《儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房(共70张PPT)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房(共70张PPT)（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的：掌握糖尿病酮症酸中毒的健康教育掌握胰岛素笔的使用注意事项病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 全球每年有65000儿童确诊为1型糖 尿病（T1DM），是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达 80%的儿童表现为糖尿病酮症
2、酸中毒（DKA）11 吕文山，崔岚巍.儿童和青少年 1 型糖尿病流行病学及治疗研究进展 J.国际儿科学杂志，2021，41（12）：127-130.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为 1%15%2。2 卢贤秀.22 例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施 J.中外医学研究，2021，11（12）：125-126.概念：从第一口饭算起餐后1小时左右性格变异、精神异常、痴呆1、降血糖，消酮体进行中等强度运动时心率应该达到
3、最大心率的60%70%若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！1 mmol/L，临床要注意减少主食的摄入量，特别是要严格分配晚餐热量，饮食定量定时，患儿不额外增添食物，并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量，详细记录饮食量。护理诊断及相关措施4 HR:99次/分 R:20次/分 BP:106/65mmHg护理诊断及相关措施05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。护理诊断 营养失衡：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心NS 50ml+5NaHCO3
4、 20ml ivgtt立即停用所有含糖液体，改生理盐水输注，测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人，患儿渐转清醒。14 09:00 T：37.什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积，发生酸中毒酸性产物 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质 病因：急性感染治疗不当：自行减少或停用胰岛素饮食失调
5、及胃肠道疾病各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%30%可无明显诱因DKA临床表现：一般症状典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。体重减轻多尿多饮多食消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。脱水症状 脱水量超过体重5时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球
6、下陷等。如脱水量达到体重15以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。低热 白细胞升高血糖 明显升高，多在16.750.0mmol/L血酮 定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义血气分析 pH40ml/h，补；尿量40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量30ml/h，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的
7、迅速升高，甚至造成致命的高血钾。4.补碱n nPH7.1PH7.1或或COCO2 2CP10mmol/L,CP10mmol/L,补碱用补碱用5 5NaHCONaHCO3 3。n n当当PHPH7.27.2或或C0C02 2CPCP13.5mmol/L13.5mmol/L时停止补碱。时停止补碱。5.抗感染 消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。3 付晓杰.1 mmol/L，临床要注意减少主食的摄入量，特别是要严格分配晚餐热量，饮食定量定时，患儿不额外增添食物，并限制纯糖及饱和脂肪酸的摄入量，详
8、细记录饮食量。胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。2）观察患儿及家属情绪反应，及时予心理支持5.紧急联系人姓名:电话:立即食用15g含糖食品现病史：患儿于2021年6月2日无明显诱因出现乏力，伴头晕，偶有头痛，伴嗜睡，诉口有异味，在当地医院治疗未见好转，6月4日下午开始出现频繁呕吐4次，为胃内容物，6月5日02:20急来我院就诊，急诊以“呕吐待查”收入院。4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。血糖27.葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖血清电解质 血钠135mmol/L
9、，偶可升高至145mmol/L以上。2）持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；6月7日焦虑缓解，积极配合治疗。护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳6.监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量监测电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量7.积极治疗各种并发症n n 休克休克 n n 肺水肿肺水肿 n n 心肌梗塞心肌梗塞 n n 肾衰竭肾衰竭 n n 脑水肿脑水肿 病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断
10、及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识病例介绍：l患儿，余某某，女，10岁。l主诉：头晕、乏力2天，频繁呕吐半天。l现病史：患儿于2021年6月2日无明显诱因出现乏力，伴头晕，偶有头痛，伴嗜睡，诉口有异味，在当地医院治疗未见好转，6月4日下午开始出现频繁呕吐4次，为胃内容物，6月5日02:20急来我院就诊，急诊以“呕吐待查”收入院。l既往史：既往体质差，近期小便偏多。l l查体查体：T 不升 HR 152次/分，R 26次/分 BP 81/64mmHg嗜睡状态，重度脱水貌；皮肤弹性差；面色口唇苍
11、白；双侧瞳孔对光反射迟钝；咽部充血；口腔有异味；双肺呼吸音粗；四肢肌张力正常。辅助检查辅助检查（急查）（急查）：动脉血气分析：K+：5.8mmol/L，PH：7.05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L 血糖27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦 明显，有多饮多尿表现。血生化：Na+：134.0mmol/L 血常规：白细胞：29.13109/L 尿常规：尿糖:弱阳性 尿酮体:(+)初步诊断初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、休克病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理
12、诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识疾病相关知识病情进展及诊疗救治 6.5 02:30 T：不升 HR:152次/分 R:26次/分 BP:81/64mmHg 患儿因“头晕、乏力2天，频繁呕吐半天”入院。入院时患儿未嗜睡状态，双眼瞳孔扩大，对光反射迟钝，重度脱水貌，咽充血，口腔有异味，双肺呼吸音粗，肠鸣音正常。立即予休克体位、给氧、上心电监护，头偏向一侧，保持气道通畅，记24h出入量，告病危。完善相关检查；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。NS 200ml ivgtt G
13、S 500ml+10%Nacl 20ml10%kcl 10ml ivgtt GS 100ml+CP 0.5g ivgtt qd GS 100mlT.A.D 0.6g ivgtt qd 6.5 03:30 血气分析 PH：7.05，PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L，血糖27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦明显，有多饮多尿表现。诊断糖尿病合并酮症酸中毒明确。立即停用所有含糖液体，改生理盐水输注，测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人，患儿渐转清醒。密切监测血糖变化，根据结果调整胰岛素用量。密切监测体温变化及白细胞计数，根据结果使用抗生素治
14、疗。NS 100ml+RI 12.5U 20ml/h静脉泵入 NS 150ml+无菌用水 150ml ivgtt NS 50ml+5NaHCO3 20ml ivgtt6.6 09:20 T：37.4 HR:99次/分 R:20次/分 BP:106/65mmHg 患儿神清，精神食欲好转，尿量恢复正常，无脱水征。今停病危，告病重，停氧气吸入，停泵入胰岛素，给予诺和笔皮下注射速效及长效胰岛素，监测三餐前后及夜间、凌晨血糖情况，根据结果调整胰岛素用量。警惕低血糖。门冬胰岛素 3U 皮下注射 三餐前 地特胰岛素 5U 皮下注射 每晚10点 测末梢血糖 q8h6.14 09:00 T：37.0 HR:99
15、次/分 R:20次/分 BP:107/68mmHg 患儿精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，生命体征平稳。血糖控制良好，家属要求出院。根据患儿平常的饮食习惯和运动量，给患儿制定饮食计划和运动疗法，教会家属独立进行血糖监测、胰岛素的注射及预防低血糖的自救措施后给予办理出院手续。病例介绍病例介绍治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施治疗及急救措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施护理诊断及相关措施 健康教育健康教育健康教育健康教育 查房内容营养失调低效性呼吸型态(深大呼吸)焦虑知识缺乏有并发低血糖的危险护理诊断护理诊断护理诊断 营养失衡：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用 缺
16、陷引起电解质紊乱有关护理目标 食欲改善，血糖控制在理想范围内护理措施护理措施 1）监测并记录患儿的进食量 2）遵医嘱给予糖尿病饮食，确定病人的热量需要，制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）必要时遵医嘱静脉补充胃肠外营养护理评价6月6日患者食欲较入院明显改善，血糖控制在理想范围内护理诊断护理诊断 低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关护理目标护理目标 患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳护理措施护理措施1）严密观察患儿的呼吸频率、节律、深浅度的变化，监测血氧饱和度，做好护理记录2）持续吸氧，密切观察患者紫绀有无改善,及时调整氧流量，注意保持呼吸道通畅；3）暂禁食护理评价6月6日患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳，行糖尿病饮食护理诊断护理诊断 焦虑 与担心疾病预后有关护理目标 焦虑症状减轻或消失护理措施护理措施1）宣教疾病相关知识 2）观察患儿及家属情绪反应，及时予心理支持 3）介绍成功病历，帮助树立战胜疾病信心 4）对患者取得的成功给予赞扬和鼓励 5）及时反馈病情好转的信息，帮助患者树立对待疾病的信心护理评价护理评价6月7日焦虑缓解，积极配合治疗。护理诊
