾病的常见症状之一，由于病因、病变部位和程度的不同，患者可表现为单侧或双侧鼻塞，呈持续性、间歇性、交替性或进行性加重。持续性鼻塞多见于鼻内结构异常。1）鼻塞 鼻漏又称鼻溢液，是指有液体自鼻腔经前鼻孔或后鼻孔流出，是鼻部疾病的常见症状之一。按其性状，鼻漏可分为水样、脑脊液、黏脓性、脓性、血性等。2）鼻漏第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估2.鼻部的常见症状及体征 详见第六章鼻出血患者的护理。3）鼻出血 嗅觉障碍包括嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏、嗅觉倒错等。其中，最常见的是嗅觉减退和嗅觉丧失，可由鼻腔或颅内疾病所致。4）嗅觉障碍 人的共鸣器官有
7、鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、喉腔和胸腔等。5）共鸣障碍第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估2.鼻部的常见症状及体征（1）鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大，多见于急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎。（2）鼻黏膜干燥、鼻甲缩小，多见于萎缩性鼻炎。（3）鼻窦面部投射点红肿，有压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎。6）鼻部常见的体征第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估3.咽部的常见症状及体征 咽痛为最常见的咽部症状之一，多由咽部急性或慢性炎症、溃疡、异物或咽部邻近器官疾病引起，也可以是全身性疾病在咽部的表现。患者常因咽痛而不愿进食。1）咽痛 患者自觉咽部有异物感、堵塞、贴附、瘙痒、干燥
8、等异常感觉，患者常用力“吭”“喀”或频频吞咽以消除症状。2）咽部感觉异常第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估3.咽部的常见症状及体征（1）功能障碍性吞咽困难：凡导致咽痛的疾病均可引起吞咽困难。（2）梗阻性吞咽困难：咽部肿瘤、食管狭窄、肿瘤、扁桃体过度肥大妨碍食物下行。（3）麻痹性吞咽困难：中枢性病变或周围性神经炎引起咽肌麻痹。3）吞咽困难 打鼾是指睡眠时软腭、腭垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。各种病变造成的上呼吸道狭窄均可引起打鼾。4）打鼾第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估3.咽部的常见症状及体征 食物反流是指食物不能顺利通过咽部进入食管而反流入口腔
9、、鼻咽和鼻腔，常见于咽肌瘫痪、喉咽部肿瘤、食管病变及腭裂畸形等的患者。5）食物反流（1）咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生：多见于急性或慢性咽炎、急性或慢性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿等。6）咽部常见的体征第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估3.咽部的常见症状及体征（2）腭扁桃体肥大：见于急性或慢性扁桃体炎、扁桃体生理性肥大、扁桃体肿瘤等。（3）腺样体肥大：见于急性腺样体炎、腺样体肥大等。（4）鼻咽部隆起或新生物：见于鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。6）咽部常见的体征第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估4.喉部的常见症状及体征 声嘶是喉部疾病最常见的症状，提示病变累及声
10、带。引起嘶哑的常见原因主要是声带病变，炎症、息肉、肿瘤及支配声带运动的神经受损等。1）声嘶 喉鸣是喉或气管发生阻塞，患者用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。引起喉鸣的原因有炎症、先天性喉部畸形、喉外伤、异物梗阻、喉部肿瘤、双侧喉返神经麻痹、喉肌痉挛等。2）喉鸣第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估4.喉部的常见症状及体征 呼吸困难常见于喉部阻塞性病变者，主要表现为吸气时间延长，吸气时空气不易进入肺内。此时，胸腔内负压增加，患者可出现胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下及肋间隙软组织凹陷，临床上称之为四凹征。3）呼吸困难第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估二、身心状况评估5.社会心理评估
11、（1）患者缺乏必要的保健和预防知识而耽误早期诊疗，当病情发展到对生命构成威胁时才会感到十分恐惧。（2）疾病引起耳聋、嗅觉障碍、声嘶等生理功能异常，或耳鼻分泌物有臭味、耳鼻咽喉器官病变使患者毁容均可导致患者社交困难，学习、工作和生活受到影响，精神心理受创，食欲减退，甚至发生性格异常（如孤僻、多疑、烦躁等）。（3）治疗欠佳的慢性病，如慢性咽喉炎、鼻炎等患者可产生焦虑或恐癌情绪。（4）需要特殊检查或手术治疗的患者常有紧张、恐惧心理。恶性肿瘤患者则易产生悲观、绝望心理。第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查1.额镜检查 额镜镜面为一能聚光的凹面反光镜，焦距约为25 cm，中央有一小孔供窥视用
12、，镜体借一转动灵活的双球状关节连接于额带上，关节松紧以镜面能灵活转动又不松脱为度。检查者将额镜戴于前额正中，使用时使镜面与额面平行，中央镜孔应正对检查者的右眼或左眼。检查者先让光源投射到额镜上，再调整镜面，使光线反射聚焦到检查部位。此时，检查者的视线向正前方通过镜孔，对反射光束的焦点进行检查（见图51）。第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查1.额镜检查图51检查者与被检查者的位置第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查2.受检者的体位 检查者和受检者相对而坐，并膝相错交，光源放在受检者的左耳或右耳后上方1020 cm。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。检查小
13、儿时，检查者可让家长怀抱患儿，两膝将患儿两腿部夹紧，一手将患儿头部固定于胸前，另一手抱住患儿两上肢和身体。第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查3.耳的检查 患者侧坐，受检耳朝向检查者。检查者观察受检者的耳郭有无畸形、局限性隆起或增厚及皮肤红肿或皲裂，耳周有无红肿、瘘口、瘢痕等。1）耳郭及耳周检查法 对成人可将其耳郭向后上外牵拉，对婴幼儿则应向下牵拉耳郭，以便观察外耳道及鼓膜。检查者应观察受检者外耳道有无耵聍、异物，皮肤有无红肿、疖肿，骨性外耳道后上壁有无塌陷，外耳道内有无分泌物及其性状与气味。2）外耳道及鼓膜检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查3.耳的检查 咽鼓管
14、功能障碍与许多中耳疾病的发生、发展及预后有关，检查咽鼓管的目的主要是查明咽鼓管的通气功能。3）咽鼓管功能检查法 临床上将听力检查法分为主观测听法和客观测听法两大类。主观测听法包括语音检查法、表试法、音叉试验、纯音听阈测试等，客观测听法有声导抗测试、电反应测试及耳声发射测试等。其中，音叉试验、纯音听阈测试、声导抗测试较为常用。4）听力检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查3.耳的检查 前庭功能检查法是通过一些特殊的测试方法，了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据的方法。5）前庭功能检查法 影像学检查是耳部疾病的重要检查方法，包括颞骨岩部、乳突部X线检查、颞骨CT及磁共振成像（MR
15、I）。颞骨X线拍片有助于了解中耳乳突骨质破坏的部位及范围；颞骨CT能清晰地显示颞骨的细微解剖结构，一般采用轴位和冠状位。6）耳部影像学检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查4.鼻的检查 检查者观察受检者的外鼻有无畸形，皮肤有无肿胀、缺损，色泽是否正常，触诊有无压痛、增厚、变硬，鼻骨有无骨折、移位及骨擦音。1）外鼻检查法临床常用的鼻腔检查法包括以下三类：（1）鼻前庭检查法（2）前鼻镜检查法（3）后鼻镜检查法2）鼻腔检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查4.鼻的检查 检查者应观察受检者各鼻窦局部皮肤有无红肿、隆起，中鼻道及嗅裂有无分泌物、息肉或新生物，眼球有无移位或
16、运动障碍，局部有无叩痛、压痛，骨质吸收或有破坏者触之有无乒乓球感或实质性感觉。3）鼻窦检查法 鼻内窥镜分硬管镜和纤维镜，可清晰地观察鼻腔各部、鼻咽及各鼻窦的开口，还可以在直视下取活组织检查及止血等。4）鼻腔及鼻窦内镜检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查4.鼻的检查 鼻部影像学检查的常用方法有鼻窦X线检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查。鼻窦CT检查是鼻内镜手术基本的辅助检查方法，可采用冠状位或轴位扫描，能清晰显示鼻腔、鼻窦细微的解剖结构，对鼻腔、鼻窦疾病诊断具有重要的临床意义。鼻窦MRI检查对软组织具有较高的分辨力，对诊断鼻息肉、鼻窦囊肿及肿瘤具有重要的临床意义。5）鼻部影像学检查法第一节 耳鼻咽喉科患者的护理评估三、常用护理检查5.咽的检查 用压舌板轻压患者舌前2/3处，嘱患者发“啊”音，观察软腭的运动情况，检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽黏膜有无充血、肿胀、溃疡、假膜、脓苔、干燥和隆起等。1）口咽部检查法 间接鼻咽镜检查是最常用的方法。患者正坐，头略前倾，张口用鼻平静呼吸，使软腭松弛下垂，检查者左手持压舌板，压下舌的前2/3，右手持预温了的间接鼻咽镜并
